肥胖症多学科联合诊疗中心建设指南要点解读2026

肥胖症多学科联合诊疗中心建设指南要点解读2026肥胖症已被世界卫生组织明确界定为一种慢性疾病，其诊疗亟需突破单一学科模式，迈向系统化、规范化管理。多学科联合诊疗（MDT）被认为是提升肥胖症诊疗质量与长期疗效的关键路径。近期，《医院多学科联合诊疗肥胖症中心建设指南》团体标准（T/GDPMAA0018-2025，后文简称“团标”）正式发布[1]，为我国肥胖症MDT中心的建设、运行与质量控制提供了清晰框架。基于团标原文内容，中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科陈燕铭教授团队对其制定背景、核心要点及临床应用进行系统解读[2]，供临床与管理实践参考。一、团标出台的核心价值与实践意义肥胖症是遗传、代谢、行为心理及社会环境多因素交互作用的慢性疾病，涉及多系统损害，已成为全球性公共卫生危机。减重可有效重构机体的代谢稳态，对肥胖合并2型糖尿病患者还可能诱导病情缓解，但单一学科干预存在明显局限——难以兼顾多系统问题，易导致减重效果不佳、复胖率高，且碎片化诊疗模式下的反复转诊既延误时机、浪费医疗资源，也增加患者负担。在此背景下，MDT模式优势凸显：通过整合临床决策，依托“3+N”模式（“3”为营养+运动+心理干预，“N”涵盖西医药物、中医中药、针灸、微创代谢外科手术等）制定个体化方案，能显著提升诊疗时效性与个体适配度，最大限度缩短就医时长、降低医疗费用。然而当前我国肥胖症MDT诊疗中心建设存在团队构成、干预方案、质量控制缺乏统一标准等问题，严重制约规范化管理的推广与落实。为响应国家“体重管理年”要求及《“健康中国2030”规划纲要》慢性病综合防控战略，由广东省精准医学应用学会牵头，联合广东省疾病预防控制中心及相关医疗机构，集合公共卫生领域及内分泌与代谢病学科、胃肠外科等多学科专家牵头制定了该团标。团标涵盖MDT团队组织架构、建设标准、服务流程、质量控制等关键要素，为各级医疗机构提供科学规范的建设框架，助力减重中心建设、医疗服务品质提升及患者安全保障，同时为肥胖症分级诊疗和规范化管理提供技术支撑。从实践价值来看，建设肥胖症MDT中心具有关键意义：国际诊疗共识已明确肥胖症管理需采用多学科协作模式，核心五大成员包括医护团队（内分泌、代谢外科）、营养师、行为治疗师（心理）、运动生理学家（康复）、药师，围绕监测代谢指标、促进器官功能恢复、推动行为重塑三大目标开展工作。在个体层面，通过评估GLP-1类药物疗效、筛选袖状胃切除术适应证、了解患者减重动机，构建多维度评估体系并制定个体化方案；在病程管理层面，术后系统化随访与多学科协同管理，可提升减重效果、降低术后并发症风险；在卫生系统层面，MDT模式能减少并发症发生率、缩短平均住院日，显著降低医疗支出。这些证据表明，减重MDT并非多学科的单纯叠加，而是诊疗思路的有效融合，是提升医疗质量的关键支撑。二、团标关键内容解读01、三级管理+四类角色，强调MDT的组织管理团标创新提出“专家委员会-管理工作小组-质量控制小组”三级管理体系：专家委员会负责医疗质量监督，确保诊疗科学性；管理工作小组由院级层面统筹资源配置与制度建设；质量控制小组通过数据监测推动持续改进。这一分层管理体系为MDT的可持续运行提供制度保障。同时定义四类核心角色，权责清晰：MDT负责人：兼具学术权威与管理能力，统筹团队调度与风险管控；MDT主持人：把控诊疗流程，确保循证决策与高效讨论；诊疗专家：实行“5年高年资主治或副高及以上职称”制，覆盖至少22个学科，分核心与非核心科室，核心科室含营养科、内分泌科、胃肠外科等必备团队，非核心科室按需参与；MDT协调员：担任信息枢纽，需中级职称以上，负责病例整合、决策跟踪等，是团队高效运转的关键。02、三类场景硬件保证，保障诊疗无缝衔接团标明确门诊、住院、远程三类诊疗场景的硬件标准：门诊及住院MDT要求配备独立综合服务区域及配套工作平台及信息化办公设备，同时建议配备检查室及独立会诊室（≥20m2），标配体脂仪、多媒体电脑及录音录像设备；远程MDT强制设置独立中心及双协调员制，搭建加密通信与数据对接平台，破除跨院区、跨地域信息隔阂。