动静脉内瘘的护理及宣教

动静脉内瘘的护理及宣教演讲人：日期:目录CATALOGUE02.护理原则04.并发症管理05.患者宣教内容01.03.日常护理步骤06.监测与维护基础概述基础概述01PART定义与类型手术建立的定义动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的血管通路，主要用于血液透析患者，确保长期稳定的血流量。临时性内瘘部分中心采用临时性导管过渡，但长期使用易导致血栓和感染，因此永久性内瘘是首选方案。常见类型包括自体动静脉内瘘（如桡动脉-头静脉吻合）和人工血管内瘘（如聚四氟乙烯移植物），前者更耐用且感染风险低，后者适用于血管条件差的患者。适应证与禁忌证慢性肾功能衰竭需长期血液透析者、血管条件良好（如桡动脉直径≥2mm）、预期透析时间超过6个月的患者。适应证绝对禁忌证相对禁忌证严重心功能不全（如心输出量无法耐受高血流量）、目标血管闭塞或严重狭窄、凝血功能障碍未纠正者。高龄患者血管弹性差、糖尿病周围血管病变需个体化评估，可能需选择人工血管或替代方案。内瘘提供充足血流量（通常200-500ml/min），是高效透析的前提，直接影响尿素清除率和患者生存率。临床重要性透析效率保障相比中心静脉导管，内瘘可显著降低感染、血栓形成及中心静脉狭窄风险，长期通畅率可达60%-70%（5年随访数据）。并发症减少避免反复穿刺置管，减轻疼痛和经济负担，同时允许更灵活的活动（如沐浴、游泳）。患者生活质量提升护理原则02PART清洁与消毒规范日常清洁方法使用温和的肥皂水或专用消毒液清洁内瘘部位皮肤，避免使用刺激性化学制剂，清洁后需用无菌纱布轻轻擦干，保持局部干燥以减少感染风险。穿刺前后消毒流程穿刺前需用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径不小于5cm，穿刺后需再次消毒并覆盖无菌敷料，确保操作过程严格无菌。感染预防措施若发现内瘘部位红肿、渗液或疼痛，应立即就医，避免自行处理；定期更换敷料，避免长时间暴露于潮湿或污染环境中。避免压迫损伤避免患侧卧位压迫内瘘，建议使用软枕垫高肢体，保持内瘘侧手臂自然伸展，防止血流受阻或血栓形成。睡眠姿势调整穿着宽松衣物，避免佩戴手表、手镯等可能压迫内瘘的饰品；测量血压或抽血时禁止在内瘘侧肢体操作。衣物与饰品选择避免提重物或剧烈运动导致内瘘过度牵拉，禁止在内瘘侧手臂注射药物或输液，防止血管损伤。日常活动注意事项每日通过触摸内瘘震颤感或使用听诊器检查血管杂音，若震颤减弱或杂音消失，可能提示血栓或狭窄，需及时就医。触诊与听诊检查定期进行超声检查监测内瘘血流量及血管通畅性，记录血流速度、管径等参数，早期发现异常并干预。血流动力学评估观察内瘘部位有无肿胀、淤青、温度异常或疼痛，记录异常症状并及时反馈给医护人员，确保内瘘功能稳定。自我观察要点定期功能监测日常护理步骤03PART严格无菌操作每日检查穿刺点有无红肿、渗液、硬结或疼痛，若出现发热、局部温度升高等症状需立即就医。观察异常体征压迫止血技巧拔针后采用三指按压法（食指、中指、无名指）垂直压迫穿刺点10-15分钟，力度均匀，避免揉搓或过早松开导致血肿形成。每次穿刺前后需用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径至少5cm，避免细菌感染导致并发症。穿刺点处理敷料更换方法优先使用无菌透明敷料或低敏性纱布，确保透气性良好，减少皮肤过敏或汗液积聚风险。选择透气材质常规情况下每48小时更换一次敷料，若敷料潮湿、污染或卷边需立即更换，避免细菌滋生。规范更换频率敷料边缘需平整贴合皮肤，避免褶皱或气泡，胶带固定时避开血管走向，防止压迫内瘘血流。固定技巧活动与体位指导避免压迫患肢睡眠或休息时禁止侧卧于内瘘侧肢体，避免提重物（超过5kg）或佩戴紧身衣物，以防血流受阻。适度功能锻炼透析时保持内瘘侧手臂自然伸展，避免弯曲或扭转，透析结束后抬高肢体30度以减轻肿胀风险。每日进行握力球训练（每次5-10分钟，每日3次）以促进内瘘成熟，但需避免剧烈运动如举哑铃或长时间悬垂手臂。