2025年伤口造口专科护士试题及答案

2025年伤口造口专科护士试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于压力性损伤（压疮）分期，以下描述正确的是：A.1期压疮表现为完整皮肤出现不可褪色的红斑，深色皮肤可能表现为局部温度、硬度或感觉改变B.2期压疮可见全层皮肤缺失，暴露脂肪或肌肉，可有腐肉但不覆盖组织缺损深度C.3期压疮为表皮或真皮层部分缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉D.不可分期压疮因腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际损伤深度，需立即清除所有覆盖物后重新评估答案：A解析：2期为部分皮层缺失（表皮或真皮），创面呈粉红色或红色，无腐肉（C错误）；3期为全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉/骨骼暴露（B错误）；不可分期压疮若焦痂干燥、稳定（无感染、无波动感），不应强行清除（D错误）。2.糖尿病足溃疡患者进行创面评估时，最需优先关注的指标是：A.创面渗液量B.创面周围皮肤温度C.踝肱指数（ABI）D.创面细菌培养结果答案：C解析：糖尿病足溃疡常合并周围血管病变，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血，是影响愈合的关键因素（优先于渗液、温度或细菌培养）。3.结肠造口术后3天，造口黏膜呈紫黑色，无肠液排出，最可能的并发症是：A.造口缺血坏死B.造口狭窄C.造口旁疝D.造口回缩答案：A解析：造口黏膜正常为粉红色或红色，紫黑色提示缺血坏死（早期表现）；狭窄多表现为排便困难；旁疝为造口周围膨出；回缩为造口低于皮肤表面。4.失禁性皮炎（IAD）与压疮的主要鉴别点是：A.发生部位是否在骨隆突处B.创面是否有渗液C.皮肤损伤是否呈片状、边界不清D.是否伴随感染答案：C解析：IAD因粪便/尿液刺激导致，多为片状、边界不清的红斑或糜烂，常见于会阴部；压疮多位于骨隆突处，边界相对清晰（A为次要鉴别点）。5.关于负压封闭引流（VSD）的应用，以下错误的是：A.适用于感染性创面、慢性难愈性伤口B.负压值应维持在-125~-450mmHgC.引流管堵塞时可通过冲洗管注入生理盐水冲洗D.创面有活动性出血时禁忌使用答案：B解析：VSD推荐负压值为-80~-125mmHg（过高可能损伤组织）。6.浅二度烧伤创面的典型表现是：A.创面苍白、干燥，痛觉消失B.水疱饱满，基底红润，痛觉敏感C.创面焦痂形成，可见树枝状血管栓塞D.创面潮湿，有黄色腐肉，触痛不明显答案：B解析：浅二度损伤达真皮浅层，有水疱、基底红润、痛觉敏感；深二度痛觉迟钝；三度为焦痂、痛觉消失。7.肠造口患者出现造口周围皮肤浸渍，最可能的原因是：A.造口袋底盘裁剪过大B.造口位置过高C.造口黏膜出血D.造口袋粘贴时间过长答案：A解析：底盘裁剪过大导致肠液直接接触周围皮肤，引起浸渍；位置过高可能影响粘贴但不直接导致浸渍；出血与皮肤损伤无关；粘贴时间过长可能导致过敏而非浸渍。8.压疮预防中，“30°侧卧位”的主要目的是：A.减少剪切力B.降低骨隆突处压力C.促进局部血液循环D.便于观察皮肤答案：B解析：30°侧卧位可使压力分散至髂前上棘而非坐骨结节，降低骨隆突处压力峰值。9.慢性静脉性溃疡患者的护理重点是：A.严格制动患肢B.抬高患肢30°~40°C.每日多次创面冲洗D.局部使用高渗盐敷料答案：B解析：静脉性溃疡因静脉回流障碍导致，抬高患肢可促进血液回流；制动可能加重血栓风险；过度冲洗破坏创面环境；高渗盐用于渗液多或感染创面，非首选。10.造口患者术后早期（72小时内），观察造口血运的最佳方法是：A.触诊造口周围皮肤温度B.观察造口黏膜颜色C.测量造口直径D.检查造口袋内排泄物性状答案：B解析：黏膜颜色是血运最直接的指标（正常为粉红/红色，苍白提示缺血，紫黑提示坏死）。11.关于水胶体敷料的适用范围，正确的是：A.大量渗液的感染性伤口B.坏死组织多的黑痂创面C.表浅的压力性损伤1期D.深部窦道伴潜行的伤口答案：C解析：水胶体敷料吸收渗液能力有限（不适用于大量渗液），可保护1期压疮；坏死组织多需清创（B错误）；窦道需填充敷料（D错误）。12.下肢动脉缺血性溃疡的典型表现是：A.创面位于内踝上方，边界不规则，周围色素沉着B.创面位于足趾或足尖，边缘清晰，基底苍白，疼痛剧烈C.