汗孔角化症合并恶变个案护理

汗孔角化症合并恶变个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，48岁，农民，因“左下肢皮损30年，加重伴破溃、疼痛1个月”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/85-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；家族中其母亲有“类似皮肤丘疹”病史，具体诊断不详，无恶性肿瘤家族史。（二）主诉与现病史患者30年前无明显诱因出现左下肢胫骨前米粒大小淡褐色丘疹，无瘙痒、疼痛，未予重视。此后皮损逐渐扩大，形成不规则斑块，中央呈轻度萎缩，边缘隆起，颜色加深至棕褐色，偶有脱屑，曾在当地诊所诊断为“湿疹”，外用“皮炎平软膏”（具体成分不详）治疗，症状无明显改善。1个月前，患者左下肢皮损中央出现破溃，伴淡黄色渗液，逐渐加重，出现明显疼痛，行走时疼痛加剧，视觉模拟疼痛评分（VAS）最高达4分，夜间偶有痛醒，影响睡眠。为进一步诊治，遂来我院皮肤科就诊，门诊行皮损组织病理检查后，以“汗孔角化症合并鳞状细胞癌（左下肢）”收入院。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠因疼痛受影响（每日睡眠约5-6小时），大小便正常，近1个月体重无明显变化（体重58kg，身高160cm，BMI22.7kg/m²）。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身检查：神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，右下肢及双上肢皮肤未见明显异常，左下肢活动稍受限（因疼痛不敢过度屈曲）。专科检查：左下肢胫骨前可见一大小约3.5cm×4.2cm的不规则皮损，中央区域呈淡红色萎缩性改变，表面粗糙，可见直径约1.0cm的破溃面，有少量淡黄色清亮渗液，无异味；皮损边缘呈堤状隆起，宽约0.3-0.5cm，颜色为棕褐色，质地较硬，触之有轻微粗糙感，破溃处触痛（+），周围5cm范围内皮肤轻度红肿，皮温略高于对侧正常皮肤，无明显波动感。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.3μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，血肌酐88μmol/L；空腹血糖5.4mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.6秒，活化部分凝血活酶时间34.5秒，纤维蛋白原2.8g/L；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考范围内。影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结节及斑片状阴影，心影大小、形态正常，肋膈角锐利；左下肢X线片：左胫骨骨质未见明显破坏，软组织未见明显肿胀及异常密度影；腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。病理检查（门诊皮损活检）：（左下肢皮损）镜下可见表皮角化过度，部分区域可见汗孔角化症特征性的“鸡眼样板层”，真皮浅层可见慢性炎症细胞浸润；在破溃区域下方，可见异型鳞状上皮细胞呈巢状、条索状浸润性生长，细胞排列紊乱，核大、染色质粗，可见核分裂象（3个/10HPF），符合“汗孔角化症伴鳞状细胞癌（高分化）”，肿瘤浸润深度约0.4mm，未见脉管内癌栓及神经侵犯；切缘（活检组织边缘）未见肿瘤细胞。其他：焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分，正常<50分），提示中度焦虑；疼痛评估：入院时VAS评分4分。二、护理问题与诊断根据患者的病史、体格检查、辅助检查及临床表现，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）皮肤完整性受损与汗孔角化症导致的皮肤萎缩、鳞状细胞癌引起的皮损破溃及炎症反应有关。证据：左下肢胫骨前皮损中央有1.0cm×1.0cm破溃面，伴淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿。（二）急性疼痛与皮损破溃引发的局部炎症反应、神经刺激有关。证据：患者主诉左下肢疼痛，VAS评分4分，行走时疼痛加剧，夜间影响睡眠。（三）焦虑与疾病病程长（30年）、合并恶性肿瘤（鳞状细胞癌）、担心手术效果及预后、疼痛影响生活质量有关。