2025年护理案例管理试题及答案

2025年护理案例管理试题及答案一、案例分析题（共60分）（一）案例背景患者张某，男，72岁，退休教师，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”收入某三甲医院心血管内科。既往有高血压病史15年（最高血压180/105mmHg），2型糖尿病病史8年（空腹血糖波动7.2-9.5mmol/L），吸烟史40年（20支/日），已戒烟3年。入院时主诉：“活动后气促明显，爬2层楼梯需休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，双下肢水肿至膝关节，尿量减少（约800ml/日）。”体格检查：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP155/90mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），空腹血糖8.7mmol/L，血钾3.3mmol/L；心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）35%，左心室舒张末期内径62mm；胸部X线示肺淤血、心影增大。入院诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。（二）问题与答案1.请基于案例信息，列出护士在入院48小时内需要完成的护理评估重点（10分）。答案：（1）心功能评估：动态监测心率、血压、呼吸频率及节律，观察呼吸困难程度（如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），听诊双肺啰音变化，评估颈静脉怒张程度。（2）容量负荷评估：测量24小时出入量（重点关注尿量与补液量平衡），每日晨起空腹测体重（同一时间、同一衣物、同一磅秤），观察双下肢水肿进展（记录水肿范围及凹陷程度）。（3）并发症风险评估：监测血钾（患者入院血钾3.3mmol/L，存在低钾血症风险）、血糖（空腹8.7mmol/L，需警惕高血糖加重心衰）、肝肾功能（肝大伴压痛提示肝淤血，需关注转氨酶、血肌酐变化）。（4）用药依从性与治疗反应评估：询问患者既往降压药（如是否规律服用ACEI/ARB类药物）、降糖药（是否使用胰岛素或口服药）、利尿剂（如呋塞米剂量及效果）的使用情况，观察当前用药（如利尿剂、β受体阻滞剂）后的反应（如尿量增加情况、心率是否达标）。（5）生活方式与心理状态评估：了解日常活动能力（如爬楼梯、如厕是否需协助）、饮食结构（盐/水摄入控制情况）、吸烟史（已戒烟3年需确认是否复吸），评估焦虑/抑郁情绪（可使用GAD-7焦虑量表快速筛查）。2.结合案例资料，归纳患者目前存在的主要护理问题（12分）。答案：（1）气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：活动后气促、夜间不能平卧、双肺底湿啰音）。（2）体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：双下肢凹陷性水肿++、颈静脉怒张、肝大、尿量减少）。（3）活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关（依据：爬2层楼梯需休息、LVEF35%）。（4）潜在并发症：低钾血症（依据：入院血钾3.3mmol/L，使用利尿剂易加重）、洋地黄中毒（若后续使用地高辛需警惕）、深静脉血栓（长期卧床/活动减少）。（5）知识缺乏（特定的）：缺乏慢性心衰自我管理（如限盐、监测体重、识别加重信号）及多药联用注意事项的相关知识（依据：患者有高血压、糖尿病、心衰多重疾病，需综合管理）。（6）营养失调（潜在低于机体需要量）：与胃肠淤血致食欲减退、糖尿病饮食限制有关（需进一步评估近期体重变化及饮食摄入）。3.针对“体液过多”这一护理问题，设计包含目标、措施及评价的个性化护理干预方案（18分）。答案：目标（48-72小时内）：患者双下肢水肿程度减轻至+，24小时尿量维持在1500-2000ml，体重每日下降0.5-1kg（不超过1kg/日），血钾维持在4.0-5.0mmol/L。干预措施（分阶段实施）：（1）急性期（入院0-24小时）：-体位管理：取半卧位（抬高床头30-45°），双下肢适度抬高（避免腘窝受压），每2小时协助翻身，预防压疮。