2025年脑卒中专业知识基础培训试卷附答案

2025年脑卒中专业知识基础培训试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是缺血性脑卒中最常见的病理类型？A.脑栓塞B.腔隙性梗死C.脑血栓形成D.分水岭梗死2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最佳时间窗为：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内3.高血压性脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑4.以下哪项不属于脑卒中的不可干预危险因素？A.年龄B.高血压C.性别D.家族史5.用于评估急性缺血性脑卒中神经功能缺损程度的常用量表是：A.Barthel指数B.NIHSS评分C.mRS评分D.MMSE量表6.缺血性脑卒中患者发病24小时内，CT检查最典型的早期征象是：A.低密度灶B.脑沟变浅C.豆状核模糊征D.中线移位7.对于心房颤动合并缺血性脑卒中患者，二级预防首选的抗栓治疗是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林（INR2.0-3.0）D.新型口服抗凝药（如达比加群）8.脑卒中后吞咽障碍的最严重并发症是：A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.构音障碍9.以下哪项是出血性脑卒中与缺血性脑卒中最关键的鉴别依据？A.起病速度B.血压水平C.头颅CT表现D.意识障碍程度10.急性脑卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），提示责任血管最可能为：A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.基底动脉11.缺血性脑卒中血管内治疗（取栓术）的时间窗一般不超过发病后：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时12.脑卒中患者急性期血糖管理的目标范围是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L13.以下哪项不属于短暂性脑缺血发作（TIA）的特征？A.症状持续时间<24小时B.完全恢复无后遗症C.头颅CT可见责任病灶D.可能为脑梗死前兆14.脑卒中后抑郁的常用筛查工具是：A.HAMD量表B.PHQ-9量表C.GCS量表D.SAS量表15.高血压性脑出血患者降颅压治疗的首选药物是：A.甘露醇（20%）B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.缺血性脑卒中的危险因素包括：A.高脂血症B.吸烟C.心房颤动D.睡眠呼吸暂停综合征2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌症包括：A.近3个月有头颅外伤史B.血糖<2.7mmol/LC.血压>185/110mmHg未控制D.48小时内使用过低分子肝素3.脑卒中后早期康复的原则包括：A.生命体征稳定后24-48小时开始B.保持良肢位摆放C.被动运动为主，避免过度用力D.重点训练平衡与步行功能4.出血性脑卒中的常见病因包括：A.高血压动脉硬化B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.抗凝治疗过量5.头颅MRI在脑卒中诊断中的优势包括：A.超早期（发病2小时内）显示病灶B.区分新旧梗死灶C.显示后颅窝病变无伪影D.对出血灶敏感性高于CT6.脑卒中患者吞咽功能评估的方法包括：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查（VFSS）C.纤维喉镜吞咽检查（FEES）D.简易精神状态检查（MMSE）7.缺血性脑卒中二级预防的核心措施包括：A.控制血压（目标<140/90mmHg）B.抗血小板/抗凝治疗C.他汀类药物（LDL-C<1.8mmol/L）D.戒烟限酒8.脑卒中后癫痫的处理原则包括：A.首次发作无需长期抗癫痫治疗B.频繁发作需使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦）C.优先选择肝酶诱导作用弱的药物D.发作时立即静脉注射地西泮9.急性脑卒中患者需要紧急处理的情况包括：A.收缩压>220mmHgB.血糖<3.3mmol/LC.体温>38.5℃D.氧饱和度<94%10.脑卒中康复治疗的主要内容包括：A.运动功能训练（PT）B.作业治疗（OT）C.言语治疗（ST）D.心理干预三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有脑卒中患者均应在发病24小时内进行抗血小板治疗。（）2.出血性脑卒中患者急性期血压应快速降至正常范围。（）3.脑卒中后肢体痉挛应早期使用肉毒毒素注射治疗。（）4.缺血性脑卒中患者发病48小时内可使用普通肝素抗凝。（）5.头颅CT是诊断急性脑出血的金标准。（）6.短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生脑卒中的风险在24小时内最高。（）7.脑卒中后认知障碍主要表现为记忆力减退，无需特殊干预。（）8.吞咽障碍患者应首选糊状食物，避免稀液体。（）9.缺血性脑卒中静脉溶栓后24小时内可进行抗血小板治疗。（）10.脑卒中康复治疗应贯穿急性期、恢复期和后遗症期全程。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺血性脑卒中和出血性脑卒中的鉴别要点（至少列出5项）。