轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2023版）

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2023版）CONTENTS目录01

轻型卒中概述02

共识制定背景与意义03

轻型卒中诊断标准04

轻型卒中治疗方法05

轻型卒中预防措施06

共识的应用与推广轻型卒中概述01定义与概念

国际通用定义标准依据世界卫生组织标准，轻型卒中指症状持续<24小时、NIHSS评分≤3分的缺血性脑血管事件，占卒中病例30%-40%。

中国专家共识界定2023版共识新增"快速缓解"特征，强调发病72小时内症状完全消失，区别于TIA的24小时时间窗。

临床实践鉴别要点需排除脑出血、癫痫等模拟病，北京天坛医院数据显示约15%初诊轻型卒中实为其他疾病。流行病学特征

发病率与患病率我国每年新发轻型卒中约150万例，占全部缺血性卒中的38%-50%，45岁以上人群患病率随年龄增长显著上升。

地域与人群分布北方地区发病率高于南方，男性患病率约为女性的1.5倍，高血压、糖尿病患者发病风险较普通人群高2-3倍。

复发风险与预后轻型卒中患者90天内复发率约10%-20%，未规范治疗者中约5%进展为重度卒中，遗留肢体功能障碍。疾病危害

短期复发风险高研究显示，轻型卒中患者发病后90天内复发率约10%-20%，部分患者短期内进展为重度卒中，需紧急干预。

神经功能缺损累积约30%患者虽症状轻，但可出现认知功能下降、肢体活动障碍等，影响日常生活，降低生活质量。

社会经济负担重我国每年因轻型卒中产生的医疗费用及间接成本巨大，给患者家庭和社会带来沉重经济压力。共识制定背景与意义02制定背景

疾病负担沉重我国每年新发轻型卒中约300万例，占缺血性卒中的46.4%，5年复发率高达16%，严重影响患者生活质量。

临床诊疗不规范2022年多中心调查显示，仅53%基层医院能规范完成ABCD2评分，38%患者未接受双联抗血小板治疗。

旧版共识滞后2014版共识未纳入替格瑞洛等新药数据，且缺乏对轻型卒中合并房颤患者的抗凝治疗推荐。重要意义

统一诊疗标准2022年某三甲医院数据显示，轻型卒中患者治疗方案差异率达38%，共识可降低区域诊疗差异，提升救治规范性。

优化患者预后研究表明，遵循标准化诊疗的轻型卒中患者90天复发率降低12%，显著改善患者生活质量和远期健康。

推动科研协作共识建立全国多中心研究平台，2023年已促成12家医院联合开展轻型卒中疗效对比研究，加速成果转化。轻型卒中诊断标准03临床症状评估

突发局灶性神经功能缺损症状识别如患者突发单侧肢体无力（如右手握力减弱无法持筷）、言语不清（如发音含糊难以理解），需立即记录症状出现时间。

非致残性症状特点分析症状持续时间多<24小时，如短暂性言语障碍（持续10分钟后缓解），或轻度面瘫（仅口角轻微下垂不影响进食）。

神经系统体征量化评估采用NIHSS评分，轻型卒中患者评分多≤3分，如仅存在单侧肢体肌力4级（可抬离床面但抗阻力弱）。影像学检查方法头颅CT平扫发病6小时内急诊首选，可快速排除脑出血，如某三甲医院对疑似轻型卒中患者首诊CT使用率达98%。头颅MRI弥散加权成像（DWI）发病24小时内对缺血灶检出敏感，研究显示其对轻型卒中病灶检出率较CT提高40%以上。颈动脉超声检查可评估颅外血管狭窄程度，如对合并高血压的轻型卒中患者，颈动脉斑块检出率约65%。实验室检查指标

血常规检查检测血小板计数、血红蛋白等，如血小板<100×10⁹/L需警惕出血风险，2023版共识建议作为常规筛查项目。

凝血功能指标包括PT、INR、APTT等，房颤患者INR异常可能增加卒中风险，共识强调需结合病史综合判断。

血糖与糖化血红蛋白空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，为轻型卒中重要危险因素，需优先检测。诊断流程与规范

快速评估与分诊急诊接诊后，医护人员使用FAST评分（面、臂、语、时间）快速筛查，如患者突发右侧肢体无力且言语不清，立即启动卒中绿色通道。

影像学检查与判读发病4.5小时内完成头颅CT平扫，排除脑出血后，结合DWI序列明确缺血病灶，如右侧基底节区新发梗死灶直径<1.5cm。

病因分型与处理决策依据TOAST分型标准，对非心源性轻型卒中患者，发病24小时内启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），疗程21天。鉴别诊断要点01与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别TIA症状通常在24小时内完全缓解，而轻型卒中存在影像学梗死灶，如某患者突发右侧肢体无力2小时后恢复，但DWI显示左侧基底节区高信号则诊断为轻型卒中。02与低血糖脑病的鉴别低血糖脑病可表现为肢体无力、言语障碍，血糖检测多低于2.8mmol/L，补充葡萄糖后症状迅速缓解，如糖尿病患者服用降糖药后出现上述症状应优先排查血糖。03与癫痫部分性发作后状态的鉴别癫痫患者发作后可有肢体无力等类似卒中症状，脑电图可见痫性放电，如既往有癫痫病史者突发左侧肢体活动不灵，需结合脑电图与卒中鉴别。轻型卒中治疗方法04药物治疗方案

01抗血小板药物治疗2023版共识推荐阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d单药，发病24小时内启动，如患者合并糖尿病优先选氯吡格雷。

02他汀类药物治疗推荐高强度他汀如阿托伐他汀20-40mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d，LDL-C目标值<1.8mmol/L，稳定后维持治疗。

