浅静脉留置针常见问题及处理

浅静脉留置针常见问题及并发症处理ICU彭辉主要内容1浅静脉留置针应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及处理留置针的优点①减轻反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便④保留了开放的静脉通路，便于抢救；⑤减轻了护理的工作量；临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。一次性静脉留置针操作流程3.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。4.碘伏消毒一次性静脉留置针操作流程5.松动针芯.6.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.一次性静脉留置针操作流程7.在针芯侧孔处仔细观察回血.8.见回血后降低角度,继续进针0.2cm

9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.10.无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程固定123456特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针4.松动针芯时只能左右松动，不能上下松动透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：

1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：

1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压

“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置某三甲医院常见问题汇总渗出外渗（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等）

钢针在关节部位穿刺，外渗/渗出率更高。选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。导管材质过硬，可损伤血管内膜，最后导致血管破裂合理选择输液工具、避免关节部位穿刺、根据药物性质合理选择输入血管，保证最大的血液稀释《静脉治疗护理技术操作规范》：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针临床引起输液渗漏性损伤的常见药物缩血管药物多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素垂体后叶素阿拉明高渗性药物50%GS20%甘露醇肠外营养（TPN）阳离子溶液氯化钙葡萄糖酸钙氯化钾碱性溶液碳酸氢钠抗生素头孢呋辛氨苄青霉素红霉素

其他造影剂复方中药制剂安定血液海洛因准确掌握早期诊断标准※穿刺部位有无疼痛※局部有无肿胀（隆起或充实感）※滴速是否减慢※针尾有无回血※病人主观感受处理热敷促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物﹑植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温40～50℃为宜高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷处理冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以0~4℃为宜，每次30分钟，间断冰敷处理物理方法：使用水胶体敷料处理（药物湿敷）山莨菪碱复合液硫酸镁适用于血管通透性增高外渗，而高渗液引起的渗漏会加重适用于高渗性·阳离子溶液引起的渗漏，具有松弛平滑肌，改善微循环的作用山莨菪碱+硫酸镁+维生素b12治疗大量，中等量的皮下渗漏效果显著处理（药物湿敷）酚妥拉明阿托品95%酒精适用于一般性溶液和葡萄糖酸钙引起的外渗适用于缩血管药物如：去甲肾上腺素和多巴胺引起的渗漏，适用于血管收缩药物引起的外渗处理（食物或植物外敷）※芦荟：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷※马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换※白萝卜：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换

敷贴维护欠佳（敷贴卷边、无换药者姓名、标识被覆盖、）

【潜在风险】：敷贴卷边—固定欠牢固，导管脱出可能。无换药者签名—如有异常情况，无法跟踪当时情况。标识被覆盖—影响观察，增加额外操作时间。

敷贴卷边敷贴卷边无穿刺时间、姓名标识被覆盖

敷贴固定不规范（胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖）

【潜在风险】：胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况。如发生药物外渗，导致并发症严重性增加。无效固定无法观察穿刺点情况无法观察穿刺点情况堵管（回血、冲管不充分、药物沉淀、导管材质）

导管固定不规范，压迫血管导致回血封管时注射器内未留封管液夹小夹子时手捏延长管前端特氟龙导管前端损坏率为37.3%，易导致血栓形成，导致堵管《2011INS指南》：冲管液最少为导管及其附属装置的2倍。导管材质首选聚氨脂和聚亚氨脂材质的导管。穿刺点发红（消毒时间不够、消毒范围太小、消毒剂未干、导管材质过硬）

碘伏最佳消毒时间为1.5—2分钟消毒范围为8*8cm,保证透明敷贴下相对无菌选用INS推荐的万珑导管，可更贴合皮肤，避免机械性刺激消毒剂未干可随穿刺导管进入血管，导致化学性静脉炎临床常见问题之七：

静脉输液相关并发症（穿刺点渗血、静脉