急诊儿科常见病处置指南

急诊儿科常见病处置指南汇报人:快速识别与应急处理关键要点CONTENTS目录急诊儿科概述01发热应急处置02惊厥处理流程03呼吸困难管理04脱水补液方案05过敏反应急救06CONTENTS目录创伤初步处理07中毒应急措施08心肺复苏要点09家长沟通技巧10急诊儿科概述01儿科急诊特点儿科急诊的特殊性儿科急诊面对患儿年龄跨度大、表达受限等特点，需结合生长发育规律进行快速精准评估，体现诊疗特殊性。病情变化快速性儿童代偿能力弱，病情进展常呈指数级恶化，要求医护人员具备敏锐观察力和快速反应能力。家长情绪管理挑战患儿家属普遍存在焦虑情绪，需同步进行医学处置与心理疏导，维持良好医患沟通秩序。季节性疾病高峰呼吸道感染、腹泻等疾病呈现明显季节性特征，急诊需建立弹性人力调配机制应对高峰。常见病种分类呼吸系统急症包括急性喉炎、喘息性支气管炎等，表现为呼吸困难、喘鸣等症状，需及时保持气道通畅并吸氧处理。消化系统急症如急性胃肠炎、肠套叠等，常见呕吐、腹痛，需警惕脱水及电解质紊乱，必要时影像学检查。神经系统急症高热惊厥、脑炎等需立即控制体温，保持侧卧位防误吸，并评估意识状态及神经体征。过敏与中毒急症食物过敏、药物中毒等需快速识别过敏原，肾上腺素和抗组胺药物是抢救关键。发热应急处置02发热评估标准01发热的病理生理学基础发热是下丘脑体温调定点上移引起的体温升高，多由感染、炎症或代谢异常触发，属于机体防御反应。02临床体温分级标准根据体温高低可分为低热（37.3-38℃）、中热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）及超高热（＞41℃），分级指导用药决策。03儿科发热风险评估工具推荐使用"儿科早期预警评分（PEWS）"结合生命体征、意识状态等指标，快速识别危重患儿。04需紧急干预的"红色警报"体征出现抽搐、紫绀、毛细血管再充盈＞3秒或意识障碍时，提示病情危重需立即处理。物理降温方法物理降温的基本原理物理降温通过传导、对流和蒸发等机制促进热量散失，适用于体温超过38.5℃的患儿，需避免酒精擦拭等风险操作。温水擦浴操作要点使用32-34℃温水擦拭大血管流经部位（颈侧、腋窝、腹股沟），每次10分钟，避开胸腹及足底以防寒战。退热贴的正确使用将凝胶退热贴敷于前额或颈部，每4小时更换一次，皮肤过敏者需改用冷毛巾湿敷替代。冰袋局部冷敷技术冰袋需用毛巾包裹后放置于腋窝或腘窝，单次不超过20分钟，防止冻伤且需间隔1小时重复。药物使用原则药物选择基本原则急诊儿科药物选择需遵循安全、有效、经济原则，优先选用儿童专用剂型，严格掌握适应症与禁忌症。剂量计算方法儿童用药需按体重或体表面积精准计算，避免成人剂量简单折算，注意年龄差异对代谢的影响。给药途径优化根据病情选择口服、静脉或雾化等途径，急重症优先静脉给药，轻症尽量采用非侵入性方式。药物相互作用防范联合用药时需审查药物相容性，警惕抗生素与益生菌等常见配伍禁忌，降低不良反应风险。惊厥处理流程03惊厥临床表现惊厥的定义与基本特征惊厥是儿科急诊常见急症，表现为突发全身或局部肌群强直-阵挛性抽搐，多伴意识障碍，常见于6个月至5岁儿童。典型临床表现典型发作表现为双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直抽搐，持续1-5分钟，可伴口唇发绀或尿失禁，发作后多进入嗜睡状态。发热性惊厥的特殊性热性惊厥多与体温骤升相关，38℃以上发热时突发，分为单纯型（全身性、短暂）与复杂型（局灶性、反复或持续＞15分钟）。非典型症状识别需警惕轻微惊厥表现如眼球偏斜、眨眼或局部肌群抽动，常见于新生儿或脑损伤患儿，易被误诊为正常肢体活动。