创面表浅，呈片状糜烂，周围皮肤红肿热痛D.创面深达骨骼，可见脓性分泌物，有异味答案：B解析：动脉缺血性溃疡因血供不足，多位于肢体末端（足趾/足尖），疼痛剧烈（静息痛），基底苍白；静脉性溃疡多在内踝上方（A错误）；感染性溃疡有红肿热痛（C错误）。13.造口患者出现“造口旁瘘”时，首要的处理措施是：A.立即手术修补B.使用防漏膏填充瘘口C.调整饮食减少肠液分泌D.评估瘘口位置与造口的关系答案：D解析：需先明确瘘口与造口的解剖关系（是否与肠腔相通），再决定保守或手术治疗（不可直接手术或填充）。14.关于银离子敷料的使用，错误的是：A.适用于细菌负荷高的感染性伤口B.需与含碘消毒剂联合使用以增强杀菌效果C.连续使用不超过2周，避免银离子蓄积D.渗液少的伤口需配合生理盐水湿润后使用答案：B解析：银离子与碘剂会发生化学反应（生成碘化银），降低疗效，应避免联用。15.失禁患者预防IAD的关键措施是：A.每2小时更换一次纸尿裤B.使用碱性肥皂清洁会阴部C.涂抹含氧化锌的皮肤保护剂D.保持会阴部持续暴露干燥答案：C解析：氧化锌可形成物理屏障，隔离排泄物刺激；过度更换纸尿裤可能损伤皮肤（A错误）；碱性肥皂破坏皮肤pH（B错误）；持续暴露可能导致皮肤干燥皲裂（D错误）。16.压疮创面出现“黑色腐肉”时，最适宜的清创方法是：A.锐性清创（手术刀/剪）B.自溶性清创（水胶体敷料）C.酶解清创（胶原酶）D.机械清创（纱布摩擦）答案：B解析：黑色腐肉（无感染、无波动感）可选择自溶性清创（通过敷料保持湿润环境，促进自身酶分解坏死组织）；感染或需快速清创时选锐性（A错误）。17.回肠造口患者的排泄物特点是：A.成形软便，每日1~2次B.半流质，每日3~5次C.液态，每日6~10次D.干硬粪便，排便困难答案：C解析：回肠造口排出物为液态（未经过结肠吸收水分），每日6~10次；结肠造口多为半流质或成形便（B为降结肠造口特点）。18.糖尿病足溃疡患者健康教育中，最需强调的内容是：A.每日用热水泡脚促进循环B.修剪趾甲时尽量剪短C.选择宽松、透气的棉质袜子D.自行挑破足部水疱答案：C解析：热水泡脚可能烫伤（A错误）；剪短趾甲易损伤甲周（B错误）；自行挑破水疱增加感染风险（D错误）。19.关于伤口渗液的评估，以下正确的是：A.渗液量“少量”指24小时渗液＜5mLB.血性渗液提示创面感染C.脓性渗液多为黄色或绿色，伴异味D.浆液性渗液呈浑浊状，含大量白细胞答案：C解析：血性渗液可能为创伤或血管损伤（B错误）；浆液性渗液澄清或淡红色（D错误）；少量渗液为24小时＜10mL（A错误）。20.造口患者术后出现“造口水肿”，正确的处理是：A.立即使用高渗盐水纱布湿敷B.扩大造口袋底盘开口避免压迫C.限制液体摄入减少水肿D.按摩造口促进血液循环答案：B解析：术后早期水肿为正常现象（3~6个月消退），需扩大底盘开口避免压迫；高渗盐水用于持续性水肿（A错误）；限制液体可能影响循环（C错误）；按摩可能损伤黏膜（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于伤口床准备（TIME原则）的内容是：A.清除坏死组织（Tissue）B.控制感染和炎症（Infection/Inflammation）C.管理渗液（Moisture）D.促进表皮移行（Edgeofwound）答案：ABCD解析：TIME原则包括T（坏死组织）、I（感染/炎症）、M（渗液管理）、E（创缘处理）。2.肠造口术后早期（72小时内）的观察要点包括：A.造口黏膜颜色B.造口高度（是否突出皮肤）C.造口袋内排泄物性状D.造口周围皮肤完整性答案：ABCD解析：需观察血运（颜色）、位置（高度）、功能（排泄物）及皮肤（是否因渗漏损伤）。3.压疮高危人群包括：A.脊髓损伤截瘫患者B.严重营养不良（白蛋白＜30g/L）C.使用镇静剂的昏迷患者D.肥胖（BMI＞30）答案：ABCD解析：截瘫患者活动障碍、营养不良导致组织修复能力差、昏迷患者无法自主翻身、肥胖增加局部压力，均为高危因素。4.关于造口护理用品的选择，正确的是：A.回肠造口选择开口式造口袋（方便观察排泄物）B.造口周围皮肤不平坦时使用凸面底盘+腰带C.渗液多的造口使用含防漏膏的底盘D.造口水肿期选择弹性底盘答案：ABD解析：防漏膏用于填补皮肤凹陷或瘘口（C错误）；凸面底盘可改善造口与底盘贴合（B正确）；弹性底盘适应水肿（D正确）。5.慢性伤口常见的细菌定植包括：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.