义齿使用协议书

义齿使用协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有使用义齿的需求，乙方具备提供义齿及相关服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方使用乙方提供的义齿事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.义齿类型及规格乙方为甲方提供的义齿类型为[具体义齿类型，如全口义齿、活动义齿、固定义齿等]，规格为[详细描述义齿的尺寸、材质等相关规格参数]。2.义齿材质义齿主要材质包括[列举义齿所使用的主要材质，如金属部分的材质、陶瓷材质、树脂材质等]，乙方保证所使用的材质符合国家相关质量标准，无毒无害，具有良好的生物相容性和耐用性。3.服务内容乙方提供的服务包括但不限于义齿的设计、制作、安装、调试以及售后维护。在义齿制作过程中，乙方将根据甲方的口腔状况进行个性化设计，确保义齿佩戴舒适、功能良好。安装过程中，乙方将由专业的口腔医生进行操作，保证安装的准确性和安全性。安装完成后，乙方将对甲方进行必要的调试指导，直至甲方能够正常使用义齿。同时，乙方在质保期内提供定期回访和维护服务，及时处理义齿使用过程中出现的问题。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供符合质量标准的义齿及相关服务。在义齿制作和使用过程中，有权向乙方了解义齿的制作进度、质量状况等相关信息。对乙方提供的义齿及服务不满意时，有权要求乙方进行改进或采取其他补救措施。2.义务向乙方如实提供自身口腔状况的详细信息，包括但不限于牙齿缺失情况、口腔疾病史、过敏史等，以便乙方进行准确的义齿设计和制作。按照乙方的要求配合进行义齿制作过程中的各项检查和操作，如口腔模型制取、试戴等。按照协议约定及时支付义齿费用及相关服务费用。在义齿使用过程中，遵循乙方的指导和建议，正确使用和维护义齿，并定期到乙方处进行复查。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付义齿费用及相关服务费用。根据甲方提供的口腔信息和实际情况，有权自主决定义齿的设计方案和制作工艺，但需确保符合本协议约定和相关质量标准及法律法规要求。在甲方未按照协议约定履行义务时，有权暂停或终止相关服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务严格按照国家相关质量标准和行业规范制作义齿，确保义齿质量合格，并向甲方提供义齿的质量合格证明文件。为甲方提供专业、优质的服务，安排具备相应资质和经验的人员进行义齿设计、制作、安装及售后维护等工作。在义齿制作完成后，及时通知甲方进行试戴和验收，如发现义齿存在质量问题或与设计方案不符，应及时免费进行调整或重新制作。对甲方在义齿使用过程中提出的问题和需求，及时给予回应和处理，并提供必要的技术支持和指导。妥善保管甲方的口腔信息及相关资料，不得泄露给任何第三方，保障甲方的隐私。三、费用及支付方式1.义齿费用甲方应向乙方支付的义齿费用为人民币[具体金额]元。该费用包含义齿的材料费、制作费、设计费、安装费等各项费用，但不包括可能产生的额外费用，如因甲方特殊口腔状况导致的额外材料费用或因甲方未按要求配合而产生的重复制作费用等。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内支付义齿费用的[X]%作为预付款，即人民币[预付款金额]元；在义齿制作完成并经甲方验收合格后[X]个工作日内支付剩余款项，即人民币[剩余金额]元。3.支付账户乙方指定的收款账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、质量保证及售后服务1.质量保证乙方承诺所提供的义齿自安装调试完毕并经甲方验收合格之日起，质保期为[具体质保期限，如一年、两年等]。在质保期内，如义齿因质量问题出现损坏、变形等情况，乙方负责免费更换或维修。2.售后服务在质保期内，乙方为甲方提供定期回访服务，回访周期为每[X]个月一次。回访方式包括电话回访、现场回访等，以了解甲方义齿使用情况，并及时解答甲方的疑问和处理可能出现的问题。甲方在义齿使用过程中如发现任何问题，可随时联系乙方。乙方应在接到甲方通知后[X]个工作日内给予回复，并根据实际情况安排处理。如需要现场处理，乙方应在[X]个工作日内安排专业人员上门服务（如因特殊情况无法及时上门，应提前与甲方沟通并说明预计上门时间）。质保期届满后，乙方继续为甲方提供义齿维修、保养等有偿服务，具体费用按照乙方当时的收费标准执行。乙方应提前向甲方告知相关收费标准，并在服务前与甲方协商确定具体服务内容和费用。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止相关服务，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金，同时甲方应承担乙方为实现债权而支付的合理费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。若甲方提供的口腔信息虚假或未按照乙方要求配合义齿制作过程中的各项操作导致义齿制作出现问题或延误，甲方应承担相应的责任，包括但不限于重新制作义齿的费用、乙方因此遭受的损失以及乙方为处理问题而支付的合理费用等。若甲方违反本协议约定擅自改变义齿的使用方式或对义齿进行不当处理，导致义齿损坏或出现质量问题，乙方不承担质保责任，甲方应自行承担维修或更换义齿的费用。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的质量标准和时间要求提供义齿及相关服务，每逾期一日，应按照义齿费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已支付的费用，同时乙方应按照义齿费用的[X]%向甲方支付违约金，乙方还应承担甲方为使用义齿而支出的合理费用（如因等待义齿而产生的就医费用等）以及乙方为实现债权而支付的合理费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。若乙方提供的义齿在质保期内出现质量问题，乙方未按照本协议约定及时免费更换或维修，乙方应按照义齿费用的[X]%向甲方支付违约金，并承担免费更换或维修义齿的责任。如因义齿质量问题给甲方造成其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方泄露甲方的口腔信息及相关资料，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付人民币[具体赔偿金额]元的违约金。同时，乙方应采取措施消除因信息泄露可能给甲方带来的不良影响。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）