紧急止痉步骤紧急止痉的基本原则紧急止痉需遵循快速评估、安全防护、及时干预三原则，优先确保患儿呼吸道通畅，避免二次伤害，为后续治疗争取时间。识别痉挛发作特征观察患儿意识状态、肢体抽搐形式及持续时间，区分热性惊厥与癫痫发作，记录关键症状以辅助临床判断。体位管理与安全防护立即将患儿置于侧卧位，清除口腔异物，垫软物保护头部，避免强行约束肢体，防止跌倒或咬伤舌部。药物止痉方案选择首选地西泮静脉注射或直肠给药，剂量按体重精确计算，无效时改用苯巴比妥，需严格掌握给药速度。后续观察要点生命体征持续监测重点关注体温、心率、呼吸频率和血压变化，每2-4小时记录一次，异常波动需立即上报医生处理。神经系统症状观察警惕意识状态改变、抽搐或瞳孔异常，评估患儿反应灵敏度，发现嗜睡或烦躁需及时干预。液体出入量平衡精确记录饮水量、尿量及呕吐/腹泻次数，防止脱水或电解质紊乱，婴儿尿量＜1ml/kg/h为危险信号。呼吸道症状演变观察咳嗽频率、痰液性状及呼吸困难程度，出现三凹征或血氧饱和度＜92%需紧急处理。呼吸困难管理04病因快速识别01020304发热患儿的病因分类与特征感染性发热占儿科急诊90%以上，需重点观察热型、伴随症状及流行病学史，非感染性发热需警惕脱水热、药物热等。呼吸道急症的病因鉴别要点喉炎表现为犬吠样咳伴吸气性喉鸣，支气管炎有湿啰音，异物吸入突发呛咳，需结合胸片与病史快速区分。急性腹痛的病因诊断思路肠套叠有果酱样便，阑尾炎呈现转移性右下腹痛，胃肠炎伴呕吐腹泻，需通过触诊与影像学定位病变。惊厥发作的病因分层策略热性惊厥多见于6月-5岁，无热惊厥需排查癫痫、代谢异常，持续状态需紧急处理并完善脑电图检查。氧疗操作规范2314氧疗的基本概念与适应症氧疗是通过给予患者额外氧气以纠正低氧血症的医疗措施，适用于呼吸衰竭、休克等危急情况，需严格掌握适应症。氧疗设备与工具选择常用设备包括鼻导管、面罩及高流量氧疗仪，选择时需考虑患者年龄、氧合需求及耐受性，确保安全有效。氧流量与浓度调节原则根据患者血氧饱和度及病情调整氧流量，避免氧中毒，一般维持SpO₂在94%-98%，新生儿需更低浓度。氧疗操作标准化流程操作前评估患者生命体征，规范连接氧源，监测疗效并及时记录，确保流程规范以减少并发症风险。气道管理技巧1234气道解剖基础与生理特点掌握喉部"三区"解剖结构（声门上、声门、声门下）及儿童气道直径小、软骨柔软等生理特点，是管理的基础。气道异物梗阻急救法采用海姆立克急救法时，需根据患儿年龄调整操作力度，1岁以下婴儿采用背部叩击联合胸部冲击法。球囊面罩通气技术使用EC手法固定面罩，通气量以胸廓起伏为度，儿童潮气量按6-8ml/kg计算，避免气压伤。气管插管指征与准备当氧饱和度持续<90%或存在严重通气障碍时，需准备合适型号气管导管（年龄/4+4）及喉镜等器械。脱水补液方案05脱水程度判断1·2·3·4·脱水程度分级标准根据WHO指南，脱水程度分为轻度（5%体重丢失）、中度（6-9%）及重度（≥10%），需结合临床表现综合评估。轻度脱水的临床特征患儿表现为口渴、尿量略减，黏膜稍干燥，皮肤弹性正常，生命体征平稳，需及时口服补液干预。中度脱水的识别要点眼窝凹陷、尿量明显减少，皮肤弹性减退伴心率增快，提示体液丢失达6-9%，需静脉补液支持。重度脱水的危急征象意识障碍、无尿、肢端厥冷及血压下降，提示循环衰竭，需立即快速扩容并转入ICU监护。口服补液要点口服补液的基本原理口服补液通过补充水分和电解质纠正脱水，其核心是葡萄糖-钠协同转运机制，能有效促进肠道水分吸收。补液盐的配制标准WHO推荐口服补液盐(ORS)需严格按比例调配，每升水加入特定剂量氯化钠、枸橼酸钠和葡萄糖，确保渗透压适宜。适用症状与禁忌症适用于轻中度脱水患儿，但呕吐频繁、休克或肠梗阻患者禁用，需及时转诊静脉补液。