2025年全国检验师试题及答案

2025年全国检验师试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分）1.关于网织红细胞计数的临床意义，正确的是A.溶血性贫血时网织红细胞绝对值降低B.再生障碍性贫血时网织红细胞百分比显著升高C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时网织红细胞先升高后下降D.网织红细胞计数采用瑞氏染色法答案：C解析：溶血性贫血时由于骨髓代偿性增生，网织红细胞绝对值升高（A错误）；再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，网织红细胞百分比降低（B错误）；网织红细胞计数需用煌焦油蓝等活体染色法（D错误）；缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞在治疗3-5天后开始升高，7-10天达高峰，随后逐渐下降（C正确）。2.以下关于脑脊液检查的描述，错误的是A.化脓性脑膜炎时脑脊液白细胞以中性粒细胞为主B.结核性脑膜炎时脑脊液氯化物含量降低C.病毒性脑膜炎时脑脊液葡萄糖含量显著降低D.正常脑脊液蛋白质定量为0.15-0.45g/L答案：C解析：病毒性脑膜炎时，脑脊液葡萄糖含量多正常（因病毒不消耗葡萄糖），显著降低常见于化脓性或结核性脑膜炎（C错误）；其余选项均符合脑脊液检查的典型表现。3.患者血清总胆红素35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），结合胆红素25μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原阴性。最可能的疾病是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸答案：C解析：胆汁淤积性黄疸时，结合胆红素升高为主（占总胆红素50%以上），尿胆红素阳性，尿胆原减少或阴性（C正确）；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿胆原阳性（A错误）；肝细胞性黄疸结合与非结合胆红素均升高，尿胆原可阳性（B错误）。4.关于凝血因子活性检测，正确的是A.因子Ⅷ活性降低见于血友病BB.因子Ⅸ活性降低见于血友病AC.因子ⅩⅢ活性检测需通过凝块溶解试验D.所有凝血因子活性检测均采用PT纠正试验答案：C解析：血友病A为因子Ⅷ缺乏（B错误），血友病B为因子Ⅸ缺乏（A错误）；因子ⅩⅢ活性检测需观察5mol/L尿素溶液中凝块是否溶解（不溶解为正常，溶解提示活性降低）（C正确）；凝血因子活性检测多采用一期法（基于凝固时间），而非PT纠正试验（D错误）。5.粪便隐血试验（免疫法）阳性，最可能的原因是A.进食动物血B.上消化道出血（出血量＞5ml）C.下消化道出血（如结肠肿瘤）D.服用铁剂答案：C解析：免疫法隐血试验特异性较高，不受动物血、铁剂干扰（A、D错误）；上消化道出血因血红蛋白经胃酸破坏，免疫法可能出现假阴性（B错误）；下消化道出血时血红蛋白未被破坏，免疫法阳性（C正确）。6.流式细胞术检测白血病免疫表型时，CD34阳性提示A.成熟T细胞B.造血干/祖细胞C.成熟B细胞D.单核细胞答案：B解析：CD34是造血干/祖细胞的标志（B正确）；成熟T细胞表达CD3、CD4/CD8（A错误）；成熟B细胞表达CD19、CD20（C错误）；单核细胞表达CD14（D错误）。7.以下微生物中，需用巧克力培养基培养的是A.金黄色葡萄球菌B.淋病奈瑟菌C.大肠埃希菌D.结核分枝杆菌答案：B解析：淋病奈瑟菌需在5%CO₂环境下用巧克力培养基（含V、X因子）培养（B正确）；金黄色葡萄球菌可用血平板（A错误）；大肠埃希菌用麦康凯培养基（C错误）；结核分枝杆菌用罗氏培养基（D错误）。8.关于C反应蛋白（CRP）的描述，错误的是A.细菌感染时CRP显著升高B.病毒感染时CRP多正常或轻度升高C.CRP是急性时相反应蛋白中升高最慢的D.可用于鉴别细菌性与非细菌性炎症答案：C解析：CRP是急性时相反应蛋白中升高最快的（6-8小时开始升高，24-48小时达峰）（C错误）；其余选项均正确。9.患者血涂片显示红细胞大小不等，以大红细胞为主，中央淡染区消失，最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸/维生素B₁₂缺乏，导致红细胞核发育障碍，表现为大红细胞，中央淡染区消失（C正确）；缺铁性贫血为小细胞低色素（A错误）；再生障碍性贫血红细胞形态多正常（B错误）；溶血性贫血可见网织红细胞增多，形态可出现球形、椭圆形等（D错误）。10.血气分析结果：pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L（参考值22-27mmol/L）。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（未超过代偿极限），符合呼吸性酸中毒（B正确）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于尿沉渣镜检的质量控制，正确的措施包括A.尿标本采集后2小时内完成检测B.离心尿量为10ml，离心半径15cm，转速1500r/min，时间5分钟C.取离心后上清液10μl滴于载玻片镜检D.细胞计数时需观察10个高倍视野，管型计数观察20个低倍视野答案：ABD解析：尿沉渣镜检时，应取离心后沉渣（而非上清液）10-20μl镜检（C错误）；其余选项符合《全国临床检验操作规程》要求。2.以下属于DIC实验室诊断指标的有A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血浆纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体水平升高D.