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文档简介

做皮秒要协议书皮秒治疗服务协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号码:地址:联系方式:鉴于乙方有意愿接受皮秒治疗服务,甲方具备提供该服务的专业资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就乙方接受甲方皮秒治疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物详细说明(一)皮秒治疗项目概述1.皮秒激光治疗是一种利用高能量的激光光束,瞬间击碎皮肤内的色素颗粒,从而达到改善皮肤色斑、纹身等色素性问题的美容治疗方法。2.本次皮秒治疗服务将使用[品牌名称]皮秒激光设备,该设备具备先进的技术参数和性能指标,能够精准地针对乙方皮肤状况进行治疗。(二)具体治疗部位及预期效果1.乙方指定的治疗部位为[具体部位],该部位存在[色斑类型/纹身图案等具体问题描述]。2.通过皮秒治疗,预期效果为显著淡化色斑、减轻纹身颜色或图案清晰度,改善皮肤整体色泽均匀度,使皮肤外观得到明显改善,呈现更加健康、光滑的状态。(三)治疗疗程安排1.本次皮秒治疗服务预计分为[X]个疗程进行,每个疗程之间间隔[X]天。具体疗程安排如下:第1疗程:在[具体日期1]进行首次治疗,主要针对治疗部位进行全面扫描和能量调整,以确保治疗效果的精准性和安全性。第2疗程:于[具体日期2]开展,根据首次治疗后的皮肤反应,对治疗参数进行适度微调,并进一步深入治疗,以达到更好的色素击碎和代谢效果。……第X疗程:在[具体日期X]进行最后一次治疗,对整个治疗过程进行总结评估,确保达到预期的治疗目标,并对后续皮肤护理提供建议。2.每次治疗时长约为[X]分钟,但实际治疗时间可能会因乙方皮肤状况、治疗部位大小及治疗过程中的具体情况而有所调整。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与皮肤状况、过往病史、过敏史等相关的信息资料,以便准确评估乙方是否适合接受皮秒治疗及制定个性化的治疗方案。根据乙方的皮肤状况和治疗需求,合理调整皮秒治疗的参数和方案,但调整后的方案应提前告知乙方并取得乙方同意。在治疗过程中,如发现乙方身体状况出现异常或可能影响治疗效果及安全的情况,有权暂停治疗,并及时告知乙方相关情况及处理措施。2.义务确保所使用的皮秒激光设备及相关治疗材料符合国家法律法规规定的质量标准和安全要求,并定期进行维护、检测和校准,以保证设备的正常运行和治疗效果。安排具备专业资质和丰富经验的医疗人员为乙方提供皮秒治疗服务。治疗人员应严格遵守医疗操作规程和职业道德规范,向乙方详细说明治疗过程、可能出现的风险及注意事项,并在治疗前取得乙方的书面知情同意。按照本协议约定的治疗疗程和方案为乙方提供皮秒治疗服务,并在每次治疗后为乙方提供必要的护理指导和建议,帮助乙方促进皮肤恢复和保养。对乙方的个人信息和治疗资料严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方权利与义务1.权利–有权了解皮秒治疗的详细过程、预期效果、可能出现的风险及并发症等信息,并要求甲方提供专业的解释和说明。–在接受皮秒治疗前,有权自主决定是否接受该治疗服务,并在签署本协议前仔细阅读协议条款,对不理解的内容有权要求甲方进行解释。–在治疗过程中,如感觉身体不适或对治疗操作有疑问,有权随时向甲方治疗人员提出,并要求给予合理的处理和解答。–有权要求甲方按照本协议约定的治疗方案和服务标准提供治疗服务,如甲方未履行协议义务,乙方有权要求甲方采取补救措施或承担相应的违约责任。2.义务如实向甲方提供本人真实有效的身份信息、皮肤状况、过往病史、过敏史等相关资料,不得隐瞒或虚报重要信息。如因乙方隐瞒或虚报信息导致治疗出现不良后果,乙方应自行承担全部责任。按照甲方治疗人员的指导和建议,在治疗前做好皮肤清洁和准备工作,治疗后严格遵守护理要求,包括注意防晒、保持治疗部位清洁干燥、避免搔抓等,以促进皮肤恢复和减少并发症的发生。按照本协议约定的时间和方式支付治疗费用,如逾期未支付,应按照协议约定承担违约责任。在接受皮秒治疗后,应积极配合甲方进行治疗效果的跟踪和评估,及时反馈治疗后的皮肤状况和自身感受,以便甲方调整后续治疗方案或提供进一步的护理建议。三、费用及支付方式(一)治疗费用明细本次皮秒治疗服务的总费用为人民币[X]元,具体费用明细如下:1.皮秒激光设备使用费用:人民币[X]元2.治疗材料费用(包括但不限于激光耗材、护理用品等):人民币[X]元3.医疗人员服务费用:人民币[X]元4.其他费用(如场地费、设备维护费等):人民币[X]元(二)支付方式乙方应在签署本协议之日起[X]个工作日内,向甲方支付治疗费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余治疗费用在每次治疗前[X]个工作日内支付,具体支付金额如下:1.第1疗程治疗费用:人民币[X]元2.第2疗程治疗费用:人民币[X]元……3.第X疗程治疗费用:人民币[X]元乙方应通过以下方式支付治疗费用:1.银行转账开户银行:账户名称:银行账号:2.其他支付方式(如有):甲方在收到乙方支付的费用后,应向乙方出具正规发票。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的治疗方案、服务标准或治疗时间为乙方提供皮秒治疗服务,每逾期一天,应按照未履行部分治疗费用的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]天的,乙方有权解除本协议,并要求甲方返还已支付的全部治疗费用,同时甲方应按照本协议总治疗费用的[X]%向乙方支付违约金。2.因甲方使用的皮秒激光设备或治疗材料不符合质量标准或安全要求,导致乙方在治疗过程中受到人身损害或财产损失的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金(如造成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)、财产损失等。同时,乙方有权解除本协议,甲方应返还乙方已支付的全部治疗费用,并按照本协议总治疗费用的[X]%向乙方支付违约金。3.若甲方违反保密义务,向第三方披露乙方的个人信息或治疗资料,甲方应立即采取措施消除影响,并向乙方支付人民币[X]元的违约金。如因甲方的违约行为给乙方造成损失的,甲方应承担全部赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付治疗费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权暂停治疗服务,并要求乙方在接到通知后的[X]个工作日内支付全部逾期费用及违约金。如乙方在上述期限内仍未支付,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已接受治疗部分对应的费用,同时乙方应按照本协议总治疗费用的[X]%向甲方支付违约金。2.因乙方隐瞒或虚报个人信息、皮肤状况、过往病史、过敏史等重要信息,导致治疗出现不良后果或影响治疗效果的,乙方应自行承担全部责任,包括但不限于接受进一步治疗的费用、因治疗效果不佳造成的精神损害赔偿等。同时,甲方有权解除本协议,乙方已支付的治疗费用不予退还。3.若乙方违反本协议约定的护理要求,导致皮肤出现感染、色素沉着等并发症或影响治疗效果的,乙方应自行承担相应的责任,包括但不限于接受治疗并发症的费用、因并发症造成的精神损害赔偿等。甲方有权根据实际情况决定是否继续为乙方提供后续治疗服务,如甲方决定继续提供服务,乙方应按照甲方要求支付相应的治疗费用及因乙方违约行为导致的额外费用。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起

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