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位与医院协议书甲方:[甲方姓名/名称]身份证号码/统一社会信用代码:[具体号码]联系地址:[详细地址]联系电话:[电话号码]乙方:[乙方医院名称]法定代表人:[负责人姓名]联系地址:[医院地址]联系电话:[医院联系电话]鉴于甲方[阐述甲方的相关背景或需求],乙方为一家具备合法资质的医疗机构,拥有专业的医疗团队和完善的医疗设施,能够提供全面的医疗服务。双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方与乙方之间的医疗服务及相关事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述(一)医疗服务内容1.基础医疗服务乙方为甲方提供包括但不限于门诊、急诊、住院等全方位的基础医疗服务。甲方有权根据自身需求预约挂号,享受乙方提供的普通科室及专家门诊服务。在住院期间享受病房护理、治疗、膳食供应等服务。2.特定医疗项目根据甲方的特殊需求或病情,乙方将为甲方提供特定的医疗项目服务,如[列举特定医疗项目名称,如手术治疗、康复理疗、特殊检查检验等]。对于手术治疗,乙方应确保手术团队具备相应的资质和经验,严格按照医疗规范进行操作,并在术前、术中、术后提供全面的医疗护理及风险告知。康复理疗服务将根据甲方的身体状况制定个性化的康复方案,配备专业的康复设备和治疗师进行针对性治疗。特殊检查检验项目应按照国家相关标准和乙方的操作规程进行,确保检查检验结果的准确性和及时性。(二)医疗资源使用1.医疗设施使用甲方有权使用乙方医院内的各类医疗设施,包括但不限于诊断设备(如X光机、CT扫描仪、核磁共振仪等)、治疗设备(如手术器械、理疗仪器等)以及辅助设施(如病房设施、药房设施等)。乙方应确保医疗设施的正常运行和维护,定期进行检查、校准和更新,以保障甲方在使用过程中的安全和有效性。2.医疗信息资源共享乙方应向甲方提供必要的医疗信息资源共享服务,包括但不限于病历资料查阅、医疗报告解读等。甲方有权在乙方的医疗信息系统中查询自己的病历档案,了解病情诊断、治疗过程及后续医嘱等信息。乙方应确保医疗信息的安全和保密,防止信息泄露给甲方造成不必要的损失。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供医疗服务,包括选择合适的医疗科室、专家及医疗项目。有权查阅和复印自己的病历资料,了解病情诊断和治疗方案。在医疗服务过程中,如对医疗服务质量、医疗费用等有疑问,有权向乙方提出咨询和异议。2.义务如实向乙方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息,积极配合乙方进行诊断、治疗和护理。按照乙方的要求按时缴纳医疗费用,不得拖欠。遵守乙方医院的规章制度,尊重医护人员,不得干扰医院的正常医疗秩序。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取甲方的医疗费用。根据甲方的病情和医疗需求,合理安排医疗服务资源,包括调配医护人员、使用医疗设施等。在甲方违反医院规章制度或不配合医疗服务时,有权采取相应的措施进行处理,如拒绝提供部分服务或要求甲方改正行为等。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范,为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备专业的医护人员,确保医护人员具备相应的资质和技能,并对医护人员进行管理和培训,提高医疗服务质量。向甲方详细说明医疗服务的内容、流程及风险,并在实施医疗服务前取得甲方的书面同意(对于重大医疗决策需签署知情同意书)。妥善保管甲方的病历资料及其他医疗信息,不得泄露甲方的隐私信息。三、医疗费用及支付方式(一)医疗费用标准1.乙方应根据国家物价部门核定的收费标准以及实际提供的医疗服务项目,向甲方收取合理的医疗费用。对于各项医疗服务项目的收费明细,乙方应在医院显著位置进行公示,并提供给甲方查阅。2.如遇国家物价政策调整或新增医疗服务项目,乙方应及时通知甲方,并按照新的收费标准执行。(二)支付方式1.甲方应在接受医疗服务后,按照乙方的要求及时支付医疗费用。支付方式可包括现金支付、银行转账、医保报销等。2.对于医保报销部分,乙方应协助甲方办理相关医保报销手续,提供必要的医疗票据和证明材料。甲方应按照医保政策的规定,配合乙方完成医保报销流程。3.如甲方选择银行转账支付医疗费用,应在乙方指定的时间内将款项足额转入乙方指定的银行账户。乙方应在收到款项后及时开具正规的医疗费用发票给甲方。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定如实告知病情或隐瞒重要信息,导致乙方误诊或延误治疗,甲方应承担相应的法律责任,并赔偿乙方因此遭受的损失。2.甲方逾期未支付医疗费用的,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停对甲方的医疗服务,直至甲方支付全部医疗费用及违约金。3.甲方违反乙方医院规章制度,给乙方造成损失的,应承担赔偿责任。如甲方故意干扰医院正常医疗秩序,导致乙方无法正常开展医疗服务工作,甲方应赔偿乙方因此遭受的经济损失,并承担相应的法律后果。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供医疗服务,或提供的医疗服务不符合国家法律法规和医疗行业规范,乙方应承担违约责任,退还甲方已支付的相关医疗费用,并赔偿甲方因此遭受的损失。损失赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失以及因医疗服务质量问题导致的间接损失。2.乙方医护人员因故意或重大过失导致甲方人身损害的,乙方应承担全部赔偿责任,并按照相关法律法规追究医护人员的责任(如有)。3.乙方泄露甲方隐私信息的,应立即采取措施消除影响,并赔偿甲方因此遭受的精神损害抚慰金及其他经济损失。精神损害抚慰金的赔偿数额应根据甲方的精神损害程度、乙方的过错程度等因素综合确定。五、争议解决(一)协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]日内,双方应积极沟通,寻求解决方案。(二)仲裁或诉讼如协商不成,双方同意选择以下第[X]种方式解决争议:1.仲裁:双方一致同意将争议提交至[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均具有约束力。2.诉讼:任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,如一方出现严重违约行为或不可抗力等特殊情况导致本协议无法继续履行,另一方有权解除本协议。解除协议应提前[X]日书面通知对方,并按照法律法规的规定处理相关事宜。(二)保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。(三)通知条款1.双方在本协议中提供的联系地址和联系电话为双方相互通知的有效方式。一方如有变更,应及时书面通知对方,并确保通知能够有效送达。2.任何一方按照本协议约定向对方发出的通知,自送达之日起生效。通知方式可采用快递、电子邮件、挂号信等方式,快递送达的,以快递签收单显示的签收日期为准;电子邮件送达的,以对方回复确认收到或邮件系统显示已读为准;挂号信送达
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