2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学综合知识与技能（一））仿真试题及答案解析

2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学综合知识与技能（一））仿真试题及答案解析（一）单项选择题（共30题，每题1分，每题的备选项中只有一个最符合题意）1.患者，男，72岁，诊断为高血压合并慢性肾功能不全（CKD3期），实验室检查：血肌酐180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m²。医生拟予降压治疗，下列药物中最适合该患者的是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.贝那普利D.氨氯地平答案：D解析：慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR30-59ml/min）患者降压治疗需避免肾毒性药物及加重高血钾风险的药物。氢氯噻嗪在eGFR＜30ml/min时利尿效果显著下降，且可能加重电解质紊乱（A错误）；贝那普利为ACEI类药物，可延缓肾病进展，但CKD3期患者使用时需密切监测血肌酐（2周内升高＜30%可继续使用，＞30%需停药），但该患者血肌酐已升高至180μmol/L（基础值未知），若基础值正常，使用后可能因肾血流动力学改变导致肌酐进一步升高，需谨慎（C非最佳）；美托洛尔为β受体阻滞剂，对肾功能影响较小，但降压效果依赖肾素-血管紧张素系统（RAS）活性，对老年患者可能起效较慢（B非最佳）；氨氯地平为二氢吡啶类CCB，对肾功能无直接影响，降压效果稳定，尤其适用于老年、肾功能不全患者（D正确）。2.关于药物相互作用，下列说法错误的是：A.利福平与异烟肼联用可增加肝毒性风险B.华法林与苯巴比妥联用需增加华法林剂量C.西咪替丁与地高辛联用可降低地高辛血药浓度D.环丙沙星与茶碱联用需减少茶碱剂量答案：C解析：西咪替丁为CYP450酶抑制剂（主要抑制CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4），可抑制地高辛的肾排泄（地高辛主要经P-糖蛋白转运排泄），导致地高辛血药浓度升高（C错误）。利福平为肝药酶诱导剂，可加速异烟肼代谢产生更多毒性代谢物（乙酰肼），增加肝损伤风险（A正确）；苯巴比妥诱导CYP2C9，加速华法林代谢，需增加剂量维持抗凝效果（B正确）；环丙沙星抑制CYP1A2，减少茶碱代谢，易致茶碱中毒，需减少剂量（D正确）。3.患者，女，55岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑10mgtid治疗3个月，复查血常规：白细胞2.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞1.2×10⁹/L（正常≥1.8×10⁹/L）。此时应采取的首要措施是：A.加用升白细胞药物（如利可君）B.立即停用甲巯咪唑C.减少甲巯咪唑剂量至5mgtidD.换用丙硫氧嘧啶答案：B解析：甲巯咪唑的主要不良反应为粒细胞减少，当白细胞＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时，需立即停药（粒细胞缺乏症），并给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗（B正确）。加用升白药物为辅助措施，但首要处理是停药（A错误）；减少剂量或换用丙硫氧嘧啶可能仍存在粒细胞减少风险（C、D错误）。4.关于儿童用药剂量计算，下列说法正确的是：A.新生儿按体重计算剂量时，需考虑其肝肾功能未成熟，应适当减量B.儿童按体表面积计算剂量时，体表面积（m²）=体重（kg）×0.035+0.1（适用于30kg以下儿童）C.婴幼儿使用经肾排泄的药物（如青霉素）无需调整剂量D.儿童使用地高辛时，因代谢快，剂量需高于成人答案：A解析：新生儿肝药酶系统（如CYP450）和肾排泄功能未发育完全，药物代谢和排泄能力弱，按体重计算剂量时需适当减量（A正确）。体表面积计算公式中，30kg以下儿童体表面积（m²）=体重（kg）×0.035+0.1，30kg以上每增加5kg，体表面积增加0.1m²（B描述不完整）；婴幼儿肾功能随年龄增长逐渐成熟（如新生儿肾小球滤过率仅为成人的20%-30%），经肾排泄的药物需根据肾功能调整剂量（C错误）；地高辛治疗窗窄，儿童（尤其婴幼儿）对洋地黄类药物敏感性高，剂量需严格个体化，通常低于成人（D错误）。