证据：SAS评分65分，患者主动询问“癌症会不会扩散”“手术能不能治好”，情绪略显紧张，语速较快。（四）知识缺乏与患者及家属对汗孔角化症的病因、恶变风险、鳞状细胞癌的治疗方案（手术切除）、术后护理及自我管理知识认知不足有关。证据：患者既往误将皮损当作“湿疹”治疗，入院时询问“为什么会长这个东西”“手术后还会复发吗”，家属对术后伤口护理方法不了解。（五）潜在并发症：感染与皮肤破溃导致屏障功能受损、手术创伤、机体抵抗力下降有关。风险因素：破溃面存在渗液，手术需切开皮肤，患者为中年女性，虽无糖尿病，但术后活动受限可能影响局部血液循环。（六）潜在并发症：手术切口出血与手术过程中血管损伤、术后凝血功能异常或患者活动不当有关。风险因素：手术需切除皮损及周围部分正常组织，可能涉及皮下小血管；患者虽凝血功能正常，但术后若过早活动左下肢，可能导致切口血管再次破裂。（七）潜在并发症：伤口愈合不良与局部炎症持续存在、营养摄入不足（虽BMI正常，但术后代谢需求增加）、术后护理不当有关。风险因素：术前皮损破溃已持续1个月，局部炎症未完全控制；患者为农民，日常饮食中蛋白质摄入可能不足，术后若营养补充不及时，可能影响肉芽组织生长。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间皮损破溃得到控制，手术顺利完成，术后切口甲级愈合，无感染、出血等并发症；疼痛得到有效缓解，焦虑情绪减轻；患者及家属掌握疾病相关知识及术后自我护理方法，顺利出院，出院后能按时复查，无疾病复发迹象。（二）具体护理目标与计划皮肤完整性受损目标：入院后72小时内，左下肢皮损破溃面渗液量减少至<1ml/24h，周围红肿消退；术后10-14天，手术切口甲级愈合，无红肿、渗液、裂开。计划：术前每日清洁、消毒破溃面，保持局部干燥；术后按无菌原则换药，观察切口愈合情况，指导患者避免压迫、摩擦切口。急性疼痛目标：入院后48小时内，患者VAS评分降至≤3分；术后72小时内，VAS评分维持在0-2分，睡眠恢复正常（每日睡眠≥7小时），不影响日常活动（如床边站立、缓慢行走）。计划：每4小时评估VAS评分，采用非药物干预（如分散注意力、体位调整）缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物；术后根据疼痛变化调整干预措施。焦虑目标：入院后72小时内，患者SAS评分降至≤50分；出院前，患者能主动表达对疾病及治疗的信心，无明显紧张、担忧情绪。计划：每日与患者沟通不少于30分钟，讲解疾病知识及手术成功案例；鼓励家属参与护理，给予情感支持；必要时请心理科会诊，协助缓解焦虑。知识缺乏目标：出院前，患者能正确复述汗孔角化症合并恶变的病因、鳞状细胞癌的治疗原则（早期手术切除）；患者及家属能正确演示术后切口护理方法（如清洁、消毒、换药），知晓术后复查时间及自我监测要点（如观察切口有无红肿、渗液）。计划：采用“口头讲解+书面手册+视频演示”的方式，分阶段进行健康宣教（术前讲解疾病与手术知识，术后讲解切口护理与康复知识）；出院前进行知识掌握程度评估，针对薄弱环节再次强化。潜在并发症：感染目标：住院期间患者体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常；术后切口无红肿、热痛，无脓性渗液，分泌物培养阴性。计划：术前每日监测体温4次，观察破溃面渗液颜色、气味；术后遵医嘱使用抗生素预防感染，严格无菌换药，保持切口干燥；若出现体温升高（>37.3℃）或切口异常，及时报告医生处理。潜在并发症：手术切口出血目标：术后24小时内，切口敷料渗血量≤5ml；住院期间无活动性出血，血红蛋白水平稳定（≥120g/L）。计划：术后6小时内每1小时观察切口敷料渗血情况，之后每2小时观察1次；指导患者术后6小时内卧床休息，避免左下肢过度活动；若渗血量增多或出现头晕、乏力，及时报告医生并协助处理。潜在并发症：伤口愈合不良目标：术后7天内，切口可见新鲜肉芽组织生长，边缘无坏死；术后10-14天顺利拆线，切口无延迟愈合。计划：评估患者营养状况，与营养科协作制定饮食计划，保证蛋白质、维生素摄入；术后定期换药，观察肉芽组织生长情况；若出现肉芽组织苍白、生长缓慢，及时调整护理方案（如增加营养补充、局部使用促愈合药物）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（入院第1-3天）皮肤完整性维护破溃面护理：每日8:00、16:00用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭破溃面，去除表面渗液及坏死组织，动作避免用力摩擦（防止加重皮肤损伤）；清洁后用无菌纱布蘸干，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒破溃面及周围5cm皮肤（消毒范围超出红肿区域），消毒后覆盖无菌纱布（选用透气性好的医用纱布），用医用胶布固定，避免过紧影响血液循环。