2026年卫生职称考试（外科护理专业知识主管护师）综合能力测试题及答案解析

2026年卫生职称考试（外科护理专业知识主管护师）综合能力测试题及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每小题只有一个正确选项）1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀、恶心，查体见腹部膨隆，肠鸣音弱（2次/分），无压痛反跳痛。最可能的原因是：A.腹腔感染B.机械性肠梗阻C.低钾血症D.术后肠麻痹答案：D解析：胃癌根治术后3天处于肠功能恢复阶段，腹胀、肠鸣音减弱（正常4-5次/分）无腹膜刺激征，符合术后肠麻痹表现。腹腔感染多伴发热、压痛；机械性肠梗阻多有阵发性绞痛、高亢肠鸣音；低钾血症常伴肌无力、心电图改变，题干未提及。2.患者右胫腓骨开放性骨折，伤口渗血较多，现场急救时首要措施是：A.固定患肢B.止血C.清洁伤口D.转运至医院答案：B解析：开放性骨折现场急救原则为“抢救生命、控制出血、保护伤口、固定患肢”。患者伤口渗血多，优先止血（如加压包扎），避免失血性休克。固定需在止血后进行。3.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行“手指爬墙”训练的最佳时机是：A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后7-10天D.术后14天答案：C解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指腕部；3-5天活动肘部；7-10天（皮瓣愈合良好）可进行肩关节轻度活动（如爬墙）；14天后强化训练（如梳头、画圈）。过早活动可能影响皮瓣愈合。4.患者因急性胰腺炎入院，实验室检查提示血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），护士应重点观察：A.意识状态B.呼吸频率C.尿量D.肢体抽搐答案：D解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪生成脂肪酸，与钙结合形成皂化斑，导致低钙血症。血钙＜2.0mmol/L易出现手足抽搐，严重者可致喉痉挛、癫痫发作，需密切观察。5.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，护士发现患者出现烦躁、定向力障碍，查血氨120μmol/L（正常18-72μmol/L），最可能的原因是：A.颅内出血B.肝性脑病C.低钠血症D.麻醉药物残留答案：B解析：门脉高压术后，门体分流减少（贲门周围血管离断）或肝功能受损，肠道氨未经肝脏代谢直接入血，易诱发肝性脑病。典型表现为意识障碍、定向力下降、血氨升高。6.关于破伤风患者的护理，错误的是：A.保持病室光线明亮B.集中进行护理操作C.使用牙垫防止舌咬伤D.监测生命体征答案：A解析：破伤风患者需置于安静、避光病室，避免声、光刺激诱发痉挛。集中操作可减少刺激；牙垫防止抽搐时舌咬伤；生命体征监测（尤其呼吸）是关键。7.患者因肝癌行肝动脉栓塞化疗（TACE）术后，主诉右上腹持续胀痛，体温38.5℃，最可能的原因是：A.肿瘤坏死吸收热B.腹腔感染C.化疗药物毒性反应D.肝破裂答案：A解析：TACE术后由于肿瘤缺血坏死，释放致热物质，常出现“栓塞后综合征”，表现为发热（多＜39℃）、肝区胀痛，属正常反应。腹腔感染多伴高热、腹膜刺激征；肝破裂有剧烈腹痛、休克；化疗药物反应多为胃肠道症状。8.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是：A.有感染的危险B.体液不足C.疼痛D.自我形象紊乱答案：B解析：烧伤后48小时内为急性渗出期（休克期），大量体液从血管渗出至组织间隙，易发生低血容量性休克，故首要护理问题是体液不足。感染多见于伤后2-3周（感染期）。9.患者行食管癌根治术后第5天，经口进食后出现发热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.胃排空障碍答案：B解析：食管癌术后吻合口瘘多发生在术后5-10天，表现为发热、胸痛、胸腔感染（引流液浑浊）、呼吸困难（胸腔积液压迫）。肺部感染以咳嗽、咳痰为主；乳糜胸引流液为乳白色；胃排空障碍以腹胀、呕吐为主。10.关于骨科患者牵引护理，错误的是：A.皮牵引重量不超过5kgB.骨牵引针孔每日用75%酒精消毒C.牵引绳与患肢长轴平行D.定时测量患肢长度答案：A解析：皮牵引因皮肤承受力有限，成人重量一般不超过5kg，但儿童可适当调整；骨牵引针孔需每日消毒防感染；牵引绳与患肢长轴平行可保证有效牵引；定时测量患肢长度可判断牵引效果及是否存在过牵。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分）1.术后切口感染的危险因素包括：A.糖尿病B.手术时间＞3小时C.术前备皮至手术间隔＜2小时D.