2.列举急性缺血性脑卒中静脉溶栓（rt-PA）的适应症（至少5项）。3.简述脑卒中后吞咽障碍的评估流程及干预措施。4.说明高血压性脑出血患者的血压管理原则。5.阐述脑卒中二级预防中抗栓治疗的选择策略（需区分不同病因）。五、案例分析题（20分）患者男性，65岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid）。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。查体：BP170/100mmHg，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。发病时间明确（家属目击2小时前起床时发病），无头颅外伤史，无出血倾向，近期未使用抗凝药物。急诊头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需立即完善哪些检查？（5分）3.目前最关键的治疗措施是什么？请说明具体方案（药物、剂量、注意事项）。（5分）4.治疗后24小时内需要重点监测哪些指标？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.C7.D8.C9.C10.B11.C12.C13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×（出血性脑卒中、溶栓后24小时内禁忌）2.×（需缓慢降压，避免脑灌注不足）3.×（痉挛早期以良肢位和被动活动为主，肉毒毒素适用于严重痉挛）4.×（无明确证据支持急性期普通肝素抗凝）5.√6.√7.×（需进行认知训练和药物干预）8.√9.×（溶栓后24小时内避免抗血小板治疗）10.√四、简答题1.缺血性与出血性脑卒中鉴别要点：①起病形式：缺血性多在安静/睡眠中起病；出血性多在活动/情绪激动时起病。②意识障碍：缺血性多轻或无；出血性多较重（尤其是基底节区、脑干出血）。③血压：缺血性多正常或轻度升高；出血性多显著升高（>180/110mmHg）。④头颅CT：缺血性早期多无异常（24小时后低密度灶）；出血性可见高密度灶。⑤脑脊液：缺血性多正常；出血性呈血性（仅用于无CT条件时）。⑥眼底检查：缺血性可见动脉粥样硬化；出血性可见视网膜出血。2.静脉溶栓（rt-PA）适应症：①年龄18-80岁（2025年指南扩展至80岁以上需个体化评估）；②临床诊断急性缺血性脑卒中，神经功能缺损（NIHSS4-25分）；③发病时间≤4.5小时（醒后卒中需结合多模式影像评估）；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥血糖≥2.7mmol/L；⑦血压≤185/110mmHg（经降压处理后达标）。3.吞咽障碍评估流程及干预：评估流程：①临床筛查（洼田饮水试验）；②仪器评估（VFSS/FEES明确误吸部位及程度）；③合并症评估（是否存在肺部感染、营养不良）。干预措施：①体位调整（半卧位30°-45°，头前屈）；②食物调整（糊状/增稠液体）；③吞咽训练（空吞咽、冰刺激、门德尔松手法）；④间接训练（呼吸训练、舌肌力量训练）；⑤严重误吸者短期鼻饲，长期需考虑经皮内镜胃造瘘（PEG）；⑥治疗并发症（如吸入性肺炎）。4.高血压性脑出血血压管理原则：①目标：收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整）；②降压速度：避免快速大幅降压（24小时内降压幅度≤原血压的15%-20%）；③药物选择：静脉制剂（如尼卡地平、拉贝洛尔），避免硝普钠（可能升高颅内压）；④特殊情况：若存在严重颅内高压（GCS≤8分），需先降颅压再谨慎降压；⑤监测：每15-30分钟测量血压，维持平稳。5.二级预防抗栓策略：①非心源性缺血性脑卒中：首选单药抗血小板（阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd）；高复发风险（如TIA合并多发狭窄）可短期（21天内）双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；②心源性栓塞（如房颤）：首选新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群150mgbid、利伐沙班20mgqd）；无法使用NOACs者用华法林（INR2.0-3.0）；③动脉夹层：急性期抗凝（华法林/低分子肝素）3-6个月，后改为抗血小板；④卵圆孔未闭（PFO）合并隐源性卒中：推荐封堵术联合抗血小板治疗；⑤出血高风险患者：抗栓治疗需个体化评估，必要时选择出血风险低的药物（如氯吡格雷）。五、案例分析题1.诊断：急性缺血性脑卒中（大脑中动脉供血区）。依据：①老年男性，急性起病（2小时）；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清）；③NIHSS评分12分（中重度缺损）；④头颅CT排除出血（未见高密度影）；⑤有高血压、糖尿病等危险因素。2.需完善检查：①血常规+凝血功能（PT/APTT/INR）；②随机血糖（已用二甲双胍，需排除低血糖）；③心电图+心肌酶（排除心源性栓塞）；④急诊头颅MRI（DWI明确责任病灶）；⑤颈动脉超声（评估颅外血管）；⑥肝肾功能（指导药物剂量）。3.关键治疗：静脉溶栓（rt-PA）。方案：①剂量：0.9mg/kg（患者体重假设70kg，则63mg），其中10%（6.3mg）静脉推注（1分钟内），剩余90%（56.7mg）静脉滴注（60分钟内）；②注意事项：溶栓前需再次确认时间窗（≤4.5小时）、排除禁忌症（无出血史、未用抗凝药）；溶栓过程中监测血压（目标≤180/105mmHg）、神经功能变化；溶栓后24小