体位调整原则并发症管理04PART血栓预防措施规律抗凝治疗根据患者凝血功能评估结果，合理使用抗凝药物（如低分子肝素或华法林），并定期监测凝血指标（如INR值），确保药物剂量在安全有效范围内。避免压迫内瘘侧肢体指导患者避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血或佩戴过紧饰品，睡眠时保持肢体自然伸展，防止血管受压导致血流淤滞。功能锻炼与监测鼓励患者每日进行握球训练或肢体抬高运动，促进血流循环；教会患者通过触摸震颤音或使用听诊器监听血管杂音，及时发现血流异常。严格无菌操作医护人员进行内瘘穿刺或换药时需遵循无菌原则，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定彻底消毒皮肤，覆盖无菌敷料。日常清洁与观察合理使用抗生素感染控制策略医护人员进行内瘘穿刺或换药时需遵循无菌原则，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定彻底消毒皮肤，覆盖无菌敷料。医护人员进行内瘘穿刺或换药时需遵循无菌原则，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定彻底消毒皮肤，覆盖无菌敷料。出血应急处置局部压迫止血若发生穿刺点出血，立即用无菌纱布加压止血10-15分钟，避免揉搓或频繁查看伤口，必要时使用弹力绷带固定。调整抗凝方案对反复出血患者，需重新评估抗凝药物剂量或更换治疗方案，必要时暂停透析并采用临时血管通路过渡。若出血量大、难以控制或伴随血压下降、意识模糊等症状，需立即送医处理；记录出血时间、量及处理措施供医生参考。紧急就医指征患者宣教内容05PART内瘘侧肢体禁止佩戴紧身衣物、手表或首饰，睡眠时避免压迫，提重物不超过规定重量以防血流受阻或血栓形成。避免压迫或负重教会患者及家属每日至少三次通过触摸震颤感或听诊血管杂音判断内瘘通畅性，发现异常需立即就医。定期监测震颤和杂音01020304每日用温水轻柔清洗内瘘侧肢体，避免使用刺激性肥皂或酒精类消毒剂，清洗后需彻底擦干以防止感染。保持内瘘部位清洁干燥透析后按压止血时间需充足，避免出血或血肿形成，24小时内禁止沾水，穿刺点愈合前避免剧烈活动。穿刺点护理规范家庭护理指导感染早期表现局部红肿、疼痛、皮温升高或渗液，伴随发热或寒战需警惕感染性血栓或败血症风险。内瘘狭窄或闭塞征兆震颤减弱或消失、血管杂音减低、透析时血流量不足或静脉压升高，提示可能需介入治疗。窃血综合征警示肢体远端发凉、苍白、疼痛或麻木，严重时出现溃疡或坏死，需紧急处理以恢复远端供血。高输出性心力衰竭长期高流量内瘘可能导致心悸、气促、水肿等心功能不全表现，需超声评估血流动力学。症状识别要点生活习惯调整饮食与水分管理控制钠盐及高磷食物摄入，避免过量饮水导致容量负荷过重，同时保证优质蛋白摄入以维持营养状态。运动与康复锻炼鼓励非透析日进行握力球锻炼或上肢屈伸运动以促进内瘘成熟，但避免剧烈运动或外伤风险活动。用药依从性强化严格遵医嘱服用抗血小板药物或降压药，禁止擅自停用或调整剂量，定期监测凝血功能及血压。心理与社会支持建立患者互助小组或心理咨询渠道，缓解长期治疗带来的焦虑，增强自我管理信心。监测与维护06PART血流评估技巧通过手指轻触内瘘部位感受震颤强度，正常内瘘应呈现持续性、均匀的震颤，若震颤减弱或消失提示可能存在狭窄或血栓形成。触诊震颤检查使用听诊器评估内瘘血流音，正常应为连续性、低音调杂音，若出现高调音或杂音消失需警惕血流动力学异常。听诊血管杂音监测患者手指颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或皮温降低，可能提示窃血综合征或血流不足。肢体远端循环观察010203多学科联合随访定期进行超声检查测量内瘘血流量、血管直径及流速，早期识别狭窄或瘤样扩张等并发症。影像学动态评估功能锻炼指导随访中强化握力训练、肢体活动等康复计划，促进内瘘成熟并减少血栓风险。协调肾内科、血管外科及护理团队制定个体化随访频率，高风险患者需缩短复查间隔至1-2周，稳定期患者可延长至1-3个月。定期