2025年春季护士考试骨质疏松患者护理临床案例分析

2025年春季护士考试骨质疏松患者护理临床案例分析一、病例导入与资料呈现患者，女，71岁，退休教师，身高156cm，体重48kg，BMI19.7kg/m²。主诉“腰背部疼痛6个月，加重伴身高缩短3cm”于2025年3月12日入住某三甲医院骨质疏松科。既往史：高血压15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制可；2型糖尿病12年，口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6.8mmol/L。绝经年龄49岁，无激素替代史。家族史：母亲80岁因股骨颈骨折卧床后并发肺炎去世。个人史：每日饮咖啡2杯，不吸烟，偶饮红酒，每日户外日照<15min。20年前因胃溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。入院查体：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP132/78mmHg。脊柱后凸，胸椎T11、T12棘突压痛（+），直腿抬高试验（），双下肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血清钙2.32mmol/L（参考2.152.55），磷1.02mmol/L，ALP98U/L，25OHD18ng/mL（不足），βCTX0.584ng/mL（升高），P1NP68μg/L（升高），eGFR62mL/min，HbA1c6.9%，甲状旁腺激素PTH68pg/mL。胸腰椎正侧位X线：T11、T12椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约30%，L1L4骨小梁稀疏。DXA：L1L4T值3.2，左股骨颈T值2.8，全髋T值2.6。FRAX®未来10年主要骨质疏松性骨折概率34%，髋部骨折概率8.7%。入院诊断：1.重度骨质疏松症伴T11、T12病理性压缩骨折（ICD10M80.0）；2.脊柱后凸畸形；3.胃大部切除术后；4.2型糖尿病；5.原发性高血压2级（中危）。二、单项选择题（每题1分，共30分）1.该患者骨质疏松最相关的非modifiable风险因素是A.低BMIB.绝经年龄C.母亲髋部骨折史D.胃切除史答案：C2.根据DXA结果，该患者属于WHO分类的哪一度A.骨量正常B.骨量减少C.重度骨质疏松D.重度骨软化答案：C3.血清βCTX升高提示A.骨形成活跃B.骨吸收活跃C.维生素D中毒D.甲状旁腺功能减退答案：B4.对该患者首选的抗骨松药物为A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.特立帕肽答案：B（肾功能eGFR>30，静脉用药可提高依从性）5.唑来膦酸静滴前最重要的护理评估是A.腰椎活动度B.血清25OHD水平C.眼底血管D.静息心电图答案：B6.输注唑来膦酸当日，护士应告知患者多喝水的目的是A.防止低钙血症B.防止急性肾损伤C.防止流感样反应D.防止便秘答案：B7.该患者发生急性背痛加重，最需警惕的并发症是A.急性胰腺炎B.新发椎体骨折C.主动脉夹层D.带状疱疹答案：B8.护士指导患者翻身时采用“圆木滚动”法，其主要目的是A.减轻疼痛B.防止椎体二次骨折C.促进肠蠕动D.降低压疮风险答案：B9.该患者术后第2天出现Chvostek征（+），首先考虑A.低镁血症B.低钙血症C.低钾血症D.碱中毒答案：B10.对低钙血症的紧急处理，护士应准备的静脉制剂是A.10%葡萄糖酸钙10mLB.0.9%NaClC.10%KClD.25%MgSO₄答案：A11.该患者使用钙剂时，护士应避免的服药时间是A.晨起空腹B.餐中C.睡前D.与铁剂同服答案：D12.胃大部切除术后影响钙吸收的主要机制是A.胃酸缺乏→钙离子化减少B.胰酶不足C.胆汁淤积D.肠道菌群移位答案：A13.对该患者推荐每日元素钙摄入总量为A.500mgB.800mgC.1000mgD.1500mg答案：C14.维生素D补充方案，护士应转达的处方为A.普通维生素D400IUqdB.骨化三醇0.25μgbidC.普通维生素D8001000IUqdD.阿法骨化醇0.5μgqd答案：C15.该患者疼痛VAS7分，首选的非阿片类口服镇痛药是A.布洛芬B.对乙酰氨基酚C.塞来昔布D.曲马多答案：B（避免NSAIDs加重胃肠道损伤）16.护士指导患者佩戴胸腰骶矫形器（TLSO），每日最长佩戴时间不超过A.2hB.4hC.8hD.23h答案：C（防止肌萎缩）17.该患者首次下地行走，护士应协助的步态训练器是A.助行器B.腋拐C.手杖D.无支撑答案：A18.该患者夜间突发呼吸困难，SpO₂88%，最需排除A.急性左心衰B.肺栓塞C.胸腔积液D.哮喘发作答案：B（长期卧床+疼痛→高凝）19.为预防深静脉血栓，护士每日应指导患者进行的踝泵运动频次为A.10次/天B.30次/天C.每小时1015次D.睡前50次答案：C20.该患者拟行椎体后凸成形术（BKP），术前禁食指南为A.术前2h可饮清水B.术前6h禁食固体C.术前8h禁食乳制品D.术前12h禁食答案：A（ERAS理念）21.BKP术后返回病房，护士首要观察的神经系统体征是A.瞳孔大小B.双下肢足背动脉搏动C.双下肢肌力与感觉D.腹壁反射答案：C22.若术后出现骨水泥渗漏导致脊髓压迫，护士应立即准备的术前项目是A.交叉配血B.头部CTC.胃镜D.胸腔闭式引流答案：A23.