2025版外科护理学四试题及答案

2025版外科护理学四试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男性，58岁，因“右上腹隐痛伴黄疸1周”入院，诊断为胰头癌拟行Whipple术。术前需重点评估的凝血指标是A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.纤维蛋白原定量答案：A2.关于Whipple术后胰瘘的早期预警表现，下列哪项最早出现A.体温38.5℃B.腹腔引流液淀粉酶>血清值3倍C.心率120次/分D.白细胞15×10⁹/L答案：B3.下列哪项不是甲状腺危象的诱因A.术前准备不充分B.感染C.术中挤压甲状腺D.术后常规口服左甲状腺素答案：D4.乳腺癌改良根治术后第2天，患侧手臂出现轻度肿胀，护理措施首选A.嘱患者做握拳动作B.立即行淋巴引流按摩C.抬高患肢高于心脏水平30°D.应用弹力绷带自远端向近端缠绕答案：C5.患者男性，35岁，车祸后骨盆骨折，导尿引出淡红色尿液150ml后无尿，最可能合并A.尿道球部断裂B.后尿道膜部断裂C.膀胱破裂D.输尿管下段断裂答案：B6.下列哪项不是闭合性腹部损伤行非手术治疗的观察指标A.脉率B.血压C.尿量D.肠鸣音活跃答案：D7.患者女性，48岁，行腹腔镜胆囊切除术后6h出现肩部放射痛，最可能原因是A.膈肌损伤B.高碳酸血症刺激膈神经C.胆囊床胆汁漏D.术中牵拉致肝包膜血肿答案：B8.关于T管护理，错误的是A.术后7天可试行抬高T管B.记录24h胆汁量及性状C.发现引流量骤减伴腹痛立即报告D.拔管前常规行T管造影答案：A9.患者男性，65岁，行D2胃癌根治术后第5天，胃肠减压量突然减少，左上腹膨隆，叩诊鼓音，最可能并发A.吻合口梗阻B.空肠输入袢梗阻C.空肠输出袢梗阻D.胃排空障碍答案：B10.下列哪项不是急性重症胰腺炎的Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L答案：D11.患者男性，50岁，行右半结肠切除术后第3天，体温38.8℃，切口敷料有黄色渗液，正确的处理顺序是A.立即拆开全部缝线B.局部热敷C.取渗液培养+敞开引流D.静脉试用广谱抗生素答案：C12.关于下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理，错误的是A.急性期绝对卧床休息10～14天B.患肢抬高20～30°C.禁止患肢静脉输液D.急性期即开始踝关节主动屈伸运动答案：D13.患者女性，28岁，哺乳期左乳外上象限红肿热痛，皮肤出现“橘皮样”改变，最可能诊断A.炎性乳癌B.急性乳腺炎C.乳腺结核D.浆细胞性乳腺炎答案：B14.下列哪项不是ARDS的柏林标准A.急性起病≤7天B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D15.患者男性，40岁，车祸致脾破裂，行脾切除术后第5天，血小板计数650×10⁹/L，护理重点应警惕A.出血倾向B.门静脉血栓C.急性胃扩张D.高渗性脱水答案：B16.关于经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术后护理，正确的是A.术后平卧12hB.引流袋每日更换一次C.记录24h引流量及颜色D.若引流管脱出立即原位回插答案：C17.患者男性，60岁，行腹股沟疝无张力修补术后6h出现阴囊血肿，面积8cm×6cm，首要措施A.局部热敷B.穿刺抽吸C.沙袋压迫24hD.立即手术探查答案：C18.下列哪项不是术后肺不张的高危因素A.吸烟史B.肥胖C.术中输血量>4UD.使用PCA镇痛答案：D19.患者女性，55岁，行甲状腺癌根治术后出现声音嘶哑、饮水呛咳，损伤的神经最可能是A.喉上神经外支B.喉上神经内支C.喉返神经D.副神经答案：C20.关于肠外营养中心静脉导管护理，错误的是A.透明敷料每周更换2次B.输液接头每7天更换C.冲管使用≥10ml生理盐水脉冲式D.输注脂肪乳后无需再冲管答案：D21.患者男性，45岁，行腹腔镜阑尾切除术后第1天，诉右肩痛，VAS评分6分，护理措施首选A.