03控制危险因素药物治疗合并高血压者选用ACEI/ARB类药物，如依那普利10mgbid，目标血压<140/90mmHg；糖尿病患者用二甲双胍等控糖。康复治疗措施早期肢体功能训练发病48小时后，患者可在康复师指导下进行床边关节活动，如北京某三甲医院采用的Bobath技术，改善肢体肌力。语言功能康复训练针对构音障碍患者，采用上海某康复中心的吞咽言语治疗仪，结合发音器官运动训练，每日2次，每次20分钟。认知功能训练通过数字排序、图形记忆等游戏化训练，如广州某卒中中心使用的计算机认知训练系统，提升患者注意力和记忆力。手术治疗选择

颈动脉内膜剥脱术（CEA）适用于颈动脉狭窄≥70%的症状性患者，如2023年某三甲医院数据显示，术后1年卒中复发率降至5.2%。颈动脉支架成形术（CAS）高龄、合并严重基础疾病患者优选，2023版共识推荐CAS用于手术高风险病例，术后30天并发症发生率约3.8%。治疗时机把握黄金治疗时间窗发病4.5小时内为静脉溶栓黄金期，2023版共识推荐符合条件者尽早用药，某三甲医院数据显示此时间内治疗患者致残率降低38%。影像学评估时效患者到院后应于25分钟内完成头颅CT检查，排除出血后立即启动治疗流程，北京天坛医院急诊案例平均耗时22分钟。高危非致残性卒中干预对于NIHSS评分3-5分且存在高危因素者，发病24小时内启动双重抗血小板治疗，某多中心研究显示可减少90天复发风险42%。治疗效果评估

01神经功能恢复评估采用NIHSS评分，如某患者治疗前评分5分，2周后降至1分，言语不清、肢体无力症状显著改善。

02血管再通情况评估经脑血管造影显示，某轻型卒中患者接受抗血小板治疗后，责任血管再通率达78%，无明显狭窄残留。

03生活能力改善评估依据mRS评分，某社区100例患者中，治疗3月后mRS0-1分者占65%，可独立完成日常活动。治疗中的注意事项

个体化评估与治疗调整对高龄患者（如75岁以上）需谨慎调整抗血小板药物剂量，参考2023版共识中合并糖尿病患者出血风险增加2.3倍的数据。

并发症监测与管理用药期间需每周监测肝肾功能，2023年临床研究显示15%患者出现轻度转氨酶升高，及时停药后可恢复。

患者依从性教育采用"治疗日记"记录服药时间，某三甲医院试点显示此方法使患者依从性提升至89%，降低复发率。多学科综合治疗神经内科与康复科联合干预北京天坛医院对轻型卒中患者实施急性期神经功能评估+早期康复训练，3个月功能恢复率提升28%。心血管科与内分泌科协同管理上海瑞金医院为合并高血压、糖尿病的轻型卒中患者制定"双学科用药方案"，年复发率降至12.3%。营养科与心理科全程支持华西医院组建营养-心理干预小组，为吞咽困难患者定制高蛋白餐食并开展认知行为疗法，抑郁发生率下降40%。轻型卒中预防措施05一级预防策略

高血压防控2023年中国慢性病及危险因素监测显示，高血压患者卒中风险是常人4倍，需将血压控制在140/90mmHg以下，定期监测。

糖尿病管理糖化血红蛋白≥7%会显著增加卒中风险，建议糖尿病患者每3个月检测一次，通过饮食和运动控制血糖。

吸烟干预中国吸烟危害健康报告指出，吸烟者卒中风险升高50%，戒烟可使风险在2年内降至非吸烟者水平。二级预防方案

抗血小板治疗策略对非心源性轻型卒中患者，推荐长期服用阿司匹林（100mg/日），如CHANCE-2研究显示可降低32%复发风险。

控制血压与血糖高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在<7%，参考中国卒中防治指南数据。

颈动脉狭窄干预颈动脉狭窄≥50%且有症状者，建议6个月内行CEA或CAS手术，如北京天坛医院2022年完成相关手术800余例。生活方式干预合理膳食结构每日摄入500g蔬菜、200g水果，参考中国居民膳食指南，减少高盐高脂饮食，如北京某社区干预后居民卒中风险下降12%。规律有氧运动每周进行150分钟中等强度运动，如快走、太极拳，上海某三甲医院研究显示，坚持6个月可降低34%复发风险。戒烟限酒措施完全戒烟并限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g），某省疾控中心数据显示，戒烟1年者卒中风险降低20%。危险因素控制高血压管理2023版共识建议将血压控制在<140/90mmHg，伴糖尿病者<130/80mmHg，如某65岁患者通过ACEI类药物使血压稳定达标。血脂异常干预推荐LDL-C目标值<1.8mmol/L，极高危患者用他汀类药物，如阿托伐他汀20mg/日，使血脂持续达标。糖尿病防控糖化血红蛋白应控制在<7%，某58岁患者通过二甲双胍联合胰岛素，将血糖从8.5%降至6.8%。吸烟与饮酒控制共识强调完全戒烟，男性每日酒精摄入量<25g，某45岁患者戒烟1年后卒中复发风险下降40%。共识的应用与推广06在临床实践中的应用急诊快速筛查流程优化北京天坛医院急诊采用共识推荐的ABCD²评分联合MRI检查，轻型卒中患者确诊时间缩短至45分钟，溶栓率提升20%。二级预防方案个体化实施上海瑞金医院对合并高血压的轻型卒中患者，依据共识采用"双抗+强化降压"方案，1年复发率降至8.3%。基层医院诊疗规范化培训江苏省基层医疗联盟开展共识巡讲，培训后乡镇卫生院轻型卒中规范诊疗