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文档简介

乙肝检查协议书甲方:姓名:性别:身份证号码:联系地址:联系电话:乙方:医疗机构名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方有进行乙肝检查的需求,乙方具备提供相关医疗检查服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙肝检查事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述1.检查项目乙方为甲方提供全面的乙肝检查服务,具体检查项目包括但不限于乙肝五项指标检测(乙肝表面抗原[HBsAg]、乙肝表面抗体[HBsAb]、乙肝е抗原[HBeAg]、乙肝е抗体[HBeAb]、乙肝核心抗体[HBcAb])、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)定量检测、肝功能检查(谷丙转氨酶[ALT]、谷草转氨酶[AST]、总胆红素[TBIL]、直接胆红素[DBIL]、间接胆红素[IBIL]、白蛋白[ALB])、肝脏超声检查等。2.检查流程甲方应按照乙方的要求,在指定时间前往乙方医疗机构进行检查。乙方工作人员将引导甲方完成各项检查的登记、缴费等手续,并按照规范的医疗操作流程进行检查。检查过程中,乙方应确保使用符合国家标准的医疗设备和试剂,保证检查结果的准确性和可靠性。3.报告出具乙方在完成所有检查项目后,应在规定的时间内出具详细的检查报告。报告内容应包括各项检查指标的具体数值、参考范围以及专业的医学分析和建议。乙方应通过书面报告或电子报告的形式向甲方提供检查结果,确保甲方能够及时、准确地获取报告信息。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供准确、规范的乙肝检查服务。有权知晓检查过程中的注意事项和相关风险。有权对乙方的服务质量进行监督和提出合理意见。在收到乙方出具的检查报告后,有权就报告内容向乙方专业人员进行咨询。2.义务按照乙方要求,如实提供个人基本信息、病史、用药史等与检查相关的资料,确保信息的真实性和完整性。按照乙方指定的时间、地点前往医疗机构进行检查,遵守乙方的检查流程和规章制度。按照本协议约定及时支付检查费用。妥善保管乙方提供的检查报告及相关资料,不得擅自篡改、泄露或用于非本协议约定的其他用途。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取检查费用。有权要求甲方配合完成检查所需的各项准备工作,提供真实、准确的信息。有权根据医学专业知识和经验,对甲方的检查结果进行分析和解读,并提供合理的医疗建议。2.义务具备合法有效的医疗机构执业许可证,并按照国家相关法律法规和医疗行业规范开展乙肝检查服务。配备专业的医疗技术人员,确保检查过程的专业性和规范性。使用符合国家标准的医疗设备和试剂,定期对设备进行维护和校准,保证检查结果的准确性和可靠性。严格遵守医疗保密制度,对甲方的个人信息、检查结果及相关资料予以保密,不得泄露给任何第三方,但法律法规另有规定的除外。在检查过程中,如发现甲方存在可能影响检查结果或自身健康的特殊情况,应及时告知甲方并提供相应的医疗建议。按照本协议约定的时间和方式向甲方出具检查报告,并对报告内容负责。如报告出现错误或遗漏,应及时更正并向甲方说明情况。三、费用及支付方式1.检查费用本次乙肝检查服务的总费用为人民币元(大写:元整)。费用明细如下:乙肝五项指标检测费用:元HBVDNA定量检测费用:元肝功能检查费用:元肝脏超声检查费用:元其他相关费用(如有):元2.支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内,将检查费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间、地点前往乙方进行检查,导致检查无法按时进行,乙方不承担由此延误产生的任何责任。如因甲方原因造成乙方额外的人力、物力损失,甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方未如实提供与检查相关的资料,影响检查结果的准确性,乙方不承担由此产生的任何责任。甲方应自行承担因资料不实导致的不利后果,并按照本协议约定支付检查费用。若甲方未按照本协议约定支付检查费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权暂停为甲方提供后续服务,并要求甲方支付全部检查费用及违约金。甲方仍需支付因违约给乙方造成的其他损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的服务内容、流程和标准为甲方提供乙肝检查服务,或因乙方原因导致检查结果不准确,乙方应承担相应的违约责任。乙方应免费为甲方重新进行检查,并承担由此给甲方造成的直接经济损失。若乙方未按照本协议约定的时间出具检查报告,每逾期一日,应按照检查费用的%向甲方支付违约金。如因乙方逾期出具报告给甲方造成其他损失的,乙方应承担赔偿责任。若乙方违反医疗保密制度,泄露甲方的个人信息、检查结果及相关资料,乙方应承担因此给甲方造成的全部损失,并向甲方支付人民币元的违约金。如乙方的行为构成犯罪的,应依法追究刑事责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本协议约定的乙肝检查服务完成并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有

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