冠心病介入治疗术后抗凝个案护理

冠心病介入治疗术后抗凝个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，男性，56岁，退休工人，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m²。因“发作性胸痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；有吸烟史30年，每日吸烟20支，已戒烟1周；无饮酒史，无药物过敏史，家族中父亲患有冠心病，于65岁时行冠脉搭桥手术。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油片0.5mg后可缓解，每周发作1-2次，未予重视。1周前患者胸痛发作频率增加至每日2-3次，持续时间延长至5-10分钟，休息后缓解不明显，伴胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呼吸困难。为进一步诊治来院，门诊行心电图检查提示“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV”，以“冠心病不稳定型心绞痛”收入心内科。（三）入院体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤及抬举样搏动。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.9×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，血肌酐（Scr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（参考值<0.04ng/mL）。影像学检查：心电图（入院时）：窦性心律，心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波低平；心脏超声：左心室舒张末期内径52mm，左心室收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）62%，室间隔厚度10mm，左心室后壁厚度10mm，各心腔大小正常，各瓣膜形态及活动未见明显异常，未见心包积液；冠脉造影（入院后第2天）：左主干未见明显狭窄；左前降支近段狭窄85%，中段狭窄70%，远端血流TIMIⅡ级；左回旋支中段狭窄60%，远端血流TIMIⅢ级；右冠状动脉近段狭窄80%，中段狭窄75%，远端血流TIMIⅡ级。（五）治疗经过患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支近段植入药物涂层支架1枚（直径3.0mm，长度18mm），右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚（直径3.5mm，长度24mm），手术过程顺利，术中造影示支架位置良好，远端血流均恢复至TIMIⅢ级。术后返回病房，给予心电监护、吸氧（2L/min），遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mgpoqd、替格瑞洛片90mgpobid双联抗血小板治疗，同时给予硝苯地平控释片30mgpoqd控制血压、二甲双胍缓释片0.5gpobid联合胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U皮下注射）控制血糖、瑞舒伐他汀钙片10mgpoqn调脂稳定斑块、泮托拉唑肠溶片40mgpoqd保护胃黏膜等治疗。二、护理问题与诊断（一）潜在并发症：出血风险依据：患者术后需长期服用阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板药物，该类药物可抑制血小板聚集，增加出血风险；患者既往有高血压病史，血压控制虽尚可，但仍处于正常高限，高血压状态可能增加血管壁压力，若出现血管损伤易导致出血；凝血功能检查示INR1.1（参考值0.8-1.2），虽在正常范围，但抗凝药物作用下凝血功能易发生波动，存在出血隐患。可能出现的出血类型：皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血）、消化道出血（如黑便、呕血）、泌尿道出血（如肉眼血尿）、颅内出血（虽发生率低，但后果严重，需警惕）。