2025年急诊医学应急处理情景模拟答案及解析

2025年急诊医学应急处理情景模拟答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，54岁，突发胸痛30分钟，伴大汗、恶心，血压90/60mmHg，心率110次/分，SpO₂92%。最优先的处置是A.立即口服阿司匹林300mgB.建立双路静脉通道并同步电复律C.床旁12导联心电图并呼叫PCI团队D.舌下含服硝酸甘油0.4mg答案：C解析：STEMI早期再灌注时间窗决定预后，PCI团队激活优先于药物负荷；血压<100mmHg时硝酸甘油禁忌；电复律用于快速心律失常而非缺血性胸痛。2.创伤性心脏骤停院前高级生命支持中，下列哪项为Ⅰ级推荐A.立即胸外按压2分钟后再评估B.优先气管插管C.床旁FAST排除心包填塞D.即刻开胸复苏（RT）答案：D解析：创伤性骤停伴胸穿透伤且<10分钟者，RT可提升出院生存率；胸外按压在可逆病因未解除前效率极低；插管与FAST并非最优先。3.急性上消化道大出血Rockall评分≥7分，提示A.可门诊PPI治疗B.24小时内胃镜非必须C.再出血及死亡风险>50%D.无需静脉使用抗生素答案：C解析：Rockall≥7为极高危，需ICU监护、早期胃镜及联合治疗；静脉抗生素用于肝硬化合并出血者。4.急性脑卒中患者NIHSS18分，发病2.5小时，血压185/105mmHg，下列哪项降压策略正确A.静脉推注硝普钠目标<140/90mmHgB.静脉拉贝洛尔10mg，每10分钟可重复，目标<185/110mmHgC.不予降压直接rtPA溶栓D.口服氨氯地平5mg答案：B解析：溶栓前需将血压控制在≤185/110mmHg，拉贝洛尔为AHA/ASA推荐一线；硝普钠可升高颅内压；口服药起效慢。5.急性哮喘重度发作，PaCO₂55mmHg，pH7.28，下列治疗最需立即执行A.雾化沙丁胺醇5mgB.静脉硫酸镁2gC.无创通气D.气管插管机械通气答案：D解析：PaCO₂升高伴酸中毒提示呼吸肌疲劳，需立即有创通气；其余为升级治疗但非最紧急。6.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛时，下列哪项实验室监测最重要A.血小板计数B.肌酐C.尿酸D.乳酸脱氢酶答案：A解析：替格瑞洛相关TTP及PLT减少虽罕见，但可致命；其余指标无特异性。7.急性阑尾炎床旁超声McBurney区见靶环征，直径9mm，最可能的病理阶段A.单纯性B.化脓性C.坏疽性D.穿孔性答案：B解析：直径>6mm伴不可压缩提示化脓；穿孔常伴游离液体或气泡影。8.急性高钾血症ECG示正弦波，血钾7.8mmol/L，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A解析：钙剂可拮抗心肌毒性，数分钟内起效；其余为转移钾而非膜稳定。9.急性有机磷中毒出现肌颤、流涎、针尖样瞳孔，首选解毒剂组合A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+纳洛酮C.氯解磷定+亚甲蓝D.纳洛酮+维生素K答案：A解析：阿托品拮抗M样症状，氯解磷定复活胆碱酯酶；纳洛酮用于阿片中毒。10.急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C解析：填塞时收缩压下降或正常低限，脉压减小；收缩压升高为主动脉夹层表现。11.急性肺血栓栓塞症（PTE）高危组首选再灌注策略A.静脉rtPA100mgB.低分子肝素C.导管介入碎栓D.外科取栓答案：A解析：高危PTE伴休克或持续低血压，系统溶栓为Ⅰ级推荐；介入/外科用于溶栓禁忌或失败。12.急性胰腺炎BISAP评分≥3，48小时内最易发生A.急性肾损伤B.ARDSC.胰性脑病D.脾破裂答案：A解析：BISAP≥3提示持续器官衰竭，肾前性低灌注最早出现；ARDS为后期。13.急性闭合性颅脑损伤GCS10分，CT示左颞薄层硬膜外血肿<30ml，中线移位5mm，下一步A.立即开颅清除B.颅内压监测并保守C.甘露醇1g/kgD.过度通气至PaCO₂25mmHg答案：B解析：GCS9–12中型，血肿<30ml且移位<5mm可保守，ICP监测为Ⅱa级推荐；过度通气仅用于脑疝征象。