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文档简介
伤亡私了协议书甲方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[伤亡事故的具体情况简述,包括事故发生的时间、地点、经过等],甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,就此次伤亡事故的相关事宜达成如下协议:一、事故详情及伤亡情况本次事故造成[伤亡人员姓名]受伤/死亡。受伤/死亡情况具体如下:[详细描述伤亡人员的受伤部位、伤势程度或死亡原因等]二、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方已支付的因本次事故导致[伤亡人员姓名]受伤所产生的全部医疗费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元),该费用凭有效票据结算。2.误工费:考虑到[伤亡人员姓名]因伤无法正常工作,甲方同意向乙方支付误工费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。乙方应提供相关误工证明,如单位出具的误工时间及收入减少证明等。3.护理费:根据[伤亡人员姓名]的伤势情况及护理需求,甲方赔偿乙方护理费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。护理期限及护理标准按照相关法律法规及实际情况确定。4.营养费:经双方协商,甲方给予乙方营养费人民币[X]元(大写:[大写金额]元),用于[伤亡人员姓名]受伤后的营养补充。5.丧葬费:若本次事故导致人员死亡,甲方同意支付乙方丧葬费人民币[X]元(大写:[大写金额]元),用于办理丧葬事宜。6.死亡赔偿金(如适用):若[伤亡人员姓名]因本次事故死亡,甲方按照法律规定及双方协商,向乙方支付死亡赔偿金人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。死亡赔偿金的计算依据为[具体计算依据,如当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准等]。7.精神损害抚慰金:本次事故给乙方造成了巨大的精神痛苦,甲方自愿赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。三、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次伤亡事故相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、误工证明、身份证明等。在支付赔偿款项后,有权要求乙方出具收款凭证及相关收据。2.义务按照本协议约定的时间和方式,足额支付赔偿款项给乙方。向乙方提供必要的协助,配合乙方办理与本次事故相关的合理手续,如协助提供保险理赔所需资料等(若涉及保险理赔)。不得再就本次伤亡事故向乙方提出任何其他赔偿要求或主张权利,但本协议另有约定或法律另有规定的除外。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取甲方支付的赔偿款项。有权要求甲方履行本协议约定的协助义务。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与本次伤亡事故相关的信息及证明材料。保证所提供的信息及证明材料不存在虚假、隐瞒等情况,并承担因提供虚假信息而产生的一切法律责任。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具合法有效的收款凭证及收据。自本协议签订之日起,不得再以任何理由就本次伤亡事故向甲方及其关联方提出任何赔偿要求或主张权利,但本协议另有约定或法律另有规定的除外。积极配合甲方处理与本次事故相关的后续事宜,如协助甲方进行保险理赔(若涉及保险理赔)等。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金金额为未支付金额的[X%]。同时,甲方应承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费(如有)、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假信息或证明材料,或在收取赔偿款项后又就本次伤亡事故向甲方提出其他赔偿要求或主张权利的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项,并按照本协议赔偿金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因处理乙方违约行为而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费(如有)、律师费、差旅费等。乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,还应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次伤亡事故所产生的权利义务关系即告终结,但本协议另有约定或法律另有规定的除外。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格遵守,确保协议的顺利履行。请注意,以上协议内容仅为示例,在实际撰
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