补液量与频次控制按体重计算补液量（50-100ml/kg），分次少量饮用，每5-10分钟喂5-10ml，避免加重呕吐。静脉补液指征静脉补液的基本概念静脉补液是通过静脉途径输注液体以纠正体液失衡的医疗措施，适用于无法经口摄入或急需补液的患者。脱水程度的临床评估根据皮肤弹性、黏膜干燥度及尿量等指标，将脱水分为轻、中、重三度，不同程度决定补液方案。电解质紊乱的补液指征血钠、钾等电解质异常时需静脉补液调节，如低钠血症需缓慢纠正，高钾血症需紧急处理。休克患者的补液原则休克患者需快速扩容恢复有效循环血量，首选晶体液，必要时联合胶体液或血管活性药物。过敏反应急救06过敏症状分级过敏反应分级标准根据世界过敏组织指南，过敏症状分为四级，从轻度皮肤反应到危及生命的过敏性休克，分级标准是临床处置的重要依据。Ⅰ级轻度过敏反应表现为局部皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹，无系统症状，通常无需肾上腺素治疗，但需密切观察病情变化。Ⅱ级中度过敏反应除皮肤症状外，可能出现血管性水肿、轻度呼吸困难或胃肠道症状，需考虑使用抗组胺药物和激素治疗。Ⅲ级重度过敏反应伴随喉头水肿、支气管痉挛或低血压等系统症状，属于急症范畴，必须立即肌注肾上腺素并启动急救流程。肾上腺素使用肾上腺素的基本药理作用肾上腺素是α和β受体激动剂，能快速收缩血管、增强心肌收缩力，是过敏性休克和心脏骤停的关键急救药物。儿科急诊中的适应症主要用于严重过敏反应、支气管痉挛急性发作及心跳呼吸骤停，需根据患儿体重精确计算给药剂量。标准给药方式与剂量肌肉注射为首选，儿童剂量通常为0.01mg/kg（最大0.3mg），过敏性休克需立即大腿外侧注射。静脉给药的严格限制仅限专业人员操作，用于心跳骤停时稀释后缓慢静推，需持续心电监护避免心律失常风险。休克抢救流程休克的定义与分类休克是有效循环血量锐减导致的组织灌注不足综合征，按病因分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四类。休克的早期识别关注意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细速及尿量减少等预警信号，血压下降已属晚期表现，需立即干预。急救黄金原则（VIP）遵循通气（Ventilation）、灌注（Infusion）、泵功能（Pump）三要素，优先保障气道通畅与循环支持。液体复苏策略30分钟内快速输注20ml/kg等张晶体液，评估反应后调整方案，避免过量导致肺水肿。创伤初步处理07伤口止血技术1234伤口止血的基本原则止血操作需遵循"快速、准确、安全"原则，优先判断出血类型和严重程度，采取相应措施控制出血源，避免二次伤害。直接压迫止血法使用清洁敷料直接按压出血部位，维持稳定压力5-10分钟，适用于大多数浅表伤口，是最基础有效的止血方法。抬高肢体止血法将出血部位抬高至心脏水平以上，配合直接压迫，利用重力减少血液流向伤口，适用于四肢末端出血。止血带使用规范仅限动脉喷溅性大出血时使用，需记录使用时间并间隔放松，避免组织缺血坏死，非专业人员慎用。骨折固定方法骨折固定基本原则骨折固定需遵循"复位-固定-康复"三原则，首要目标是保持患肢稳定，避免二次损伤，同时兼顾血液循环保护。夹板固定技术要点夹板固定应超过骨折上下关节，衬垫保护骨突部位，松紧度以能插入一指为宜，注意观察末梢血运情况。石膏固定操作规范石膏固定需分层缠绕并塑形，保持关节功能位，预留肿胀空间，硬化前避免挤压，标注骨折线和日期。牵引固定适应症牵引适用于不稳定骨折，通过持续牵拉力维持对位，需定期调整重量，预防压疮和神经损伤并发症。转运注意事项1234转运前病情评估要点转运前需全面评估患儿生命体征、意识状态及潜在风险，确保病情相对稳定，并记录关键指标作为转运基准参考。