（二）潜在并发症：支架内血栓形成依据：冠心病介入治疗术后支架内血栓形成是严重并发症，多发生于术后早期（24小时内、30天内），患者术后虽已启动双联抗血小板治疗，但仍存在多种危险因素，如患者LDL-C3.6mmol/L（目标值<1.8mmol/L），血脂控制未达标，易导致动脉粥样硬化进展，增加血栓形成风险；患者有糖尿病病史，高血糖状态可损伤血管内皮细胞，影响血管修复，不利于抑制血栓形成；若患者出现药物漏服、自行停药或剂量不足，会直接降低抗凝效果，诱发支架内血栓。（三）焦虑依据：患者因冠心病病情反复，且刚接受介入手术，对术后恢复情况存在担忧，担心支架是否会出现移位、堵塞等问题，害怕疾病再次发作影响生活质量；患者对术后抗凝治疗的长期性和潜在风险不了解，担心药物不良反应（如出血）会对身体造成伤害，产生焦虑情绪；入院后通过与患者沟通发现，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，白天精神状态欠佳，经焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（标准分≥50分提示存在焦虑，50-59分为轻度焦虑），符合轻度焦虑诊断。（四）知识缺乏：与缺乏冠心病介入术后抗凝治疗及自我护理相关知识有关依据：通过入院评估和术后沟通发现，患者对术后服用的抗凝药物（阿司匹林、替格瑞洛）的作用机制、服用方法（如服药时间、剂量）、需服用的时长不了解，不清楚为何要长期服药，存在“症状缓解就可以停药”的错误认知；患者不知道如何自我监测出血征象，对皮肤瘀斑、牙龈出血等常见出血表现的意义不明确，不清楚出现异常时应如何处理；患者对术后饮食、活动的注意事项不了解，如不知道应避免食用哪些可能增加出血风险的食物，不清楚术后何时可以恢复正常活动，担心活动会影响支架效果。三、护理计划与目标（一）针对“潜在并发症：出血风险”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（术后1-3天）：患者无明显出血征象（皮肤黏膜无新发出血点、瘀斑，牙龈无出血，无黑便、肉眼血尿），凝血功能指标（PT、INR、APTT）维持在安全范围，血压控制在130/80mmHg以下。（2）长期目标（术后1-3个月）：患者未发生严重出血并发症（如消化道大出血、颅内出血），能够正确识别出血征象，掌握出现出血时的应对方法。护理计划（1）病情监测：术后严密监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），每1小时测量1次，血压平稳后改为每4小时测量1次，若血压波动较大（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg），及时报告医生调整降压药物剂量；观察皮肤黏膜情况，每2小时巡视1次，重点查看四肢、躯干皮肤有无新发出血点、瘀斑，检查牙龈有无红肿、出血，观察鼻腔有无出血；监测尿液颜色、性状，观察大便颜色（警惕黑便），必要时留取大便标本做潜血试验；术后第1天、第3天各复查1次血常规、凝血功能，根据检查结果评估出血风险，若INR超过1.5或APTT明显延长，及时告知医生调整抗凝药物剂量。（2）出血预防：指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用力漱口，防止牙龈损伤出血；静脉穿刺时尽量选择粗直血管，避免在同一部位反复穿刺，穿刺后按压5-10分钟（力度适中，以不出血且能触及动脉搏动为宜），避免揉搓穿刺部位；告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致血管破裂出血，若出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液等缓泻剂；饮食上避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜），避免饮酒，防止刺激消化道黏膜，减少消化道出血风险。（二）针对“潜在并发症：支架内血栓形成”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（术后1-7天）：患者生命体征平稳，无胸痛、胸闷、气短等症状复发，心电图无新发ST-T改变，心肌酶谱（CK-MB、cTnI）维持在正常范围。（2）长期目标（术后1-3个月）：患者未发生支架内血栓形成，血脂、血糖控制达标（LDL-C<1.8mmol/L，空腹血糖4.4-7.0mmol/L），能够严格遵医嘱服药，无药物漏服、自行停药情况。