肥胖（BMI＞30）答案：ABD解析：切口感染危险因素包括：基础疾病（糖尿病、免疫抑制）、手术相关（时间长、污染或感染手术）、患者因素（肥胖、营养不良）。术前备皮应在手术当日或术前2小时内进行，间隔过长（如＞2小时）反而增加感染风险，故C错误。2.关于肠梗阻患者的护理，正确的是：A.禁食禁饮B.胃肠减压取半卧位C.记录24小时出入量D.观察呕吐物性质答案：ABCD解析：肠梗阻需禁食禁饮减少胃肠负担；胃肠减压时半卧位可利引流；记录出入量监测体液平衡；呕吐物性质（如血性）提示绞窄可能，均为正确护理措施。3.甲状腺大部切除术后，需警惕的严重并发症有：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象答案：ACD解析：术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息（多因血肿压迫、喉头水肿）；甲状旁腺损伤导致低钙抽搐；甲状腺危象（高热、脉快）多发生在术后12-36小时。喉返神经损伤（声音嘶哑）虽常见但非致命。4.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，提示可能为：A.阑尾周围脓肿B.盲肠癌C.回盲部结核D.粪石梗阻答案：ABC解析：右下腹包块可见于阑尾周围脓肿（炎症包裹）、盲肠癌（肿瘤浸润）、回盲部结核（增殖型）。粪石梗阻多表现为急性腹痛，无明显包块。5.关于脑室引流的护理，正确的是：A.引流袋高于侧脑室10-15cmB.每日引流量不超过500mlC.观察脑脊液性状（无色透明）D.拔管前夹闭24小时答案：ABCD解析：脑室引流袋高度需高于侧脑室10-15cm以维持颅内压；每日引流量过多（＞500ml）提示脑脊液分泌异常；正常脑脊液无色透明，血性或浑浊提示出血/感染；拔管前夹闭观察有无颅内压增高可避免脑疝。三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分。根据题干信息回答问题）（一）患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”入院。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶120U/L（正常＜125U/L）；腹部B超示胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），内见多个强回声光团伴声影，胆总管直径0.8cm（正常≤0.6cm）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的诊断是急性化脓性胆囊炎。依据：①胆囊结石病史；②右上腹典型腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、Murphy征阳性；③发热（T38.9℃）、白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）；④B超示胆囊增大、壁增厚（炎症表现）。胆总管直径0.8cm提示可能合并胆道轻度扩张，但血淀粉酶正常（排除胰腺炎）。问题2：需进一步完善哪些检查以明确诊断？答案：①腹部CT或MRI（更清晰显示胆囊及周围组织，排除胆总管结石）；②肝功能（评估胆道梗阻情况，如胆红素、转氨酶）；③血培养（明确感染病原体）；④心电图（排除心脏疾病引起的上腹痛）。问题3：目前主要的护理措施有哪些？答案：①禁食禁饮，胃肠减压（减少胆汁分泌，缓解腹胀）；②静脉补液（维持水电解质平衡，纠正可能的低血容量）；③抗感染治疗（遵医嘱使用广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦）；④疼痛管理（评估疼痛程度，必要时予哌替啶，避免使用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；⑤病情观察（监测生命体征、腹部体征变化，警惕胆囊穿孔、感染性休克）；⑥术前准备（如备皮、交叉配血，若保守治疗无效需急诊手术）。（二）患者女性，60岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。查体：左下肢外旋45°，缩短畸形，局部肿胀、压痛（+）。患者有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），糖尿病病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。问题1：该患者首选的治疗方式是什么？为什么？答案：首选人工髋关节置换术。原因：股骨颈头下型骨折（血供破坏严重，易发生股骨头缺血坏死）、GardenⅣ型（完全移位，愈合率低），患者年龄60岁（预期寿命较长），身体状况可耐受手术（血压、血糖控制良好），置换术可早期活动，减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。