口服布洛芬B.静脉注射哌替啶C.协助下床活动D.吸氧5L/min答案：C22.下列哪项不是高渗性脱水的临床表现A.口渴明显B.皮肤弹性差C.血压下降D.尿比重<1.010答案：D23.患者男性，38岁，行开颅血肿清除术后第2天，GCS评分E2V2M4，出现尿量>250ml/h，尿比重1.002，考虑A.急性肾小管坏死B.中枢性尿崩症C.高渗性利尿D.容量负荷过多答案：B24.关于术后谵妄的护理，错误的是A.保持昼夜节律B.允许家属陪伴C.夜间关闭所有灯光保证睡眠D.必要时使用右美托咪定答案：C25.患者男性，70岁，行前列腺电切术后第6天，突发下肢麻木、乏力，随后出现心动过缓、血压下降，最可能A.经尿道电切综合征（TURS）B.肺栓塞C.急性心梗D.低钠血症答案：A26.下列哪项不是压疮Ⅲ期的表现A.全层皮肤缺损B.可见皮下脂肪C.可见肌腱外露D.可见肉芽组织答案：C27.患者女性，50岁，行右乳癌改良根治术后准备出院，护士指导患侧手臂保护，错误的是A.避免测血压B.避免静脉穿刺C.避免提重物>5kgD.可戴紧身手镯答案：D28.关于术后疼痛评估，下列哪项工具最适合认知障碍老年患者A.VASB.NRSC.FLACCD.BPI答案：C29.患者男性，30岁，高空坠落致脊柱骨折伴截瘫，术后第3天出现腹胀、呼吸困难，最可能A.急性胃扩张B.肠系膜上动脉综合征C.自主神经反射异常D.低钾血症答案：C30.下列哪项不是快速康复外科（ERAS）的核心措施A.术前禁食6h、禁水2hB.术中常规放置鼻胃管C.术后早期下床活动D.术后多模式镇痛答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料对应3～4小题，每题只有一个最佳答案）（一）患者男性，55岁，体重80kg，身高170cm，因“右上腹痛伴发热”入院，诊断为急性化脓性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊切除术。既往高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征。31.术前访视发现患者颈围42cm、MallampatiⅣ级，最需进一步完善的检查是A.颈部X线B.睡眠监测C.动脉血气D.肺功能答案：B32.术中CO₂气腹压力设定应控制在A.8～10mmHgB.12～15mmHgC.16～18mmHgD.20mmHg答案：B33.术后第1天，患者SpO₂90%，PaCO₂55mmHg，护理措施首选A.立即气管插管B.无创正压通气C.高流量湿化氧疗D.鼓励深呼吸咳嗽答案：C34.患者术后第2天出现躁动、心率130次/分，最可能A.低血糖B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.急性心衰答案：B（二）患者女性，48岁，因“发现右乳肿块3个月”入院，穿刺活检示浸润性导管癌，拟行右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检。35.术前注射示踪剂后，护士发现患者对蓝色染料出现荨麻疹，应立即A.停止注射并报告B.改换核素示踪C.静脉推注地塞米松D.继续注射并观察答案：A36.术后第1天，前哨淋巴结引流液呈淡蓝色，量80ml，护士应A.立即报告医生B.记录颜色及量C.夹闭引流管D.更换负压球答案：B37.患者术后第3天出现患侧前臂内侧麻木，最可能损伤A.腋神经B.胸长神经C.肋间臂神经D.肌皮神经答案：C（三）患者男性，38岁，车祸致多发伤：脾破裂、骨盆骨折、失血性休克，行脾切除+骨盆外固定术后转入ICU，术后第3天出现少尿，尿量<0.5ml/kg·h，血肌酐较基线升高1.5倍。38.此时最需评估的指标是A.尿钠B.尿渗透压C.肾前性指标：FENaD.尿沉渣镜检答案：C39.经补液试验后尿量无增加，考虑急性肾损伤，护理措施错误的是A.记录24h出入量B.限制钾摄入C.继续大量补液D.监测每日体重答案：C40.患者需行CRRT，抗凝方案选择枸橼酸局部抗凝，护理重点应监测A.血气离子钙B.血镁C.血磷D.