14.急性主动脉夹层StanfordA型，胸痛4小时，血压160/90mmHg，心率110次/分，首选药物A.硝普钠+艾司洛尔B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.多巴胺答案：A解析：先β阻滞降低dp/dt，再扩血管；单用硝普钠可反射性增快心率致夹层扩展。15.急性低血糖昏迷，静脉50%葡萄糖50ml后仍GCS6，下一步A.重复50%葡萄糖50mlB.肌注胰高血糖素1mgC.头颅CTD.快速血糖复测答案：D解析：先验证血糖是否纠正，排除非低血糖昏迷；盲目再补糖可致高渗。16.急性热射病核心温度42℃，昏迷，抽搐，最先采取A.冰盐水静脉输注B.冰水浸泡C.蒸发降温+冰毯D.4℃生理盐水胃灌洗答案：C解析：院前及急诊首选蒸发联合传导降温，安全易行；冰水浸泡可致寒战反跳。17.急性氰化物中毒，下列哪项解毒三联正确A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠+氧气B.亚硝酸钠+亚甲蓝+维生素CC.硫代硫酸钠+纳洛酮+碳酸氢钠D.亚甲蓝+葡萄糖+胰岛素答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白竞争氰离子，硫代硫酸钠转氰为硫氰酸盐；高流量氧增强解毒。18.急性羊水栓塞首发表现常为A.突发低血压及呼吸困难B.阴道大出血C.子宫强直收缩D.胎心晚期减速答案：A解析：羊水栓塞以突发心肺衰竭为特征，出血为DIC期表现。19.急性睾丸扭转6小时，超声示血流消失，下一步A.手法复位后观察B.急诊手术探查C.抗生素+镇痛D.核素扫描确认答案：B解析：扭转>6小时坏死风险>90%，无需进一步影像；手术为金标准。20.急性眼化学伤，pH试纸示结膜囊8.5，立即A.局麻后大量生理盐水冲洗≥2LB.硼酸溶液冲洗C.弱醋酸中和D.抗生素眼膏包扎答案：A解析：碱性烧伤渗透性强，需立即大量清水/盐水稀释；中和可产热加重损伤。21.急性苯二氮䓬中毒昏迷，呼吸12次/分，SpO₂94%，下列正确A.立即氟马西尼0.5mg静推B.纳洛酮0.4mg静推C.气管插管D.观察并监测答案：D解析：单药中毒且通气可，无需拮抗；氟马西尼可诱发惊厥；纳洛酮无效。22.急性异位妊娠破裂，血压80/50mmHg，心率120次/分，Hb80g/L，最优先A.阴道超声B.后穹窿穿刺C.交叉配血并急诊手术D.甲氨蝶呤答案：C解析：血流动力学不稳定为手术绝对指征；任何延迟均可致命。23.急性喉头水肿Ⅲ度吸气性呼吸困难，首选A.肾上腺素0.3mg肌注B.甲强龙40mg静推C.气管切开D.雾化肾上腺素+准备气道答案：D解析：Ⅲ度需积极气道准备，雾化肾上腺素可快速减肿；肌注用于过敏反应非机械阻塞。24.急性亚硝酸盐中毒，皮肤青紫但SpO₂98%，最特异解毒剂A.亚甲蓝1mg/kg静推B.维生素K₁C.纳洛酮D.硫代硫酸钠答案：A解析：高铁血红蛋白血症致“假性低氧”，亚甲蓝还原Fe³⁺→Fe²⁺；SpO₂光学干扰显示正常。25.急性肝性脑病Ⅲ级，血氨180μmol/L，首选降氨A.乳果糖30ml灌肠B.门冬氨酸鸟氨酸20g静滴C.利福昔明550mg口服D.血液灌流答案：A解析：乳果糖灌肠直接清除肠氨，起效快；鸟氨酸为辅助；Ⅲ级尚未需人工肝。26.急性横纹肌溶解，CK45000U/L，尿量20ml/h，血钾6.2mmol/L，首要A.碳酸氢钠+甘露醇B.急诊CRRTC.大量补液+尿量>200ml/hD.钙剂+胰岛素答案：C解析：早期容量复苏为预防肾衰核心；CRRT用于已肾衰或高钾难治；碳酸氢钠证据不足。27.急性冠脉综合征患者突发室颤，除颤3次仍VF，下一步药物A.胺碘酮300mg静推B.利多卡因1mg/kgC.硫酸镁2gD.肾上腺素1mg答案：A解析：对除颤无反应VF，胺碘酮为首选抗心律失常；肾上腺素已用。28.急性NSTEMI，GRACE评分140，肌钙蛋白5ng/ml，下一步A.早期保守B.24小时内冠造C.溶栓D.运动负荷试验答案：B解析：GRACE>140属高危，需24小时内侵入策略；溶栓仅用于ST段抬高。29.急性肠系膜上动脉栓塞，CTA确诊，发病5小时，首选A.急诊取栓+溶栓杂交手术B.低分子肝素C.抗生素D.