问题2：术后预防深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？答案：①机械预防：术后使用间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜；②药物预防：术后12-24小时（无出血风险）予低分子肝素抗凝；③早期活动：术后6小时可床上被动活动踝关节，术后24-48小时在助行器辅助下部分负重行走；④病情观察：监测双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）、皮肤温度、颜色，有无肿胀疼痛；⑤健康指导：避免长时间屈膝、交叉腿，鼓励多饮水，戒烟。问题3：若患者术后第3天诉左小腿疼痛、肿胀，护理应如何处理？答案：①立即通知医生，暂停活动（避免按摩、热敷以防血栓脱落）；②抬高患肢（高于心脏20-30cm），促进血液回流；③完善下肢静脉超声明确诊断；④遵医嘱启动抗凝治疗（如低分子肝素过渡至华法林）；⑤监测凝血功能（INR目标2-3）；⑥观察有无肺栓塞表现（胸痛、呼吸困难、咯血），准备急救物品（如除颤仪、溶栓药物）。（三）患者男性，30岁，因“火焰烧伤躯干、四肢3小时”入院。查体：意识清楚，痛苦面容；躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（各4.5%）、双下肢（各9%）可见大水疱，基底潮红，触痛明显。体重70kg。问题1：计算患者烧伤面积及深度，判断烧伤严重程度。答案：①面积计算：躯干前侧13%+后侧13%=26%（按九分法，躯干占27%，此处前侧13%、后侧13%为合理分配）；双上肢各4.5%×2=9%；双下肢各9%×2=18%（成年男性双下肢占46%，但患者为30岁，未提及会阴部，故按双下肢各9%计算可能为部分面积）。总烧伤面积=26%+9%+18%=53%。②深度：大水疱、基底潮红、触痛明显为浅Ⅱ度烧伤。③严重程度：总面积＞50%（成人）为特重度烧伤。问题2：伤后第1个24小时补液总量及液体种类如何计算？答案：补液公式：成人烧伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶体+胶体）+2000ml（基础水分）。该患者为70kg×53%×1.5=5565ml（晶体:胶体=2:1，即晶体3710ml，胶体1855ml）+2000ml=7565ml。问题3：伤后48小时内重点观察的指标有哪些？答案：①生命体征（尤其心率、血压，警惕低血容量休克）；②尿量（成人≥0.5ml/kg/h，该患者≥35ml/h）；③意识状态（烦躁提示脑灌注不足）；④末梢循环（皮肤温度、湿度、甲床充盈时间）；⑤电解质（如血钾，烧伤后大量细胞破坏可致高钾血症）；⑥呼吸（吸入性损伤可能延迟出现，观察呼吸频率、节律，有无声嘶、呼吸困难）。（四）患者女性，55岁，因“发现右乳无痛性肿块1月”入院。查体：右乳外上象限触及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚直径1cm淋巴结，质硬、固定。乳腺钼靶示右乳高密度肿块影，边缘毛刺，BI-RADS5类；穿刺活检病理：浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第8版）是什么？依据是什么？答案：临床分期为cT2N1M0（ⅡB期）。依据：①原发肿瘤（T）：肿块3cm（T2：2cm＜T≤5cm）；②区域淋巴结（N）：同侧腋窝2枚固定淋巴结（N1：1-3枚转移）；③远处转移（M）：未提及，故M0。问题2：该患者的综合治疗方案包括哪些？答案：①手术治疗：首选乳腺癌改良根治术（切除患乳+腋窝淋巴结清扫）；②辅助化疗：ER/PR阳性但HER-2阴性，术后需行辅助化疗（如CMF方案：环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）；③内分泌治疗：术后予他莫昔芬（绝经前）或芳香化酶抑制剂（绝经后，需评估患者是否绝经）；④放疗：若腋窝淋巴结转移≥4枚或原发肿瘤＞5cm需放疗（本例T2N1，根据指南可能需放疗）；⑤靶向治疗：HER-2阴性无需靶向治疗（如曲妥珠单抗）。问题3：术后如何指导患者进行患肢功能锻炼？答案：①术后24小时内：活动手指、腕部（如握拳、伸指）；②术后3-5天：活动肘部（如屈肘、伸肘）；③术后7-10天（皮瓣愈合良好，无皮下积液）：练习肩关节前屈、后伸（如钟摆运动），逐渐过渡到“手指爬墙”（每天记录高度）；④术后2周：强化训练（如梳头、画圈、手臂上举过头顶）；⑤术后1个月：恢复患侧手臂正常活动（避免提重物＞5kg）。锻炼需循序渐进，以不引起疼痛为度，若出现皮瓣滑动不良或积液，需暂停并咨询医生。（五）患者男性，72岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。既往有“高血压”“冠心病”病史10年。查体：P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是急性广泛前壁ST段