护理计划（1）病情观察：术后持续心电监护24-48小时，密切观察心率、心律变化，警惕心律失常（如室性早搏、室速）发生，若出现心率<60次/分或>100次/分，及时报告医生；观察患者有无胸痛、胸闷、气短等症状，若出现胸痛，记录疼痛部位、性质、持续时间，及时行心电图检查，对比术前心电图，判断是否存在支架内血栓可能；术后第1天、第3天复查心肌酶谱，若CK-MB、cTnI升高，提示可能存在心肌损伤，需进一步排查支架内血栓。（2）药物护理：建立服药时间表，告知患者阿司匹林需每日固定时间服用（如晨起空腹），替格瑞洛需每12小时服用1次，不可自行增减剂量或停药；若患者出现漏服药物，需根据漏服时间指导处理（如替格瑞洛漏服时间<6小时，可补服原剂量，若>6小时，跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量）；观察药物不良反应，如替格瑞洛可能引起呼吸困难，若患者出现轻微呼吸困难，告知其多休息，避免剧烈活动，若呼吸困难加重，及时报告医生；遵医嘱给予调脂、降糖药物，定期监测血脂、血糖，根据结果调整治疗方案，确保血脂、血糖控制达标。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（术后1-2天）：患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员沟通，夜间睡眠时长达到6小时以上。（2）长期目标（术后1周）：患者焦虑情绪明显改善，SAS评分降至50分以下，能够以积极心态面对疾病，配合术后治疗与护理。护理计划（1）心理沟通：每日与患者进行2次以上沟通，每次沟通时间不少于15分钟，倾听患者的顾虑和担忧，对患者的疑问耐心解答，如向患者解释支架的作用机制（支撑狭窄血管，恢复血流）、术后抗凝治疗的必要性（预防血栓形成，保障支架通畅），用通俗易懂的语言说明治疗过程中的风险（如出血）可控，减轻患者心理负担；向患者介绍成功案例，如同病房或科室近期行PCI术后恢复良好的患者，让患者与恢复较好的患者交流，增强治疗信心。（2）睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免剧烈活动和情绪激动，可通过听轻音乐、温水泡脚等方式放松身心；若患者入睡困难明显，遵医嘱给予艾司唑仑片1mgpoqn，观察用药后睡眠改善情况及有无头晕、嗜睡等不良反应。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（术后1-3天）：患者能够说出抗凝药物的名称、主要作用、服用方法及常见不良反应，能够识别2-3种常见出血征象（如皮肤瘀斑、牙龈出血）。（2）长期目标（术后1周出院时）：患者能够完整叙述术后饮食、活动的注意事项，掌握自我监测血压、血糖的方法，能够正确记录服药情况和身体不适症状，明确出院后复查时间及项目。护理计划（1）健康教育：采用“一对一”讲解结合图文资料（如药物说明书简化版、出血征象示意图、饮食活动指导手册）的方式进行健康教育，术后第1天讲解抗凝药物相关知识（名称、作用、剂量、服用时间、需服用时长——双联抗血小板治疗需维持6个月，之后根据病情调整为单药抗血小板治疗）；术后第2天讲解出血征象识别与应对（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、肉眼血尿等，出现上述情况时应暂停活动，及时联系医护人员或就医）；术后第3天讲解饮食与活动注意事项（低盐低脂低糖饮食，每日食盐<5g，避免动物内脏、油炸食品，多吃蔬菜、水果、优质蛋白；术后24小时内卧床休息，24小时后可在床上翻身、四肢活动，术后3天可在病房内缓慢行走，逐渐增加活动量，避免剧烈运动、过度劳累）。（2）技能指导：指导患者及家属正确测量血压、血糖，教会患者使用电子血压计（测量前休息5-10分钟，袖带缠绕松紧度以能插入1指为宜）和血糖仪（采血部位选择指尖侧面，采血前用75%酒精消毒皮肤，待干后采血），每日测量血压2次（早晚各1次）、血糖3次（空腹、早餐后2小时、晚餐后2小时），并记录测量结果；为患者发放“术后护理日记”，指导患者记录每日服药情况、血压血糖数值、饮食情况、活动量及有无不适症状（如胸痛、出血），出院时回收日记，查看记录情况，对存在问题及时纠正。四、护理过程与干预措施（一）出血风险防控的护理实施病情监测实施术后返回病房，立即连接心电监护仪，设置血压测量间隔为1小时，初始血压138/86mmHg，向患者及家属告知心电监护的目的和注意事项，嘱其避免触碰监护仪导线。每2小时巡视患者，查看四肢、躯干皮肤，术后第1天上午发现患者右前臂静脉穿刺部位有1处直径约2cm的瘀斑，无渗血，立即用无菌纱布按压5分钟，之后用土豆片外敷（每日3次，每次20分钟），并记录瘀斑变化情况；检查牙龈时，发现患者牙龈无红肿、出血，指导患者用软毛牙刷刷牙，演示正确刷牙方法（竖刷法，力度适中）。