凝血酶原时间（PT）缩短答案：ABC解析：DIC时因凝血因子消耗，PT延长（而非缩短）（D错误）；其余选项均为DIC的典型实验室表现。3.关于血培养的采集，正确的操作是A.成人每次采集10-20ml，儿童1-5mlB.需同时采集2套（不同部位）血培养C.发热初期或寒战期采集D.已使用抗生素者，应在下次用药前采集答案：ABCD解析：血培养采集需在抗生素使用前或下次用药前（D正确），发热初期/寒战期（C正确），成人10-20ml/瓶，儿童1-5ml（A正确），同时采集2套（不同部位）以提高阳性率（B正确）。4.甲状腺功能亢进的实验室表现包括A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TPOAb阳性（Graves病）D.TRH兴奋试验阳性答案：ABC解析：甲亢时TSH降低（负反馈抑制），FT3/FT4升高（A、B正确）；Graves病患者TPOAb、TRAb可阳性（C正确）；TRH兴奋试验表现为无反应（TSH不升高）（D错误）。5.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是A.反映近2-3个月的平均血糖水平B.不受急性血糖波动影响C.糖尿病诊断标准为HbA1c≥6.5%D.贫血患者检测结果无干扰答案：ABC解析：HbA1c与红细胞寿命相关，贫血（如溶血性贫血）时红细胞更新快，HbA1c降低（D错误）；其余选项均正确。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者，男，56岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴皮肤瘀斑1周”就诊。查体：贫血貌，四肢皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：WBC2.1×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），Hb78g/L（120-160g/L），PLT25×10⁹/L（100-300×10⁹/L）；血涂片：可见原始细胞占35%，胞体大，胞浆丰富，可见Auer小体。骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，原始细胞占68%，POX染色阳性，NSE染色阳性（NaF抑制试验阳性）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.还需完善哪些实验室检查？（6分）答案：1.诊断：急性单核细胞白血病（M5型）。（2分）依据：①血常规三系减少，血涂片见原始细胞（35%）；②骨髓原始细胞＞20%（WHO诊断标准）；③POX阳性提示髓系来源；④NSE阳性且NaF抑制试验阳性（单核细胞特异性）；⑤胞浆可见Auer小体（支持急性髓系白血病）。（6分）2.鉴别疾病：①急性粒细胞白血病（M2型）：NSENaF抑制试验阴性；②急性淋巴细胞白血病：POX阴性，TdT阳性；③骨髓增生异常综合征：原始细胞＜20%；④再生障碍性贫血：无原始细胞，骨髓增生减低。（6分）3.需完善检查：①免疫表型（CD13、CD33、CD14、CD64等单核细胞标志）；②细胞遗传学（如t(11q23)）；③分子生物学（FLT3-ITD、NPM1突变）；④凝血功能（DIC筛查）；⑤肝肾功能（化疗前评估）；⑥脑脊液检查（排除中枢神经系统浸润）。（6分）案例2患者，女，32岁，“反复尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性，蛋白（±），红细胞（+）。尿沉渣镜检：白细胞满视野/HP，可见白细胞管型。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）2.需进行哪些病原学检查？注意事项有哪些？（8分）3.若尿培养为大肠埃希菌，ESBLs阳性，治疗原则是什么？（6分）答案：1.诊断：急性肾盂肾炎。（2分）依据：①尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）；②尿常规白细胞显著增多，可见白细胞管型（提示肾实质感染）；③亚硝酸盐阳性（革兰阴性菌感染，如大肠埃希菌）。（4分）2.病原学检查：①清洁中段尿培养（需在抗生素使用前采集）；②尿涂片革兰染色（初步判断菌型）；③必要时行血培养（高热患者）。（4分）注意事项：①患者清洁外阴后留取中段尿；②尿量≥10ml；③标本2小时内送检（或4℃保存＜24小时）；④避免污染（如女性避开月经期）。（4分）3.治疗原则：①首选碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）；②避免使用三代头孢（ESBLs对其耐药）；③疗程10-14天；④治疗后复查尿培养（停药后2周、6周）。（6分）案例3患者，男，68岁，“多饮、多食、多尿10年，加重伴恶心、呕吐2天”急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；深大呼吸，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血酮体5.8mmol/L（＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗的关键措施有哪些？（8分）答案：1.酸碱失衡：代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）。（2分）依据：①pH＜7.35（酸中毒）；②HCO₃⁻＜22mmol/L（代谢性因素）；③血酮体显著升高（酮症）；④PaCO₂降低（呼吸代偿，深大呼吸排出CO₂）。（4分）2.鉴别疾病：①高渗高血