-饮食指导：低盐（＜3g/日）、低钾（暂不补钾，待尿量增加后根据血钾调整）、糖尿病饮食（碳水化合物占50-60%，蛋白质0.8-1.0g/kg），限制饮水（入量=前1日尿量+500ml，约1300ml/日）。-用药护理：遵医嘱予呋塞米40mg静脉推注（监测推注后30分钟、1小时尿量），螺内酯20mg口服（保钾利尿剂），观察有无腹胀、肌无力等低钾表现；记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。-监测指标：每4小时测量血压、心率、呼吸；每8小时听双肺啰音；每12小时评估双下肢水肿（用软尺测量小腿最粗处周径并记录）；每日晨起测体重（固定时间、空腹、排尿后）。（2）稳定期（入院24-72小时）：-活动干预：病情缓解后逐步增加活动（从床上坐起→床边站立→室内行走），每次5-10分钟，以不出现气促、心率＞静息心率20次/分为限。-健康教育：教会患者及家属使用凹陷性水肿评分表（0-3分），指导每日同一时间、同一部位测量腿围；解释限盐的重要性（如腌制食品、酱油的含盐量），示范如何用限盐勺（3g/日约1平勺）。-并发症预防：观察有无乏力、恶心、心律失常（低钾表现），复查血钾（入院24小时后）；指导做踝泵运动（每小时5分钟）预防深静脉血栓。效果评价（72小时后）：-客观指标：双下肢水肿评分由2分降至1分（凹陷≤2mm，15秒内恢复），24小时尿量1800ml，体重较入院时下降1.2kg，血钾4.2mmol/L。-主观评价：患者自述“双下肢紧绷感减轻”，能复述“每日测体重、限盐3g”的具体方法。4.若患者住院第3日出现意识模糊、大汗、心悸，测指尖血糖2.8mmol/L，需立即采取哪些护理措施？请结合案例背景分析诱因（10分）。答案：立即措施：（1）快速识别：确认血糖值（2.8mmol/L为低血糖），观察意识状态（意识模糊）、生命体征（P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg）。（2）紧急处理：意识模糊但能吞咽者，予50%葡萄糖20ml口服（若无法吞咽，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40ml）；15分钟后复查血糖，若仍＜3.9mmol/L重复给药。（3）监测与记录：持续心电监护，观察意识恢复情况；记录低血糖发生时间、症状、处理措施及效果。（4）病因排查：查看近期用药（是否调整胰岛素/降糖药剂量）、饮食情况（是否因水肿限水限盐导致进食减少）、活动量（是否因活动增加未及时加餐）。诱因分析（结合案例）：患者有2型糖尿病病史，入院后因“体液过多”限制饮食（入量1300ml/日），可能存在碳水化合物摄入不足；同时使用呋塞米（排钾利尿剂）可能影响胰岛素敏感性；此外，心衰患者因胃肠淤血食欲减退，实际进食量可能低于计划量；若医护人员未及时调整降糖药剂量（如仍按平时剂量使用），易诱发低血糖。5.患者计划5日后出院，作为责任护士，需完成哪些延续性护理干预以降低30天再入院风险？（10分）答案：（1）制定个性化随访计划：出院前与患者及家属确认随访方式（电话/门诊），约定出院后第3天、第7天、第14天、第30天电话随访，重点询问症状（气促、水肿、尿量）、用药依从性（是否漏服/自行调整剂量）、体重变化（每日晨起测量并记录）。（2）强化自我管理教育：-症状监测：教会患者识别心衰加重信号（如静息状态下气促、夜间阵发性呼吸困难、2-3天内体重增加＞2kg）。-用药指导：制作用药清单（注明药物名称、剂量、时间、注意事项），强调利尿剂需在上午服用（避免夜间频繁排尿影响休息），β受体阻滞剂需从小剂量开始、缓慢加量。-饮食运动：发放“心衰饮食指导卡”（含低盐食物举例、每日水分摄入计算方法），制定活动计划（以6分钟步行试验结果为基础，建议每日步行2次，每次10-15分钟，以不感疲劳为度）。（3）多学科协作转诊：与社区护士交接患者信息（包括心衰分级、用药方案、血糖/血压控制目标），提供《出院护理小结》（含NT-proBNP、LVEF等关键指标）；联系内分泌科门诊预约（控制血糖），确保社区能监测血钾、血糖等指标。（4）心理支持：评估患者出院后心理状态（如对疾病的担忧），推荐加入“心衰患者互助小组”，鼓励家属参与照护（如协助记录出入量、提醒服药）。二、简答题（共20分）1.简述护理案例管理中“个体化干预”的核心原则（5分）。