伤害协议书模板

伤害协议书模板甲方（受害人）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：乙方（侵权人）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方的行为对甲方造成了身体伤害，经双方友好协商，就伤害赔偿事宜达成如下协议：一、伤害事实及经过[详细描述伤害发生的时间、地点、原因及经过，包括双方当时的行为、场景等具体情况]二、伤害结果及诊断甲方因乙方的行为遭受了身体伤害，经[医院名称]诊断，具体伤害情况如下：1.[列出主要伤害部位及诊断结果，如骨折、软组织损伤等，并注明相应的医学诊断依据]2.[如有其他相关伤害或并发症，一并详细说明]三、标的物或服务具体描述本协议所涉及的标的物为甲方因乙方伤害行为所遭受的身体损害及由此产生的相关损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（如构成残疾）、精神损害抚慰金等。四、权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方承担因伤害行为给甲方造成的全部损失赔偿责任。有权按照本协议约定获取相应的赔偿款项。在乙方未按照协议履行义务时，有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务向乙方如实陈述伤害情况及相关损失，提供真实有效的证据材料。积极配合乙方及相关部门进行调查、处理，协助提供必要的信息和文件。按照本协议约定的方式和时间接收赔偿款项，并出具相应的收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利在对伤害事实及责任认定无异议的情况下，有权要求甲方按照本协议约定配合办理相关赔偿事宜。对甲方提供的证据材料有核实的权利。2.义务承认其对甲方实施了伤害行为，并承担由此产生的全部法律责任。按照本协议约定的金额和方式向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理与伤害赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件等。五、赔偿金额及支付方式（一）赔偿金额经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下各项赔偿费用：1.医疗费用：人民币[X]元，该费用为甲方因本次伤害在[医院名称]治疗期间所产生的全部医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，以医院出具的正式发票为准。2.误工费：人民币[X]元，根据甲方的误工时间及收入情况计算。误工时间按照医院出具的诊断证明及病假条确定，共计[误工天数]天。甲方的月平均收入为人民币[X]元，误工费计算方式为月平均收入÷30×误工天数。3.护理费：人民币[X]元，考虑到甲方受伤后需要专人护理，护理费按照每天人民币[X]元的标准，计算[护理天数]天。4.营养费：人民币[X]元，根据甲方的伤害情况及医生建议，营养费按照每天人民币[X]元的标准，计算[营养期限]天。5.残疾赔偿金（如构成残疾）：人民币[X]元，若甲方经专业鉴定机构鉴定构成残疾，残疾赔偿金按照[当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准]×伤残赔偿指数×赔偿年限计算。伤残赔偿指数根据甲方的伤残等级确定，赔偿年限按照相关法律规定执行。6.精神损害抚慰金：人民币[X]元，鉴于乙方的伤害行为给甲方造成了精神痛苦，乙方同意支付精神损害抚慰金，以弥补甲方的精神损失。精神损害抚慰金的数额根据伤害程度、当地司法实践及双方协商确定。7.其他费用（如有）：人民币[X]元，包括但不限于交通费、住宿费等与伤害赔偿相关的合理费用，以实际发生的票据为准。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：六、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实陈述伤害情况或提供虚假证据材料，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。同时，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的赔偿款项。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《民法典》相关规定，明确了双方的权利义务、赔偿金额及支付方式、违约责任和争议解决途径等重要事项，具有法律效