转运设备与药品准备必须配备便携式监护仪、急救药品、氧气装置等核心设备，药品需根据患儿病种预置，定期检查有效期和完整性。转运途中监护规范持续监测心率、血氧、呼吸等指标，保持静脉通路通畅，突发情况需立即停车处理并联系接收医院协同处置。人员协作与分工明确医生、护士、司机角色分工，医生主导医疗决策，护士执行操作，司机确保安全驾驶，三方需全程保持沟通。中毒应急措施08毒物识别要点毒物分类与特性毒物可分为化学性、生物性和物理性三类，其毒性作用机制各异，需通过理化特性及临床表现进行初步鉴别。常见中毒症状识别急性中毒常表现为呕吐、抽搐、意识障碍等，不同毒物引起的症状组合具有特征性，需结合接触史综合判断。毒物接触途径分析经口摄入、皮肤接触和呼吸道吸入是主要中毒途径，识别接触方式有助于快速锁定毒物类型并采取针对性措施。实验室检测指标解读血常规、生化及毒物筛查是确诊关键，异常指标如代谢性酸中毒、高铁血红蛋白血症可提示特定毒物中毒。洗胃操作禁忌绝对禁忌证：腐蚀性毒物中毒强酸强碱中毒患者禁止洗胃，因腐蚀性物质可加重消化道损伤，导致穿孔风险显著增加。相对禁忌证：严重心血管疾病心梗、严重心律失常患者需谨慎评估，洗胃可能诱发迷走神经反射，加重心脏负荷甚至猝死。禁忌人群：意识障碍未气道保护昏迷患者未气管插管时禁止洗胃，呕吐物误吸风险极高，易引发致命性吸入性肺炎。禁忌状态：上消化道出血活动期呕血或黑便患者洗胃可能加剧出血，需先稳定生命体征，必要时内镜下止血。特效解毒剂特效解毒剂的分类与作用机制特效解毒剂根据中毒类型分为金属螯合剂、胆碱酯酶复活剂等，通过特异性结合毒素或恢复酶活性实现解毒。常见儿科中毒的解毒剂选择针对铅中毒使用二巯丙醇，有机磷中毒选用阿托品联合解磷定，需严格依据毒物类型精准用药。解毒剂的给药方式与剂量控制静脉注射为常用途径，剂量需根据体重和中毒程度调整，过量可能引发二次毒性反应。解毒剂使用的禁忌症与副作用肝肾功能不全者慎用金属螯合剂，部分解毒剂可能导致过敏或低血压，需密切监测生命体征。心肺复苏要点09儿童BLS流程儿童BLS概述儿童基础生命支持（BLS）是针对心跳呼吸骤停患儿的紧急救护措施，强调快速识别和早期干预，以挽救生命。安全评估与反应检查首先确保环境安全，轻拍患儿肩膀并呼喊，观察是否有意识反应，判断是否需要立即启动BLS流程。呼叫急救系统若患儿无反应，立即呼叫120或当地急救电话，同时准备开始心肺复苏（CPR），确保专业救援尽快到达。开放气道与呼吸评估采用仰头提颏法开放气道，观察胸廓起伏并倾听呼吸声，若呼吸异常或无呼吸，立即给予人工呼吸。按压深度频率01020304心肺复苏按压深度标准成人胸外按压深度需达5-6厘米，儿童约为胸廓前后径1/3（约5厘米），婴儿为4厘米，确保有效心输出量。按压频率的科学依据国际指南统一要求按压频率为100-120次/分钟，过快会降低充盈效果，过慢则无法维持有效循环。儿童与成人按压差异儿童需单手或双指按压，婴儿采用两拇指环抱法，避免肋骨骨折，同时保持深度与频率的精准控制。按压节律的临床意义均匀节律可优化心脑灌注，按压中断需限制在10秒内，避免血流中断导致二次损伤。AED使用规范1234AED设备基本认知AED（自动体外除颤器）是用于心脏骤停急救的便携设备，可自动分析心律并指导非专业人员实施电击除颤。操作前安全确认使用AED前需确保环境安全，检查患者无意识、无呼吸，并立即呼叫急救系统，同时开始心肺复苏。AED开机与电极片粘贴按下电源键启动设备，按图示将电极片贴于患者裸露胸部，确保贴片与皮肤完全接触以避免干扰分析。心律分析与电击指示AED会自动分析心律，若检测到可除颤心律，设备会提示充电并指示操作者远离患者后按下电击按钮。家长沟通技巧10病情告知原则病情告知的基本原则病情告知需遵循及时、准确