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文档简介

医保定点医院结算协议协议主体甲方（医保经办机构）：____________________乙方（定点医疗机构）：____________________一、总则甲乙双方遵循国家医保政策及相关法规，为规范医疗费用结算流程，明确双方权责，特订立本协议。二、结算范围（一）服务项目涵盖乙方为医保参保人员提供的门诊、住院诊疗服务，以及国家及地方医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材等费用。（二）除外情形非医保报销范围的整形美容、健康体检、疫苗接种及超说明书用药等费用均不纳入结算范围。三、结算流程（一）数据报送乙方需每日通过医保信息系统上传当日费用明细，包括患者身份信息、诊疗项目编码、药品编码及费用金额等数据。（二）费用审核甲方于次月十五个工作日内完成审核，对异常费用（如过度诊疗、超目录收费）需书面说明退回理由。（三）结算支付审核通过费用由甲方于次月末前汇至乙方指定账户，遇法定节假日顺延，具体账号如下：开户行：_________户名：_________账号：_________四、质量监控（一）乙方义务乙方应建立院内医保质控体系，对分解收费、虚假住院等违规行为开展自查，并按季度向甲方报送整改报告。（二）甲方权限甲方有权调取乙方病历、处方、财务凭证等原始资料进行核查，并可要求乙方配合实地检查。五、违约责任（一）乙方违约如发现虚构诊疗记录、篡改病种编码等行为，甲方有权拒付违规费用并按涉及金额的百分之二十收取违约金；累计三次违规将暂停结算并报主管部门处理。（二）甲方违约甲方延迟支付超过三十日，每日需承担未支付金额万分之五的滞纳金；因系统故障导致数据丢失应补偿乙方实际损失。六、信息保密双方承诺对参保人员身份信息、病历资料等敏感数据采取加密存储措施，不得向第三方泄露或用于商业用途。乙方应建立访问权限分级管理制度。七、协议变更（一）政策调整遇国家医保目录更新或支付标准变更时，甲方需提前三十日书面通知乙方，并按新政策修订补充协议。（二）单方终止乙方停业超过九十日或吊销《医疗机构执业许可证》，本协议自动终止。甲方终止服务需提前六十日报备地方医保主管部门。八、争议解决因履行协议产生争议时，双方应向_________市医疗保障局申请调解；调解不成可提交_________仲裁委员会仲裁，仲裁地为_________市。九、生效期限本协议自签署之日起生效，有效期为三年。期满前六十日双方未书面提出终止，自动续约三年。十、签署页甲方（医保经办机构）签署人：____________________（签署日期：____年__月_

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