伤病治疗协议书

伤病治疗协议书甲方（患者或其家属）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系电话：乙方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方因伤病需要接受治疗，乙方具备相应的医疗资质和治疗能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方伤病治疗事宜达成如下协议：一、治疗伤病的具体描述1.伤病情况：甲方所患伤病为[详细描述伤病名称、症状、诊断结果等]。2.治疗方案：乙方将根据甲方的伤病情况，制定个性化的治疗方案，包括但不限于药物治疗、手术治疗、康复治疗等。具体治疗措施如下：药物治疗：使用[列举主要药物名称、剂量、使用方法及疗程]等药物进行治疗，以缓解症状、控制病情发展。手术治疗：若经评估需要进行手术，手术名称为[手术具体名称]，手术时间预计为[具体日期或时间段]，手术目的是[阐述手术预期达到的效果]。康复治疗：术后或病情稳定后，乙方将为甲方提供康复治疗服务，包括[列举康复治疗项目，如物理治疗、运动疗法、心理辅导等]，以促进甲方身体功能的恢复和心理健康。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方制定的治疗方案及相关治疗措施的具体内容和风险。有权要求乙方提供与治疗相关的医疗记录、检查报告等资料。在治疗过程中，如对治疗方案、医疗服务质量等有疑问或不满意，有权向乙方提出咨询和投诉。2.义务如实向乙方告知自己的病史、过敏史、家族病史等与伤病治疗相关的重要信息。按照乙方的要求，按时接受治疗、检查和服药，积极配合乙方的治疗工作。根据本协议约定，按时支付治疗费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据甲方的伤病情况，制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。有权按照国家相关规定和本协议约定，收取治疗费用。在紧急情况下，为保障甲方生命健康安全，有权采取必要的急救措施。2.义务应当具备相应的医疗资质和专业技术水平，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为甲方提供安全、有效的医疗服务。向甲方详细说明治疗方案、治疗风险、预后情况等，并取得甲方的书面同意（如需要特殊治疗或手术等情况）。妥善保管甲方的医疗记录、检查报告等资料，不得泄露甲方的隐私信息。定期对甲方的治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用：甲方本次伤病治疗预计总费用为人民币[具体金额]元。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、康复费等乙方为甲方提供治疗服务所需的一切费用。2.支付方式甲方应在签署本协议之日向乙方支付预付款人民币[预付款金额]元，作为治疗费用的一部分。治疗过程中，如发生费用增减情况，乙方应及时通知甲方。甲方应根据乙方通知，在接到通知后的[具体期限]内支付相应费用。治疗结束后，双方根据实际发生的费用进行结算。甲方应在收到乙方结算通知后的[具体期限]内，一次性结清剩余治疗费用。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[具体保密期限]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向乙方支付逾期付款违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的，乙方有权暂停治疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金。若甲方违反本协议约定，未如实告知乙方重要信息，导致乙方制定的治疗方案出现偏差或造成不良后果的，甲方应承担相应的法律责任和赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定为甲方提供医疗服务，或因乙方医疗过错导致甲方人身损害或病情加重的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费残疾赔偿金、死亡赔偿金等（具体赔偿项目和标准按照相关法律法规执行）。若乙方泄露甲方的隐私信息，应向甲方支付违约金人民币[隐私泄露违约金金额]元，并承担由此给甲方造成的一切损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本