03、规范服务流程及启动减重MDT适应证为确保医疗质量与患者安全、合理配置医疗资源并提高服务效率。团标给出了启动减重MDT的五大适应证，包括但不限于：（1）常规治疗无效的重度肥胖症患者，需进行减重手术，并依靠多学科团队综合管理支持；（2）疑难罕见病、内分泌疾病或遗传综合征导致的继发性肥胖患者（如Prader-Willi综合征、库欣综合征、甲状腺功能减退症等）；（3）肥胖伴随生育障碍或多囊卵巢综合征等生殖内分泌问题需综合干预者；（4）肥胖伴严重并发症或合并症，如重度睡眠呼吸暂停综合征、心脑血管疾病、存在复杂行为心理问题（如进食障碍、严重抑郁焦虑等）影响体重管理的患者，需通过MDT完成短期高效减重目标；（5）经历多次减重治疗后体重反弹（如两次及以上体重回升超过原减重值的10%）。服务流程涵盖门诊、住院、远程三类模式，实现从预检、会诊、治疗到随访的全闭环管理（图1-3）。门诊MDT采用固定专科或主诊科室召集模式，住院MDT通过联合查房实施干预，远程MDT则是在约定时间通过远程平台完成多学科诊疗，实现跨机构协作。04、强调重视医疗安全及质量控制医院行政部门需依据医疗质量管理规范，对MDT各环节开展全维度监督、评估与质量控制。由管理工作小组主导，核心围绕五大评估方向，构建多维度质量保障闭环：（1）运行情况评估：重点考察MDT团队的组织架构、资源配置充足性、政策规范遵循度以及诊疗效能（包括MDT病例年诊疗量及占比、初诊病例占比、治疗效果与预期方案符合度、治疗方案执行的及时性、连续性、完整性与序贯性）；（2）病例质量效果评估：聚焦患者满意度、治疗效果、多手段治疗比例等关键指标，保障诊疗疗效与安全；（3）经济学评估：包括次均住院费用、围手术期总费用等核心经济指标，实现成本管控与资源优化，保障MDT模式的经济可行性与可持续性；（4）法律法规评估：规范MDT全流程操作，确保合法合规与标准化；（5）信息安全评估：强化信息化平台安全防护，采用分级加密策略，防范数据窃取或篡改风险。05、制定MDT费用标准现行MDT费用标准多依据专科分级定价机制运行，收费模式需兼顾成本与价值双重维度。临床实践中，医疗机构普遍采用阶梯式收费结构，定价核心参数包括参与专科数量及专家资质层级，该机制设计既需涵盖基础医疗成本，也需充分体现医务人员技术劳动的附加价值。06、重视信息化系统和样本库的建设肥胖症MDT中心支撑体系建设需同步完善信息系统与生物样本库。信息化系统可自动化整合患者诊疗数据，实现多学科信息实时共享与流程优化，显著提升MDT决策效率与质量，建设需严格遵循信息安全法规；生物样本库整合多中心、多病种生物资源，建立标准化管理体系，样本由专人按指定标准赋予唯一标识以确保可溯源性，为临床诊疗及疾病预防提供数据基础。07、结构化随访，实现全周期健康管理团标建议完成减重MDT后，建立结构化随访体系并制定详细随访计划，通过信息化手段结合移动健康应用等工具实现全周期健康管理。随访内容需覆盖“生理-心理-行为”三大维度，包括监测患者营养状况、心理状态、体重变化及血糖、血脂等代谢指标，相关资料须记录在信息化系统中。三、实践应对：破解建设难题，推动落地见效针对MDT中心建设中可能出现的牵头科室不明确、专家积极性不足、会议效率低下、质控缺失等问题，团标给出针对性解决方案：（1）明确内分泌科或减重代谢外科为主导科室，MDT负责人纳入医院绩效考核；（2）将MDT工作量与职称评定、评优评先挂钩，设立专项绩效，提供学术交流机会；（3）推行“首诊医师预汇报+协调员预整理”制度，限定病例讨论时间（每例20~30分钟），确保形成明确诊疗计划；（4）建立简洁质控指标体系，定期回顾优化。四、展望：完善中国方案，助力肥胖症防控该团标以“3+N”中西医结合模式为框架，率先提出肥胖症MDT中心建设的标准化、同质化。针对儿童与老年群体的特殊需求，团标建议儿童肥胖MDT纳入儿科内分泌专家，老年肥胖症增加老年科评估（如肌肉衰减筛查）并禁用高强度运动。对于资源有限的医院，团标提出分步实施策略，先整合核心团队开展基础协作与质控，融入医院现有管理体系，借助区域协作与远程会诊逐步完善。未来，随着团标的落地推广，有望为健康中国战略下的肥胖症防控提供可复制的“中国方案”，推动更多患者受益于规范化、多学科协作的诊疗服务。参考文献：[1]陈燕铭,雷普润,