入院第1天，破溃面渗液约3ml/24h，颜色淡黄色；第2天渗液减少至2ml/24h；第3天渗液约1ml/24h，周围红肿明显减轻，皮温恢复正常。皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软的棉质长裤，避免左下肢皮损部位受压或摩擦；协助患者翻身时，动作轻柔，用软枕支撑左下肢，保持舒适体位（左下肢稍抬高15°，促进局部血液循环）；告知患者避免搔抓皮损，防止加重破溃。疼痛管理评估与监测：每4小时采用VAS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及影响因素（如行走、体位变化）。入院第1天8:00VAS评分4分，12:00因行走后疼痛升至5分，立即协助患者卧床休息，抬高左下肢，指导进行深呼吸训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10次），同时播放患者喜欢的轻音乐（舒缓的古典音乐）分散注意力；30分钟后再次评估，VAS评分降至3分。非药物干预：除深呼吸、音乐疗法外，每日协助患者进行左下肢肌肉等长收缩训练（术后可继续进行），每次10分钟，每日3次（避免过度活动加重疼痛），促进局部血液循环，缓解炎症反应；夜间睡眠时，协助患者调整舒适体位，必要时用软枕支撑左下肢，减少疼痛对睡眠的影响。入院第2天，患者VAS评分维持在2-3分，夜间睡眠时长增至6.5小时；第3天VAS评分稳定在2分，睡眠恢复至7小时。药物干预准备：告知患者若疼痛评分≥4分，将遵医嘱使用口服镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊），并讲解药物的作用、用法（0.3g/次，每12小时1次）及可能的不良反应（如胃肠道不适），患者表示理解，因疼痛控制良好，术前未使用镇痛药物。焦虑缓解沟通与心理支持：责任护士每日与患者沟通不少于30分钟，采用“倾听-解答-鼓励”的模式：首先倾听患者的担忧（如“担心癌症扩散”“害怕手术疼痛”），然后用通俗易懂的语言讲解疾病知识（如“高分化鳞状细胞癌恶性程度较低，早期手术切除后预后良好，您的肿瘤浸润深度仅0.4mm，未发现转移，手术切除后复发率很低”），同时介绍手术医生的资质（如“主刀医生有10年以上皮肤肿瘤手术经验，类似案例术后恢复都很好”），并分享去年1例同类型患者的康复案例（患者术后6个月复查无复发，恢复正常生活）。家属参与：与患者家属沟通，告知家属患者目前的焦虑情绪及原因，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如日常聊天、协助患者进行简单活动）；指导家属如何回应患者的担忧（如“我们一起配合治疗，肯定能好起来”），避免说“别担心”等空泛的安慰语。入院第3天，采用SAS量表再次评估，患者评分降至48分，主动向护士询问手术前的准备事项，情绪明显放松。健康宣教疾病知识宣教：发放《汗孔角化症合并鳞状细胞癌健康手册》（内容包括疾病病因、临床表现、恶变风险、治疗方法），用图文结合的方式讲解：汗孔角化症是一种遗传性皮肤病，长期不愈的皮损可能发生恶变（如鳞状细胞癌），早期手术切除是治疗恶变的主要方法；告知患者其母亲的“类似丘疹”可能也是汗孔角化症，建议家属出院后到皮肤科检查。手术相关宣教：讲解手术时间（入院第4天上午10:00）、手术方式（局部麻醉下左下肢皮损扩大切除+美容缝合，切除范围超出皮损边缘0.5cm，确保切缘无肿瘤细胞）、术前准备（如术前12小时禁食、4小时禁水，术前晚清洁左下肢皮肤，避免涂抹护肤品）；告知患者手术时间约1.5小时，局部麻醉时可能有轻微胀痛，术中保持清醒可与医生简单沟通，术后可能出现切口轻微疼痛、肿胀，均为正常反应。提问解答：针对患者及家属的疑问（如“手术会不会留疤”“术后多久能走路”），耐心解答：手术采用美容缝合，术后疤痕会逐渐淡化（可在拆线后遵医嘱使用硅酮凝胶预防疤痕增生）；术后第1天可在床上活动，第2天可床边站立，第3天可缓慢行走，1个月后可恢复正常活动。术前准备检查完善：协助患者完成术前相关检查（如心电图、胸片、凝血功能复查），确保无手术禁忌证。心电图提示窦性心律，正常心电图；胸片未见异常；凝血功能复查结果正常。皮肤准备：术前1天晚协助患者沐浴，重点清洁左下肢皮肤（避免用力搓揉皮损）；术前30分钟，再次用0.5%聚维酮碘溶液消毒左下肢手术区域皮肤，并用无菌巾包裹，等待手术。