2025年血液净化考试题及答案

2025年血液净化考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要转运方式是A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.普通肝素抗凝时，首剂量通常为A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C3.血液滤过时，置换液的输入方式中，对溶质清除效率更高的是A.前稀释B.后稀释C.前后混合稀释D.以上无差异答案：B4.维持性血液透析患者干体重的评估指标不包括A.血压达标值（透析间期）B.颈静脉充盈度C.胸部X线肺血情况D.血红蛋白水平答案：D5.高通量透析膜的筛系数通常大于A.0.1B.0.5C.0.8D.1.0答案：C6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的目标是滤器后游离钙离子浓度维持在A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.0.6-0.8mmol/LD.0.8-1.0mmol/L答案：A7.血液灌流治疗中毒时，最常用的吸附剂是A.活性炭B.树脂C.硅胶D.氧化铝答案：A8.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是A.0-1mmol/LB.1-2mmol/LC.2-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：C9.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是A.尿素清除过快导致脑水肿B.低血压引起脑灌注不足C.透析液温度过高D.抗凝过量导致颅内出血答案：A10.腹膜透析患者出现透出液浑浊，首先应考虑A.腹膜炎B.乳糜腹C.低蛋白血症D.腹腔出血答案：A11.血液透析用中心静脉导管感染的诊断标准是A.导管血与外周血培养菌落数比值≥3:1B.导管血培养阳性且外周血阴性C.外周血培养阳性且导管血阴性D.任意一次血培养阳性答案：A12.血液净化治疗急性肾损伤（AKI）时，开始时机的关键指标是A.血肌酐≥354μmol/LB.血钾≥6.5mmol/LC.出现容量超负荷D.以上均是答案：D13.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于A.前者以对流为主，后者以弥散为主B.前者使用低通量膜，后者使用高通量膜C.前者不需要透析液，后者需要D.前者治疗时间更短答案：A14.透析中肌肉痉挛最常见的原因是A.低钠血症B.超滤速度过快C.低血压D.高钙血症答案：B15.维持性血液透析患者推荐的目标血红蛋白值为A.90-100g/LB.100-110g/LC.110-120g/LD.120-130g/L答案：C16.血液净化治疗肝性脑病的主要机制是A.清除血氨及中分子毒素B.纠正电解质紊乱C.补充凝血因子D.改善肾灌注答案：A17.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量推荐为A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：D18.血液透析器复用的前提条件是A.患者乙肝表面抗原阴性B.透析器纤维完整性测试合格C.复用次数≤5次D.以上均是答案：B19.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常为A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B20.血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）时，关键作用是A.维持内环境稳定B.清除炎症介质C.改善组织氧合D.以上均是答案：D21.透析液的主要成分不包括A.葡萄糖B.碳酸氢盐C.镁离子D.铁离子答案：D22.血液灌流与血液透析串联时，正确的连接顺序是A.先灌流器后透析器B.先透析器后灌流器C.两者可任意顺序D.需间隔50cm以上答案：A23.腹膜透析患者出现高血糖时，首选的处理措施是A.增加胰岛素用量B.更换低葡萄糖浓度腹透液C.限制碳水化合物摄入D.改为血液透析答案：B24.血液净化治疗药物过量时，需考虑的因素不包括A.药物分子量B.药物蛋白结合率C.患者年龄D.药物分布容积答案：C25.透析中低血压的定义是平均动脉压较基础值下降A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C26.血液滤过置换液的电解质浓度应接近A.细胞内液B.细胞外液C.血液高渗状态D.无特殊要求答案：B27.维持性血液透析患者钙磷乘积的目标值是A.<4.5mmol²/L²B.<5.5mmol²/L²C.<6.5mmol²/L²D.<7.5mmol²/L²答案：C28.血液净化治疗急性重症胰腺炎的主要机制是A.清除胰酶及炎症因子B.维持水钠平衡C.纠正高血糖D.改善凝血功能答案：A29.腹膜透析患者透出液中出现大量气泡，可能的原因是A.腹透管移位B.透析液温度过高C.连接系统漏气D.腹膜炎答案：C30.血液透析充分性的评估指标Kt/V的目标值是A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.血液净化的基本原理包括A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.血液透析抗凝治疗的禁忌证包括A.活动性出血B.血小板计数<50×10⁹/LC.严重肝功能不全D.高血压（160/100mmHg）答案：ABC3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点包括A.血流动力学稳定B.溶质清除更持续C.适用于多器官功能障碍患者D.治疗成本低答案：ABC4.血液透析中常见的急性并发症有A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.失衡综合征答案：ABCD5.腹膜透析患者腹膜炎的临床表现包括A.腹痛B.透出液浑浊C.发热D.白细胞计数>100×10⁶/L（以中性粒细胞为主）答案：ABCD6.高通量血液透析的优势有A.清除中分子毒素更有效B.减少β2微球蛋白蓄积C.降低心血管事件风险D.不需要抗凝答案：ABC7.血液净化治疗脓毒症时，需监测的指标包括A.血乳酸B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.血小板计数答案：ABCD8.血液透析患者血管通路的类型包括A.自体动静脉内瘘B.