答案：个体化干预需基于患者的生理、心理、社会特征制定，核心原则包括：①评估全面性（涵盖生物-心理-社会因素，如本例中患者的糖尿病、吸烟史、退休教师的社会角色）；②目标可及性（根据患者功能状态设定合理目标，如本例活动耐力目标从“爬2层需休息”到“爬3层不休息”）；③措施可操作性（结合患者文化水平选择教育方式，如为老年患者使用图文手册而非纯文字）；④动态调整性（根据病情变化及时修订方案，如本例低血糖发生后需调整饮食与降糖药方案）；⑤多维度协同（联合医疗、护理、康复、营养等多学科资源）。2.列举3项评估慢性心力衰竭患者容量状态的关键护理观察指标（5分）。答案：①24小时尿量（正常1500-2500ml，心衰加重时＜1000ml）；②每日体重（晨起空腹、排尿后测量，体重突然增加＞1kg提示水钠潴留）；③下肢水肿程度（按凹陷性水肿评分：0分无水肿，1分凹陷≤2mm，2分凹陷2-4mm，3分凹陷＞4mm）；④颈静脉怒张（半卧位30°时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的1/3）；⑤肺部啰音（肺底湿啰音范围扩大提示肺淤血加重）。（任选3项即可）3.说明在护理案例管理中，护士如何通过“时间管理”提升照护效率（5分）。答案：护士可通过以下方式优化时间管理：①分层评估：入院时快速完成ABC（气道、呼吸、循环）评估，再逐步完善全面评估（如本例先确认呼吸、心率、血压，再收集病史）；②计划优先：根据护理问题优先级排序（如本例“气体交换受损”＞“体液过多”＞“知识缺乏”），先处理危及生命的问题；③工具辅助：使用标准化评估量表（如Morse跌倒评估、Braden压疮评估）缩短评估时间；④团队协作：将基础护理（如协助进食、翻身）分配给护理助理，专注于病情观察、健康教育等专业工作；⑤记录优化：采用SOAP（主观资料-客观资料-评估-计划）格式书写护理记录，减少重复描述。4.简述“以患者为中心”的护理案例管理在老年慢性病患者中的应用要点（5分）。答案：应用要点包括：①尊重患者意愿：制定干预措施前询问患者对治疗的期望（如本例患者可能更关注“能否自主上下楼梯”而非单纯降低NT-proBNP）；②简化管理方案：针对老年患者记忆力减退，将用药时间与日常活动绑定（如“早餐后服降压药，晚餐后服利尿剂”）；③家庭参与：培训家属掌握基础照护技能（如测量血压、识别低血糖症状）；④文化适配：结合患者生活习惯调整干预（如本例患者为退休教师，可通过讲解病理机制增强依从性）；⑤结局导向：以患者重要生活质量指标（如活动能力、睡眠质量）为评价重点，而非仅关注实验室指标。三、论述题（共20分）结合临床实际，论述护理案例管理中“多学科协作”的实施路径及护士的角色定位。答案：多学科协作（MDT）是护理案例管理的核心策略，尤其在复杂慢性病（如本例慢性心衰合并糖尿病、高血压）管理中，需整合医疗、护理、药学、营养、康复等多专业资源。其实施路径可分为以下阶段：1.协作启动阶段：需求识别与团队组建通过全面评估确定协作需求（如本例患者存在心衰急性加重、血糖控制不佳、潜在药物相互作用等问题，需心内科、内分泌科、临床药师参与）。责任护士作为发起者，收集患者关键信息（如NT-proBNP、LVEF、用药史、家庭支持情况），整理成《MDT需求单》，提交给科室MDT秘书，3个工作日内组织首次会议。2.协作实施阶段：目标共识与分工落实首次MDT会议需明确核心目标（本例为“控制心衰急性加重、稳定血糖、预防再入院”），各专业提出建议：心内科医生调整利尿剂剂量（呋塞米改为40mgbid），内分泌科医生建议将二甲双胍从0.5gbid增至0.85gbid（需监测肾功能），临床药师指出呋塞米与二甲双胍联用可能增加乳酸酸中毒风险，建议间隔2小时服用；营养科制定“低盐（3g/日）、糖尿病（总热量1800kcal/日）”饮食方案；康复治疗师设计“床边坐起→站立→行走”的渐进式活动计划。护士负责汇总共识，形成《个体化照护方案》，明确各措施的执行时间、责任人（如“饮食指导由责任护士在入院第2天完成”“活动训练由康复师每日上午10点执行”）。3.协作维持阶段：动态监测与反馈调整护士作为协调者，每日跟踪方案执行情况（如本例患者第2天尿量1200ml，未达目标，护士需联系医生调整利尿剂剂量；第3天出现低血糖，护士立即通知内分泌科会诊）。每周组织MDT进展会议，通过数据反馈（如体重、尿量、血糖趋势图）评估效果，调整方案（如本例若3日后LVEF升至40%，可启动β受体阻滞剂小剂量滴定）。护士的角色定位：（1）信息整合者：收集并整理患者生理、心理、社会信息（如本例的用药史、家庭支持情况），转化为多学科可理解的“通用语言”（如用图表呈现24小时出入量）。（2）流程协调者：