血氯答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于术后早期活动禁忌证的是A.血流动力学不稳定B.活动性出血C.腰椎穿刺后6hD.下肢DVT急性期E.肺不张答案：ABD42.关于TURP术后膀胱冲洗护理，正确的是A.保持冲洗通畅B.冲洗液温度37℃C.根据冲洗液颜色调节速度D.记录出入量E.冲洗液悬挂高度>1m答案：ABCD43.下列属于高钾血症心电图表现的是A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.出现U波E.室颤答案：ABCE44.下列属于术后谵妄的非药物预防措施的是A.早期活动B.认知训练C.睡眠管理D.减少约束E.夜间使用苯二氮卓类药物答案：ABCD45.下列属于ERAS术前碳水化合物饮用的禁忌证的是A.胃排空障碍B.糖尿病胃轻瘫C.吞咽困难D.肥胖E.妊娠期答案：ABC46.下列属于腹腔间隔室综合征（ACS）临床表现的是A.呼吸困难B.尿量减少C.腹压>20mmHgD.肠道缺血E.低血压答案：ABCDE47.下列属于甲状腺术后呼吸困难的早期原因的是A.切口内出血B.喉头水肿C.气管软化D.双侧喉返神经损伤E.痰液堵塞答案：ABCD48.下列属于压疮风险评估Braden量表维度的是A.感知B.潮湿C.活动D.营养E.摩擦/剪切力答案：ABCDE49.下列属于经鼻高流量氧疗（HFNC）优点的是A.提供恒定FiO₂B.产生一定PEEPC.减少呼吸死腔D.提高患者舒适度E.降低膈肌做功答案：ABCDE50.下列属于术后恶心呕吐（PONV）危险因素的是A.女性B.非吸烟者C.晕动病史D.使用吸入麻醉药E.腹腔镜手术答案：ABCDE四、案例分析题（每题15分，共30分。请根据提供的病例资料，按提问顺序作答，答案需逻辑清晰、措施具体）【案例一】患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，胃镜示食管中下段癌，长度6cm，活检为鳞癌。拟行“胸腹腔镜联合食管癌根治术+胃食管颈部吻合”。既往高血压、慢性支气管炎。吸烟40年，30支/日。术前肺功能：FEV₁1.2L（占预计值45%），MMV42%。问题：1.术前呼吸功能锻炼的具体方案（5分）2.术后第1天，胸腔引流液呈乳白色，量300ml，考虑何种并发症？列出3条护理要点（5分）3.术后第5天，颈部切口出现红肿、渗液，口服亚甲蓝后切口渗液呈蓝色，判断并列出3条处理措施（5分）答案：1.①术前7天开始，每日3次、每次10min缩唇呼吸：吸气2s、呼气4s；②使用三球呼吸训练器，由600ml/次逐步增至1200ml/次，每日3组；③登楼梯训练：每日2次，每次连续登楼≥3层，目标心率=（22062）×60%；④戒烟并雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇，每日2次；⑤营养支持：口服肠内营养乳剂500ml/d，蛋白1.5g/kg·d。2.并发乳糜胸。护理要点：①立即禁食，启动全肠外营养，给予中链脂肪酸配方；②保持胸腔引流管通畅，每h挤压1次，记录乳糜量及颜色；③监测电解质、白蛋白、淋巴细胞计数，必要时静脉补充白蛋白及免疫球蛋白。3.颈部吻合口瘘。处理：①立即禁食，留置鼻胃管接负压，行颈部切口敞开引流，每日换药2次，使用含碘伏纱条引流；②启动肠内营养经空肠营养管，泵入短肽型制剂20ml/h起，逐步加量；③静脉使用广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑），并取分泌物培养，根据药敏调整。【案例二】患者女性，46岁，因“反复右上腹痛5年，加重伴发热1天”入院。B超示胆囊多发结石，最大2.3cm，胆囊壁厚5mm，周围积液。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%。拟行“急诊腹腔镜胆囊切除术”。既往糖尿病10年，空腹血糖控制于8～10mmol/L。问题：1.术前血糖控制目标及胰岛素调整方案（5分）2.术中CO₂气腹对循环的影响机制及护理监测重点（5分）3.术后第