5.患者，男，68岁，诊断为“社区获得性肺炎”，既往有癫痫病史（长期服用苯妥英钠控制）。经验性抗感染治疗不宜选用的药物是：A.莫西沙星B.头孢曲松C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉维酸钾答案：A解析：莫西沙星为氟喹诺酮类药物，可降低癫痫阈值，诱发癫痫发作，癫痫患者需避免使用（A错误）。头孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾对中枢神经系统影响较小，可用于癫痫患者（B、C、D正确）。（二）多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中有2-4个正确选项，错选、少选均不得分）1.关于特殊人群的用药安全，下列说法正确的有：A.妊娠期妇女使用华法林可能导致胎儿畸形（如“华法林胚胎病”）B.哺乳期妇女服用甲硝唑时，建议服药期间暂停哺乳C.老年人使用地西泮时，因代谢减慢，易发生蓄积中毒D.肝功能不全患者使用经肝代谢的药物（如利多卡因）需减少剂量答案：ABCD解析：华法林可通过胎盘屏障，妊娠早期（6-12周）使用可致胎儿鼻发育不全、骨骺发育异常（A正确）；甲硝唑可分泌至乳汁，浓度与血药浓度相当，哺乳期使用可能影响婴儿（B正确）；地西泮主要经肝代谢为活性代谢物（去甲地西泮），老年人肝代谢能力下降，半衰期延长，易蓄积（C正确）；利多卡因90%经肝代谢，肝功能不全患者需减量（D正确）。2.下列需进行治疗药物监测（TDM）的药物有：A.地高辛B.青霉素C.苯妥英钠D.环孢素答案：ACD解析：需TDM的药物特点：治疗窗窄（地高辛治疗浓度0.8-2.0ng/ml，＞2.0ng/ml易中毒）、药代动力学个体差异大（苯妥英钠存在非线性药代动力学，小剂量增加可致血药浓度显著升高）、毒性反应与疗效难以区分（环孢素治疗浓度50-300ng/ml，浓度过高易致肾毒性）（A、C、D正确）。青霉素治疗窗宽，一般无需TDM（B错误）。3.关于处方审核，下列属于“用药不适宜处方”的有：A.诊断为“上呼吸道感染”，开具阿奇霉素（无细菌感染证据）B.患者肌酐清除率20ml/min，开具庆大霉素（未调整剂量）C.患者对青霉素过敏，处方开具阿莫西林D.处方中同时开具华法林和阿司匹林（未注明出血风险监测）答案：ABD解析：用药不适宜处方包括：无适应证用药（A）、剂量/疗程不适宜（B）、联合用药不适宜（D）等。C为“超常处方”（重复给药或过敏史未注明）（ABD正确）。（三）案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者，女，52岁，身高160cm，体重75kg，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（165/100mmHg）、高脂血症（LDL-C3.8mmol/L）。既往有“胃溃疡”病史（已治愈），无药物过敏史。当前用药：二甲双胍0.5gtid（餐后）、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。问题1：患者HbA1c未达标（目标＜7.0%），需调整降糖方案。结合患者情况，首选的联合用药是？请说明理由。问题2：患者高脂血症治疗是否达标？若未达标，需如何调整？答案与解析：问题1：首选联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）。理由：患者为超重（BMI29.3kg/m²），存在高血压、高脂血症，SGLT-2抑制剂可通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重（减少内脏脂肪）、降低血压（减少血容量）、改善心血管结局（降低心衰风险）的作用，且对胃黏膜无刺激（患者有胃溃疡病史，避免使用GLP-1受体激动剂可能的胃肠道反应）（5分）。问题2：未达标。2型糖尿病合并高血压患者属于心血管高危人群，LDL-C目标应＜1.8mmol/L（当前3.8mmol/L）。调整方案：阿托伐他汀20mgqn基础上，可联合依折麦布10mgqd（抑制胆固醇吸收），或换用瑞舒伐他汀20mgqn（更强效的他汀类药物），并监测肝功能及肌酸激酶（CK）（5分）。