观察尿液颜色为淡黄色，大便颜色为黄褐色，术后第1天遵医嘱为患者采集血常规、凝血功能标本，检查结果示白细胞计数6.5×10⁹/L，血小板计数220×10⁹/L，PT12.8秒，INR1.2，APTT36.5秒，均在安全范围，将结果告知医生，医生指示继续当前抗凝方案。术后第2天，患者诉牙龈轻微出血，查看发现牙龈无红肿，询问得知患者晨起刷牙时用力较大，立即指导患者调整刷牙力度，并用生理盐水漱口，之后每4小时查看牙龈情况，至下午出血停止；当日复查血常规示血小板计数215×10⁹/L，凝血功能无明显变化。出血预防实施饮食方面，为患者制定每日饮食计划，如早餐：小米粥1碗、鸡蛋1个、全麦面包2片；午餐：米饭1小碗、清蒸鱼100g、炒青菜（菠菜）1份；晚餐：杂粮粥1碗、豆腐炒青椒1份、凉拌黄瓜1份，避免为患者提供辣椒、生姜等刺激性食物，告知患者不可饮酒，患者及家属表示理解并配合。活动方面，术后24小时内嘱患者卧床休息，协助患者翻身（每2小时1次），指导患者进行四肢活动（如屈伸肘关节、膝关节，每次10分钟，每日3次）；术后24小时后，协助患者在病房内缓慢行走，每次行走5-10分钟，每日2次，观察患者行走过程中有无不适，避免患者突然改变体位，防止体位性低血压。患者术后第3天出现排便困难，遵医嘱给予乳果糖口服液15mLpoqd，指导患者顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日3次），第2天患者顺利排便，无用力情况。（二）支架内血栓防控的护理实施病情观察实施术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律，监护期间患者心率维持在70-80次/分，心律齐，未出现心律失常。术后第1天上午，患者诉轻微胸闷，无胸痛，立即为患者行心电图检查，结果示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较术前无明显变化，给予患者吸氧（2L/min），嘱其卧床休息，30分钟后患者胸闷症状缓解；告知患者若再次出现胸闷、胸痛，需立即按压床头呼叫器。术后第1天、第3天复查心肌酶谱，结果示CK-MB分别为11U/L、10U/L，cTnI分别为0.02ng/mL、0.01ng/mL，均在正常范围，排除心肌损伤可能。药物护理实施为患者制作服药提醒卡，标明药物名称（阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、硝苯地平控释片等）、剂量、服药时间（阿司匹林：晨起空腹；替格瑞洛：早8点、晚8点；硝苯地平控释片：早9点），贴在患者床头。每日早8点、晚8点提醒患者服用替格瑞洛，晨起协助患者服用阿司匹林，观察患者服药情况，确保患者按时服药，无漏服。术后第2天，患者询问“替格瑞洛要吃多久，吃多了会不会有副作用”，立即向患者解释双联抗血小板治疗需服用6个月，之后根据复查情况调整，告知患者药物虽有不良反应（如呼吸困难），但医生会密切监测，若出现不适及时处理，减轻患者顾虑。术后第3天，患者诉轻微呼吸困难，无胸闷、胸痛，查体示呼吸19次/分，双肺呼吸音清晰，无啰音，告知患者此为替格瑞洛常见轻微不良反应，避免剧烈活动即可缓解，之后持续观察患者呼吸情况，未出现加重。同时，遵医嘱给予瑞舒伐他汀钙片10mgpoqn，术后第3天复查血脂示LDL-C3.0mmol/L，较入院时下降，告知患者继续坚持服药，饮食控制，促进血脂进一步达标；给予二甲双胍缓释片联合门冬胰岛素30注射液控制血糖，指导患者正确注射胰岛素（腹部皮下注射，避开脐周2cm，轮换注射部位），每日监测血糖，术后第3天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，血糖控制较前改善。（三）焦虑情绪疏导的护理实施心理沟通实施术后第1天，主动到病房与患者沟通，患者表示“担心支架在身体里不安全，怕以后还会胸痛”，针对此顾虑，用模型向患者展示支架植入后的血管情况，解释支架为金属材质，植入后会逐渐与血管壁融合，只要坚持服药、规律复查，支架堵塞风险较低；同时告知患者术后胸痛症状会逐渐缓解，目前的治疗方案可有效控制病情，患者听后情绪有所放松。术后第2天，邀请同科室1位术后1个月恢复良好的患者到病房与李某交流，该患者分享了自己的术后恢复经历和护理经验，李某表示“看到他恢复这么好，我也有信心了”。每日沟通中，及时告知患者检查结果（如凝血功能正常、心肌酶正常），让患者了解自身病情好转情况，增强信心。