该患者出院后3个月随访，DXA改善的最小显著T值变化为A.0.5B.0.1C.+0.5D.+1.0答案：C（超过最小显著变化MSC0.03g/cm²）24.护士教育患者避免弯腰拾物，主要是防止A.椎体前屈压缩B.髋内翻C.骶骨骨折D.肩脱位答案：A25.该患者适宜的有氧运动为A.跳绳B.慢跑C.快走D.篮球答案：C26.护士建议家居环境改造，浴室必须安装A.防滑垫+扶手B.浴缸C.玻璃门D.地毯答案：A27.该患者服用地舒单抗后，护士需告知下次注射间隔为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C28.若患者漏服地舒单超6个月，护士应指导A.立即补打并重启计时B.无需补打C.改用双膦酸盐D.复查DXA后再决定答案：A29.该患者合并糖尿病，护士应特别监测的骨折风险增加药物是A.二甲双胍B.吡格列酮C.西格列汀D.阿卡波糖答案：B（TZD增加骨髓脂肪）30.护士对该患者进行跌倒风险评估，使用Morse量表得分55分，属于A.无风险B.低危C.中危D.高危答案：D三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用）患者输注唑来膦酸后18h出现发热38.9℃、肌痛、寒战。31.护士判断最可能的反应是A.急性细菌感染B.药物流感样反应C.输血反应D.过敏反应答案：B32.首选的对症处理药物是A.头孢曲松B.对乙酰氨基酚C.肾上腺素D.甲强龙答案：B33.护士应告知患者上述症状通常持续A.23天B.1周C.2周D.1个月答案：A（3436题共用）患者BKP术后第1天，诉双下肢麻木，肌力2级，排尿困难。34.护士应立即通知医师并准备A.头部MRIB.胸腰椎MRIC.腹部CTD.下肢超声答案：B35.在等待影像时，护士首要的护理措施是A.按摩双下肢B.轴线翻身保持脊柱稳定C.热敷腰部D.给予镇痛药答案：B36.若MRI提示骨水泥渗漏压迫T12L1，急诊手术窗口为A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内答案：C（3740题共用）患者出院后2周，社区护士家访发现其独自居住，地面堆放书籍，客厅光照<50lux。37.护士首先应进行的干预是A.协助购买钙片B.环境改造教育+移除障碍物C.教其胰岛素注射D.预约眼科答案：B38.居家跌倒评估最常用的量表是A.BergB.TinettiC.MorseD.STRATIFY答案：B39.患者自诉“害怕跌倒”而减少活动，护士应提供A.抗抑郁药B.认知行为干预+平衡训练C.轮椅D.长期卧床答案：B40.社区护士建议室内光照应提高至A.100luxB.200luxC.300luxD.500lux答案：C四、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.该患者骨松的高modifiable风险因素包括A.维生素D缺乏B.低BMIC.胃切除史D.日照不足E.母亲骨折史答案：A、B、C、D42.唑来膦酸禁忌证包括A.eGFR<35B.低钙血症C.急性上消化道出血D.牙科感染未控制E.妊娠答案：A、B、D、E43.护士在用药教育时应告知患者双膦酸盐常见不良反应A.食管炎B.下颌骨坏死C.非典型股骨骨折D.房颤E.急性肾衰答案：A、B、C、E44.该患者适宜的平衡训练包括A.太极B.单脚站立C.足跟足尖行走D.跳绳E.闭眼站立答案：A、B、C、E45.护士指导患者饮食中富钙食物有A.北豆腐B.芝麻酱C.虾皮D.菠菜E.脱脂牛奶答案：A、B、C、E（菠菜草酸高，吸收率低，不选）46.该患者术后疼痛管理非药物措施包括A.冷敷B.放松训练C.经皮电刺激D.针灸E.热敷答案：B、C、D、E（急性期48h内避免热敷）47.护士对地舒单抗注射操作正确的是A.皮下注射B.上臂外侧C.腹部脐周5cm外D.更换针头后注射E.常温复温30min答案：A、B、C、D、E48.该患者随访实验室必查项目A.血钙磷B.肾功能C.25OHDD.骨转换标志物E.HbA1c答案：A、B、C、D、E49.护士教育患者识别椎体再骨折表现A.突发腰痛B.身高进一步缩短C.肋缘与髂嵴距离变近D.呼吸困难E.腹胀答案：A、B、C、D、E50.该患者出院后运动处方要素包括A.频率：每周≥5天B.强度：中等C.时间：3060min/天D.类型：负重+阻抗E.渐进答案：A、B、C、D、E五、案例分析题（共30分）51.病例续：患者出院后6个月，复查DXA示L1L4T值2.9，自觉腰痛VAS3分，可独立步行500m。今日社区门诊测血钙2.18mmol/L，PTH92pg/mL，25OHD22ng/mL。患者诉“经常忘记服药”，饮食钙摄入约400mg/日。（1）请列出患者目前存在的主要3个护理诊断（6分）。（2）针对“知识缺乏：药物与营养管理”写出4条具体护理措施（8分）。（3）请拟定一份下周期的营养+运动+药物随访计划表（8分）。（4）若患者计划长途飞行8h，请给出3条护士针对性安全建议（8分）。参考答案：（1）1.知识缺乏：与缺乏骨质疏松长期管理知识有关。2.慢性疼痛：与椎体骨折后改变及肌肉代偿有关。3.跌倒风险：与高龄、脊柱畸形、肌力下降有关。（2）①采用回教式方法演示唑来膦酸年度输注流程，强调用药前后充分补维D与钙。②发放“7日钙计数表”，教会患者使用食物模型估算元素钙，目标1000mg。③建立手机闹钟提醒，每周三上午8点推送“钙+维D”服药提示。④邀请药师共同开展1次线下小组教育，解答药物相互作用，现场发放图文手册。（3）周期：03个月第1