粪肠球菌答案：ABCD解析：慢性伤口常混合定植多种细菌（需结合临床症状判断是否感染）。6.失禁性皮炎的预防措施包括：A.使用pH中性的清洁产品B.每次排便后用湿纸巾用力擦拭C.涂抹皮肤保护剂形成屏障D.选择吸收性好的失禁护理垫答案：ACD解析：用力擦拭会损伤皮肤（B错误）；pH中性清洁产品保护皮肤屏障（A正确）。7.负压封闭引流（VSD）的并发症包括：A.引流管堵塞B.创面出血C.周围皮肤压力性损伤D.引流液逆流答案：ABCD解析：VSD可能因渗液凝固堵塞管道（A）、负压过高导致出血（B）、粘贴膜边缘压迫皮肤（C）、未及时倾倒引流液导致逆流（D）。8.糖尿病足溃疡的危险因素包括：A.周围神经病变（足部感觉减退）B.周围血管病变（ABI＜0.9）C.足部畸形（锤状趾、拇外翻）D.血糖控制不佳（HbA1c＞7%）答案：ABCD解析：神经病变导致感觉缺失（易受伤）、血管病变影响血供、畸形增加局部压力、高血糖抑制愈合，均为危险因素。9.关于造口旁疝的护理，正确的是：A.使用腹带加压包扎B.避免增加腹压的动作（如咳嗽、便秘）C.选择柔软、宽松的造口袋底盘D.立即手术修补答案：ABC解析：造口旁疝需根据严重程度决定手术（轻度可保守），护理重点为加压、避免腹压、选择软底盘（D错误）。10.伤口愈合过程的分期包括：A.止血期（0~24小时）B.炎症期（1~3天）C.增生期（3天~3周）D.重塑期（3周~2年）答案：ABCD解析：伤口愈合分为止血期、炎症期、增生期（成纤维细胞增殖、胶原沉积）、重塑期（胶原重组）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男，68岁，2型糖尿病病史15年，因“右足破溃2周”入院。查体：右足第3跖趾关节处可见一3cm×2cm溃疡，基底呈暗红色，可见黄色腐肉，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，足背动脉搏动减弱（ABI=0.7），空腹血糖11.2mmol/L，白细胞12×10⁹/L（正常4~10×10⁹/L）。问题：1.该患者糖尿病足溃疡的Wagner分级是几级？依据是什么？（2分）2.需优先进行的评估内容有哪些？（3分）3.提出针对性的护理措施（5分）答案：1.Wagner2级（1分）。依据：溃疡深达肌腱/皮下组织（未及骨），伴周围炎症（红肿热痛）（1分）。2.优先评估：①下肢血管状态（如踝肱指数、多普勒超声）；②创面感染程度（细菌培养+药敏）；③血糖控制水平（HbA1c、餐后血糖）；④神经功能（10g尼龙丝测试）（答出3项得3分）。3.护理措施：①控制血糖：遵医嘱调整降糖方案（胰岛素或口服药），监测空腹及餐后血糖；②创面处理：无菌操作下清除黄色腐肉（锐性清创），使用银离子敷料控制感染，外层覆盖吸收性敷料管理渗液；③改善血供：协助医生进行血管评估（如CTA），必要时转介血管外科；④感染控制：遵医嘱使用抗生素（根据药敏结果），观察红肿热痛是否缓解；⑤健康教育：指导患者避免患足负重，选择宽松软底鞋，每日检查足部皮肤，保持足部清洁干燥（答出5项得5分）。案例2（10分）患者女，52岁，因“乙状结肠癌”行“左半结肠切除+降结肠造口术”，术后第4天，主诉造口周围皮肤疼痛。查体：造口呈红色（血运正常），底盘裁剪直径为3.5cm（造口直径3.0cm），造口袋内可见黄色半流质粪便；造口周围皮肤（半径2cm范围内）呈潮红色，可见散在小水疱，部分表皮剥脱。问题：1.该患者出现了哪种造口并发症？主要原因是什么？（2分）2.需进一步收集哪些评估信息？（3分）3.提出护理干预措施（5分）答案：1.并发症：造口周围皮肤损伤（接触性皮炎/浸渍）（1分）。主要原因：造口袋底盘裁剪过大（3.5cm＞造口直径3.0cm），导致肠液渗漏刺激周围皮肤（1分）。2.需收集：①造口准确直径（用造口测量尺重新测量）；②底盘与造口的贴合情况（是否有缝隙）；③患者更换造口袋的频率及方法（是否彻底清洁皮肤）；④皮肤损伤范围及深度（是否有感染迹象）（答出3项得3分）。3.干预措施：①调整底盘裁剪：根据造口直径（3.0cm）裁剪底盘（预留1~2mm空隙），避免肠液渗漏；②皮肤护理：用生理盐水清洁受损皮肤（避免酒精/碘剂刺激），待干后涂抹皮肤保护剂（如造口护肤粉+防漏膏）；③选择合适造口袋：使用含亲水胶体的底盘（增强贴合性），必要时加用腰带固定；④观察皮肤转归：每日评估皮肤颜色、水