睡眠改善实施评估患者睡眠环境，发现病房夜间有护士巡视脚步声，可能影响睡眠，为患者提供耳塞，告知其夜间巡视时会尽量轻声；将病房温度调整为23℃，湿度55%，拉上窗帘，保持光线柔和。指导患者睡前用40℃左右温水泡脚15分钟，为患者播放舒缓轻音乐（如钢琴曲），术后第1天患者入睡时间为23:00，次日6:00醒来，睡眠时长7小时，患者诉睡眠质量较前改善；术后第2天，患者未再诉入睡困难，睡眠时长达到7.5小时，无需再使用镇静药物。（四）健康知识宣教的护理实施健康教育实施采用分阶段讲解的方式，术后第1天讲解抗凝药物知识，用通俗语言解释“阿司匹林和替格瑞洛能防止血液凝固形成血栓，保护支架通畅，需要吃6个月，不能随便停”，并让患者重复药物名称、剂量和服用时间，患者能够准确说出“阿司匹林100mg，早上吃；替格瑞洛90mg，早晚各一次”。术后第2天讲解出血征象，用示意图向患者展示皮肤瘀斑、黑便等表现，告知患者“如果发现皮肤有大片青紫、刷牙时牙龈出血不止、大便变黑，要及时告诉医生”，让患者识别示意图中的出血征象，患者能够正确指出3种常见出血表现。术后第3天讲解饮食与活动，为患者发放饮食指导手册，标注低盐低脂低糖食物种类，如“可以吃鱼肉、蔬菜，少吃肥肉、油炸食品”；演示术后活动方法，如“先在床上坐起，适应5分钟，再在床边站立，无头晕再行走”，让患者现场练习床边站立和行走，患者能够正确完成，无不适。技能指导实施指导患者及家属测量血压，首先示范电子血压计使用方法：打开开关，绑好袖带，按开始键，等待测量结果，测量后记录数值；让家属现场操作测量患者血压，数值为132/82mmHg，操作正确，之后让患者尝试自行测量，患者能够独立完成。指导血糖仪使用时，先讲解采血步骤：消毒指尖、待干、采血、滴入试纸、读取结果，然后为患者进行示范，再让患者自行采血测量血糖，患者首次采血时未采到足够血量，指导其采血时轻轻挤压指尖两侧，再次尝试成功，测得空腹血糖7.2mmol/L，正确记录数值。为患者发放“术后护理日记”，指导其每日记录，术后第3天查看日记，发现患者漏记1次替格瑞洛服药时间，及时提醒患者补记，并告知其记录的重要性，之后患者能够完整、准确记录日记内容。出院前，为患者总结所有健康知识，让患者复述术后注意事项，患者能够说出“按时吃抗凝药，观察出血，低盐低脂饮食，适量活动，定期复查”，表明患者已掌握相关知识。五、护理反思与改进（一）护理效果评价出血风险防控效果：患者术后住院7天，期间仅出现右前臂穿刺部位小瘀斑和轻微牙龈出血，经及时处理后均缓解，无消化道出血、颅内出血等严重并发症；出院时复查血常规、凝血功能，各项指标均在正常范围，血压控制在128-135/78-85mmHg，达到短期和长期护理目标。支架内血栓防控效果：患者术后未出现胸痛、胸闷等症状复发，心电图无新发ST-T改变，心肌酶谱持续正常；出院时血脂LDL-C降至2.8mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，血糖血脂控制进一步改善；患者能够严格遵医嘱服药，住院期间无漏服、自行停药情况，未发生支架内血栓形成，实现护理目标。焦虑情绪改善效果：患者住院期间焦虑情绪逐渐缓解，出院前SAS评分降至45分，无焦虑表现；患者能够主动与医护人员交流病情，对术后恢复充满信心，夜间睡眠质量良好，睡眠时长稳定在7-8小时，达到预期目标。健康知识掌握效果：出院时通过提问和查看“术后护理日记”评估，患者能够准确说出抗凝药物的服用方法、出血征象识别方法、饮食活动注意事项，能够正确测量血压、血糖，掌握出院后复查时间（术后1个月、3个月）及项目（血常规、凝血功能、血脂、血糖、心电图），健康知识掌握情况良好，达到护理目标。（二）护理过程中的优点病情监测细致：在出血风险防控中，每2小时巡视患者，及时发现前臂瘀斑和牙龈出血，迅速采取处理措施，避免出血加重；在支架内血栓防控中，密切观察患者症状和心电图变化，及时处理轻微胸闷，防止病情进展，体现了护理的及时性和细致性。个性化护理到位：针对患者的焦虑情绪，邀请恢复良好的患者进行同伴教育，比单纯医护人员讲解更具说服力，有效缓解患者顾虑；在健康宣教中，根据患者文化程度（初中）采用通俗语言和图文结合方式，避免使用专业术语过多，确保患者能够理解，体现了个性化护理理念。多维度协作良好：护理过程中，与医生及时沟通患者病情变化（如出血情况、药物不良反应），根据医生建议调整护理措施；与患者家属密切配合，指导家属协助患者测量血压、记录日记，形成医护患三方协作模式，促进护理效果提升。（三）护理过程中的不足出血风险评估不够全面：术前评估时，仅关注了患者服用抗凝药物、高血压等因素，未充分考虑患者年龄（56岁）、体重（BMI26.4kg/m²）对出血风险的影响，虽然患者未发生严重出血，但在后续护