移植物动静脉内瘘C.中心静脉导管D.腹膜透析导管答案：ABC9.血液滤过置换液的配置原则包括A.无菌操作B.电解质浓度接近血浆C.避免高渗透压D.可添加抗生素答案：ABC10.维持性血液透析患者营养评估的指标有A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD三、简答题（每题10分，共5题，合计50分）1.简述血液净化的主要技术分类及其核心原理。答：血液净化技术主要分为四类：（1）血液透析（HD）：以弥散为核心原理，利用半透膜两侧溶质浓度梯度，通过扩散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐），同时通过超滤清除水分。（2）血液滤过（HF）：以对流为核心原理，通过跨膜压驱动液体流动，携带中分子溶质（如β2微球蛋白）及水分清除。（3）血液灌流（HP）：以吸附为核心原理，利用吸附材料（如活性炭、树脂）特异性或非特异性吸附大分子毒素（如药物、毒物）。（4）连续性肾脏替代治疗（CRRT）：结合弥散、对流及吸附，通过持续缓慢的治疗方式，维持内环境稳定，适用于血流动力学不稳定患者。2.试述血液透析中抗凝方案的选择及监测要点。答：抗凝方案选择需根据患者出血风险、凝血功能及治疗方式：（1）普通肝素：适用于无出血风险患者，首剂20-30U/kg，维持5-10U/(kg·h)，监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标为基础值的1.5-2.0倍。（2）低分子肝素：适用于出血风险较低患者，剂量0.3-0.5mg/kg，监测抗Xa因子活性，目标0.2-0.4U/ml。（3）枸橼酸抗凝：适用于出血高风险患者（如术后、脑出血），通过体外螯合钙离子抗凝，监测滤器后游离钙（0.2-0.4mmol/L）及全身游离钙（1.0-1.2mmol/L）。（4）无抗凝：适用于严重出血患者，需每30-60分钟生理盐水冲洗管路（100-200ml），监测管路凝血情况。3.列举血液透析中低血压的常见原因及处理措施。答：常见原因：（1）容量因素：超滤量过大、超滤速度过快、透析间期体重增长过多。（2）血管因素：透析液温度过高（>37℃）、醋酸盐透析液致血管扩张、自主神经功能障碍。（3）心脏因素：心律失常、心肌缺血、心功能不全。（4）其他：药物影响（如降压药）、出血、过敏反应。处理措施：（1）立即降低超滤速度或暂停超滤，取头低脚高位。（2）快速输注生理盐水100-200ml，或高渗溶液（50%葡萄糖、10%氯化钠）。（3）调整透析液温度至35-36℃，改用碳酸氢盐透析液。（4）必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。（5）寻找并纠正诱因（如调整干体重、调整降压药剂量）。4.简述腹膜透析患者腹膜炎的诊断标准及治疗原则。答：诊断标准（符合以下任意2项）：（1）腹痛、透出液浑浊等临床表现；（2）透出液白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞比例>50%；（3）透出液细菌培养阳性。治疗原则：（1）立即留取透出液做细菌培养及药敏；（2）经验性抗生素治疗：首剂负荷剂量（腹腔内给药），革兰阳性菌首选万古霉素或头孢唑林，革兰阴性菌首选头孢他啶或环丙沙星；（3）持续腹腔冲洗：用不含抗生素的腹透液冲洗至澄清；（4）调整腹透方案：改为小剂量、短周期透析；（5）若治疗5-7天无改善，考虑拔管并转为血液透析；（6）预防：严格无菌操作、加强患者培训。5.阐述连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的应用指征及参数设置。答：应用指征：（1）急性肾损伤（AKI）合并以下情况：高钾血症（>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、容量超负荷（利尿剂无效）、尿毒症症状（心包炎、脑病）；（2）多器官功能障碍综合征（MODS）：清除炎症介质，维持内环境稳定；（3）严重感染/脓毒症：辅助控制炎症反应；（4）中毒：清除蛋白结合率低、分子量小的毒物；（5）其他：肝性脑病、重症胰腺炎等。参数设置：（1）治疗模式：首选CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）或CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）；（2）血流速：100-200ml/min（根据患者循环状态调整）；（3）置换液流量：1-3L/h（前稀释可增加滤器寿命，后稀释提高清除效率）；（4）抗凝：首选枸橼酸抗凝，目标滤器后游离钙0.2-0.4mmol/L；（5）治疗时间：持续24小时或根据病情调整，稳定后可改为间断治疗。四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，68岁，因“少尿3天，意识模糊1天”入院。既往有糖尿病肾病病史5年，规律血液透析3年（每周3次，每次4小时）。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，嗜睡，双肺底湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+++）。实验室检查：血肌酐1200μmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH7.12，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）该患者当前最紧急的处理措施是什么？（2）选择血液净化方式时需考虑哪些因素？（3）制定初始抗凝方案并说明理由。答案：（1）最紧急的处理措施：立即纠正高钾血症（10%葡萄糖酸钙10ml静推对抗心肌毒性，胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推促进钾向细胞内转移），同时启动血液净化治疗纠正酸中毒及清除毒素。（2）血液净化方式选择需考虑：患者血压低（85/50mmHg），血流动力学不稳定，首选CRRT（连续性肾脏替代治疗），因其治疗过程中血流动力学更稳定，避免传统血液透析快速超滤导致血压进一步下降；同时患者存在严重酸中毒（pH7.12），需持续纠正酸碱失衡。（3）抗凝方案：患者无明确活动性出血（未提及），但血压低可能存在潜在出血风险（如胃肠道），首选枸橼酸抗凝。理由：枸橼酸通过体外螯合钙离子抗凝，不影响全身凝血功能，适合血流动力学不稳定且出血风险中等的患者。具体方案：枸橼酸溶液（4%枸橼酸钠）以150-200ml/h速度输入动脉端，同时补充钙剂（10%葡萄糖酸钙）至静脉端，维持滤器后游离钙0.2-0.4mmol/L，全