心理准备：手术当天早晨，再次与患者沟通，确认患者无紧张情绪，告知手术流程及术中注意事项，鼓励患者放松心情；协助患者更换手术服，建立静脉通路（选择右上肢贵要静脉留置针，便于术中用药），遵医嘱术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g镇静。（二）术中护理（入院第4天，10:00-11:30）体位护理：协助患者进入手术室后，取平卧位，左下肢稍外展30°，垫软枕抬高左下肢15°，保持手术区域暴露充分且患者舒适；用约束带轻轻固定左下肢（避免过紧影响血液循环），告知患者术中若有不适可举手示意（避免随意移动）。生命体征监测：术中每15分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录在手术护理记录单上。手术开始时（10:00），T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；10:30监测时，BP135/85mmHg（因局部麻醉时轻微紧张），轻声安慰患者，告知“麻醉已完成，手术即将开始，不用紧张”，10:45再次监测，BP恢复至130/80mmHg；术中其余时间生命体征均稳定。无菌配合：协助手术医生铺无菌手术巾，严格遵守无菌操作原则，传递手术器械（如手术刀、止血钳、缝合针等）时，确保器械无菌且位置准确；手术过程中，密切观察手术区域情况，及时更换无菌纱布（若有少量出血，用无菌纱布压迫止血），保持手术区域干燥、无菌。患者沟通：术中定期询问患者感受（如“有没有哪里不舒服”“疼痛吗”），告知手术进展（如“现在正在切除皮损，很顺利”），缓解患者紧张情绪；患者术中无明显不适，能配合医生保持体位稳定。标本处理：手术切除皮损标本（大小约4.5cm×5.0cm）后，立即用10%甲醛溶液固定，标注患者姓名、住院号、标本部位、采集时间，由专人送至病理科进行检查（术后病理回报：切缘未见肿瘤细胞，无淋巴结转移）。（三）术后护理（入院第4-14天）病情监测生命体征监测：术后6小时内每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，之后每2小时监测一次，直至术后24小时；24小时后每日监测4次（8:00、12:00、16:00、20:00）。术后第1天8:00体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压132/83mmHg；术后前3天体温均维持在36.5-37.0℃，无发热；血常规复查（术后第3天）：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，均正常。切口监测：术后6小时内每1小时观察切口敷料渗血情况，记录渗血颜色、量及范围；6小时后每2小时观察一次，24小时后每日观察3次（与换药同步）。术后6小时内，切口敷料渗血约2ml，颜色淡红色；术后12小时，渗血停止，敷料干燥；术后24小时，切口无红肿、渗液，边缘整齐。下肢情况监测：观察左下肢肿胀情况（用软尺测量左下肢小腿周径，与右下肢对比），术后第1天左下肢小腿周径（踝上10cm）为32cm，右下肢为30cm（轻度肿胀），协助患者抬高左下肢15-30°，促进静脉回流；术后第2天，左下肢周径降至31cm；第3天恢复至30cm，肿胀完全消退。切口护理换药护理：术后第1天（入院第5天）8:00进行第一次换药：揭开原敷料时，动作轻柔（避免粘连切口引起疼痛），若敷料与切口粘连，用无菌生理盐水浸湿后再缓慢揭开；观察切口情况：切口边缘整齐，无红肿，有少量新鲜肉芽组织（淡红色，颗粒均匀），无渗液；用无菌生理盐水清洁切口周围皮肤，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口及周围5cm皮肤，消毒后覆盖无菌纱布（选用无菌透气纱布），用医用胶布固定（避免过紧）。之后每3天换药一次（入院第8天、第11天），换药时均观察到切口愈合良好，无红肿、渗液；术后第10天（入院第14天），切口完全愈合，边缘无硬结，给予拆线（拆线时动作轻柔，避免牵拉切口），拆线后用无菌纱布覆盖24小时，防止灰尘污染。感染预防：遵医嘱术后静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（每日2次），共3天（入院第4-6天），预防感染；滴注过程中，观察患者有无药物不良反应（如皮疹、恶心、呕吐），患者无不适；告知患者保持切口敷料干燥，避免沾水（如洗澡时用防水敷料保护），若敷料潮湿，及时告知护士更换；指导患者避免搔抓切口，防止感染。疼痛管理评估与干预：术后每4小时评估VAS评分，术后第1天8:00VAS评分3分（切口轻微疼痛），指导患者继续进行深呼吸训练，同时协助进行左下肢肌肉等长收缩训练（每次10分钟，每日3次），促进血液循环，缓解疼痛；12:00评估VAS评分降至2分；术后第2天，VAS评分降至1分；第3天，VAS评分0分，疼痛完全缓解。