职工医保合同范本

职工医保合同范本甲方：名称：[医保机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：姓名：[职工姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方为甲方的职工，为保障乙方的医疗权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就乙方参加职工医保事宜达成如下协议：一、合同标的物及服务描述1.职工医保服务内容甲方为乙方提供职工基本医疗保险服务，包括但不限于门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、大病保险报销等。乙方按照国家及地方规定缴纳医保费用后，有权享受相应的医保待遇。2.医保待遇范围门诊待遇：乙方在定点医疗机构门诊就医时，符合医保目录范围内的医疗费用，按照规定的报销比例进行报销。住院待遇：乙方因病住院治疗，医保基金按照规定支付住院期间的医疗费用，包括床位费、药品费、检查费、治疗费等。大病保险待遇：乙方患重大疾病，在享受基本医疗保险待遇后，符合大病保险报销条件的费用，由大病保险基金进行二次报销。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家及地方规定收取乙方的医保费用。有权对乙方的就医行为进行监督，对于不符合医保规定的医疗费用，有权拒绝报销。有权根据医保政策的调整，适时调整医保待遇标准及报销规定。2.义务按照国家及地方医保政策的规定，及时、足额支付乙方应享受的医保待遇。建立健全医保服务管理制度，为乙方提供便捷、高效的医保服务，包括但不限于医保信息查询、报销流程指引等。定期向乙方宣传医保政策，提高乙方对医保政策的知晓度。（二）乙方权利与义务1.权利有权享受甲方提供的职工医保待遇。有权查询本人的医保缴费记录、就医记录及报销情况。对甲方的医保服务质量有异议时，有权向甲方提出投诉和建议。2.义务按照国家及地方规定，按时足额缴纳医保费用。在就医时，应遵守医保政策及定点医疗机构的相关规定，如实提供个人信息及病情，配合医疗机构进行治疗和结算。妥善保管本人的医保凭证，不得转借他人使用。如因本人保管不善导致医保凭证遗失或被盗用，应及时向甲方挂失并承担相应责任。三、医保费用缴纳1.缴费标准乙方应按照国家及地方规定的缴费基数和缴费比例缴纳医保费用。具体缴费标准为：缴费基数为[具体金额]，缴费比例为[X]%，每月应缴纳医保费用为[具体金额]元。2.缴费方式乙方的医保费用由甲方委托乙方所在单位代扣代缴。乙方所在单位应在每月规定的时间内，将乙方的医保费用足额缴纳至甲方指定的账户。如乙方所在单位未按时足额缴纳医保费用，导致乙方医保待遇受到影响的，由乙方所在单位承担相应责任。四、医保待遇享受1.就医选择乙方应在甲方指定的定点医疗机构就医。紧急情况下，可在非定点医疗机构就医，但应及时向甲方备案。2.报销流程乙方就医后，应按照医疗机构的要求，在结算时提供本人的医保凭证及相关资料。医疗机构应按照医保政策的规定，对乙方的医疗费用进行结算，并垫付应由医保基金支付的部分。乙方出院后，如需报销住院费用，应持医保凭证、住院病历、费用清单、发票等相关资料，到甲方指定的医保经办机构办理报销手续。甲方应在收到乙方报销资料后的[规定时间]内，完成审核并支付报销费用。3.报销比例及限额门诊报销比例为[X]%，年度门诊报销限额为[具体金额]元。住院报销比例根据乙方所住医院的级别及费用情况而定，具体为：一级医院报销比例为[X]%，二级医院报销比例为[X]%，三级医院报销比例为[X]%。年度住院报销限额为[具体金额]元。大病保险报销比例为[X]%，年度大病保险报销限额为[具体金额]元。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定及时、足额支付乙方医保待遇，应承担违约责任，支付乙方因此造成的经济损失。若甲方违反医保政策规定，擅自调整医保待遇标准或报销规定，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按时足额缴纳医保费用，导致医保待遇中断或无法享受的，责任由乙方自行承担。甲方有权要求乙方补缴欠费及滞纳金。若乙方违反医保政策规定，骗取医保基金的，甲方有权追回已支付的医保费用，并按照国家有关规定追究乙方的法律责任。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[合同期限]年。合