案例2：患者，男，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，既往有“前列腺增生”（长期服用坦索罗辛0.2mgqd）、“冠心病”（服用阿司匹林100mgqd、美托洛尔25mgbid）。入院后给予头孢他啶2gq8h（静脉滴注）、甲泼尼龙40mgqd（静脉滴注）、氨茶碱0.25gbid（静脉滴注）治疗。问题1：请分析当前用药中可能存在的相互作用及风险。问题2：患者使用氨茶碱时需监测哪些指标？答案与解析：问题1：①甲泼尼龙与氨茶碱联用：激素可诱导肝药酶（CYP1A2），加速氨茶碱代谢，降低血药浓度，可能影响疗效；②美托洛尔与氨茶碱联用：美托洛尔为β受体阻滞剂，可拮抗氨茶碱的支气管扩张作用（氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶和激动β受体发挥作用），降低平喘效果；③阿司匹林与甲泼尼龙联用：增加胃肠道溃疡出血风险（患者有前列腺增生，坦索罗辛为α受体阻滞剂，不直接影响，但需警惕多药联用的胃肠道刺激）（5分）。问题2：需监测血药浓度（治疗窗5-15μg/ml，＞20μg/ml易中毒）、心率（氨茶碱可致心悸、心律失常）、血电解质（尤其是血钾，激素可能导致低钾，加重氨茶碱毒性）、肾功能（老年患者肾排泄能力下降，影响氨茶碱清除）（5分）。（四）综合应用题（共1题，20分）患者，男，65岁，因“反复胸闷、胸痛2周”就诊，诊断为“不稳定型心绞痛”，收入院。入院后检查：心电图ST段压低，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/ml（正常＜0.04ng/ml），空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血脂：TC5.2mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG1.8mmol/L。既往有“高血压”病史10年（血压最高170/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），“2型糖尿病”病史5年（服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。请为该患者制定个体化药物治疗方案（包括抗血小板、调脂、降压、降糖、抗心绞痛治疗），并说明各药物选择的依据及注意事项。答案与解析：1.抗血小板治疗：-方案：阿司匹林100mgqd（负荷剂量300mg，若无禁忌）+替格瑞洛90mgbid（或氯吡格雷75mgqd）。-依据：不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征（ACS），需双联抗血小板（DAPT）治疗以降低心梗风险。替格瑞洛为P2Y12受体抑制剂，起效快、抗血小板作用强，优于氯吡格雷（尤其对CYP2C19慢代谢者）（5分）。-注意事项：监测出血倾向（如黑便、牙龈出血），定期查血常规、便潜血；阿司匹林需餐后服用，避免胃肠道刺激（患者有糖尿病，胃黏膜可能脆弱）。2.调脂治疗：-方案：瑞舒伐他汀20mgqn。-依据：患者为ACS，属于极高危人群，LDL-C目标需＜1.4mmol/L（当前3.5mmol/L）。瑞舒伐他汀为强效他汀（降低LDL-C达50%以上），兼具抗炎、稳定斑块作用（5分）。-注意事项：监测肝功能（ALT/AST＞3倍正常上限需停药）、肌酸激酶（CK＞5倍正常上限伴肌痛需停药）；避免与大环内酯类抗生素联用（增加肌病风险）。3.降压治疗：-方案：氨氯地平5mgqd基础上联用培哚普利4mgqd（目标血压＜130/80mmHg）。-依据：患者合并糖尿病，血压目标更严格（＜130/80mmHg）。ACEI类药物（培哚普利）可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，与CCB（氨氯地平）联用有协同降压作用（5分）。-注意事项：监测血肌酐（2周内升高＜30%可继续使用，＞30%需停药）、血钾（避免高钾血症）；干咳为常见不良反应，若不能耐受可换用ARB（如缬沙坦）。4.降糖治疗：-方案：二甲双胍0.5gtid基础上联用SGLT-2抑制剂（如恩格列净10mgqd）。-依据：患者HbA1c未明确，但空腹血糖6.8mmol/L（偏高），餐后2小时8-10mmol/L（目标＜7.8mmol/L）。SGLT-2抑制剂可降低HbA1c0.5%-1.0%，同时具有心血管保护作用（降低心衰住院风险）