肠切除答案：A解析：<12小时无腹膜刺激征，取栓可保肠管；肝素为辅助。30.急性CO中毒，HbCO35%，昏迷，高压氧指征A.孕妇HbCO>15%B.意识恢复后无需C.症状轻但HbCO>25%D.仅用于儿童答案：A解析：孕妇胎儿敏感，HbCO>15%即推荐高压氧；昏迷为绝对指征。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.急性肺水肿无创通气禁忌包括A.呼吸停止B.严重上消化道出血C.面部创伤D.患者拒绝E.收缩压<90mmHg答案：ABCD解析：休克需有创；余为无创绝对或相对禁忌。32.急性脑疝征象包括A.单侧瞳孔散大固定B.去大脑强直C.库欣三联征D.双下肢病理征E.呼吸不规则答案：ABCE解析：病理征非特异。33.急性过敏性休克肾上腺素使用正确A.肌注大腿外侧0.3–0.5mgB.每5–15分钟重复C.静脉推注用于难治D.皮下注射吸收快E.心内注射首选答案：ABC解析：肌注吸收快于皮下；心内注射仅CPR无静脉通路。34.急性上气道梗阻可视化评估包括A.超声气道征B.纤支镜C.床旁视频喉镜D.颈部侧位X线E.呼气末CO₂波形答案：ABCD解析：ETCO₂反映通气非梗阻定位。35.急性肝衰竭并发症A.颅内高压B.低血糖C.出血倾向D.代谢性碱中毒E.急性肾损伤答案：ABCE解析：常代酸合并呼碱，非代碱。36.急性主动脉夹层药物降压目标A.收缩压<100mmHgB.心率<60次/分C.尿量>0.5ml/kg·hD.平均动脉压60–70mmHgE.疼痛完全缓解答案：BCDE解析：收缩压目标100–120mmHg，非<100。37.急性中毒洗胃指征A.摄入毒物1小时内B.腐蚀性毒物C.持续抽搐D.毒物肠溶片大量E.昏迷但气道保护答案：ADE解析：腐蚀性禁忌；抽搐为相对禁忌。38.急性心梗机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.假性动脉瘤E.右室梗死答案：ABCD解析：右室梗死非机械破裂。39.急性肾前性AKI指标A.FENa<1%B.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.BUN/Cr>20E.尿钠<20mmol/L答案：ABDE解析：颗粒管型为肾性。40.急性百草枯中毒预后不良因素A.摄入量>20ml20%溶液B.6小时血浓度>2mg/LC.代酸pH<7.2D.肺CT毛玻璃影<7天E.肾衰需CRRT答案：ABCDE解析：均为高死亡率指标。三、案例分析题（每题10分，共50分）41.病例：男，28岁，车祸后30分钟，GCS6，BP70/40mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO₂88%，右侧胸壁反常呼吸，骨盆挤压痛，FAST示脾周游离液。问题：（1）最可能的休克类型；（2）第1小时液体选择及目标；（3）需立即执行的3项操作。答案：（1）失血性+阻塞性（连枷胸）混合休克。（2）有限液体复苏：1:1平衡液+红细胞，目标SBP80–90mmHg，可触及桡动脉，尿量>0.5ml/kg·h，血乳酸<2mmol/L。（3）①气管插管保护气道并正压通气；②骨盆带外固定；③呼叫创伤团队备血及急诊手术。42.病例：女，34岁，产后第3天，突发呼吸困难、晕厥，BP85/60mmHg，HR125次/分，RR32次/分，SpO₂89%，D二聚体>50000μg/L，床旁Echo示右室扩张，三尖瓣反流。问题：（1）最可能诊断；（2）确诊检查；（3）若确诊高危PTE，溶栓剂量及监测；（4）禁忌溶栓时的替代。答案：（1）高危肺血栓栓塞症（产后）。（2）CT肺动脉造影。（3）rtPA100mg静注2小时，监测BP、出血、纤维蛋白原；若<1.5g/L备血。（4）导管介入碎栓或外科取栓。43.病例：男，56岁，突发呕血1000ml，BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，既往乙肝肝硬化，ChildC级。问题：（1）气道管理策略；（2）药物联合方案；（（3）内镜时机；（4）三腔二囊管使用指征。答案：（1）气管插管保护气道，防止误吸。（2）特利加压素2mg静推后