睡眠保障：夜间睡眠时，协助患者调整舒适体位，保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光，避免噪音），温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造良好的睡眠环境；术后第1天，患者睡眠时长7小时；第2天起，睡眠恢复至7.5小时，无夜间痛醒。营养支持营养评估：术后第1天，评估患者营养状况：BMI22.5kg/m²，血清白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），虽在正常范围，但考虑术后切口愈合需要，需增加蛋白质、维生素摄入。饮食指导：与营养科协作，为患者制定个性化饮食计划：每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg（患者体重58kg，每日需蛋白质87-116g），如鸡蛋2个（约12g蛋白质）、牛奶500ml（约16g蛋白质）、瘦肉100g（约20g蛋白质）、豆制品50g（约8g蛋白质）、鱼类100g（约20g蛋白质）；每日摄入新鲜蔬菜500g（如菠菜、西兰花、胡萝卜，富含维生素C、维生素A，促进伤口愈合）、水果200g（如苹果、橙子，补充维生素）；每日饮水量1500-2000ml，促进新陈代谢；避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止刺激胃肠道或影响切口愈合。饮食监测：每日询问患者饮食情况，记录进食量，确保饮食计划落实。患者术后食欲良好，能按计划进食，术后第7天复查血清白蛋白升至40g/L，为切口愈合提供充足营养。康复训练早期活动：术后6小时，协助患者在床上进行左下肢踝关节背伸、跖屈训练（每次5分钟，每日3次），促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓；术后第1天，协助患者在床上坐起（每次15分钟，每日3次），坐起时动作缓慢，避免体位性低血压；术后第2天，协助患者在床边站立（每次10分钟，每日3次），站立时有人在旁保护，防止跌倒；术后第3天，协助患者在病房缓慢行走（每次15分钟，每日3次），行走速度适中，避免左下肢过度用力。后期康复：术后第7天，指导患者进行左下肢膝关节屈伸训练（每次15分钟，每日3次），屈伸角度逐渐增加（从30°增至90°），避免过度活动导致切口裂开；术后第10天拆线后，指导患者逐渐增加活动量（如在走廊行走，每次20分钟，每日3次），但避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及长时间站立（每次站立不超过30分钟），防止切口受力过大。出院前健康宣教与准备自我护理指导：详细讲解出院后切口护理方法：拆线后24小时内保持切口干燥，24小时后可正常洗澡（避免用力搓揉切口）；出院后1个月内，每日观察切口情况，若出现切口红肿、疼痛加剧、渗液、裂开或发热（体温>37.3℃），及时到医院就诊；遵医嘱使用硅酮凝胶（拆线后3天开始使用），每日2次，涂抹时轻柔按摩切口周围皮肤，促进药物吸收，预防疤痕增生，坚持使用3-6个月。疾病监测与复查：告知患者汗孔角化症可能在其他部位出现新皮损，出院后需定期观察全身皮肤情况，若发现新的丘疹或斑块，及时就诊；鳞状细胞癌术后需定期复查，复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年到皮肤科门诊复查（复查项目包括体格检查、皮肤镜检查，必要时行影像学检查），之后每年复查一次，监测有无复发；告知患者复查的重要性，避免因无症状而遗漏复查。生活方式指导：指导患者注意皮肤防晒（外出时涂抹防晒霜SPF30+、PA+++，穿长袖衣物、戴帽子，避免阳光直射皮肤），因紫外线照射是汗孔角化症恶变的危险因素；保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的棉质衣物，避免皮肤摩擦或损伤；合理饮食，继续保持高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力；保持良好心态，避免焦虑、紧张情绪，规律作息，避免熬夜。出院准备：协助患者办理出院手续，整理出院带药（如硅酮凝胶1支、硝苯地平缓释片），告知药物用法、用量及注意事项；为患者及家属提供科室联系电话，方便后续咨询；发放《出院护理指导手册》（包含复查时间、自我护理要点、紧急情况处理方法），确保患者及家属能随时查阅。（四）并发症预防与处理患者住院期间，通过上述护理干预，未发生感染、出血、伤口愈合不良等并发症：术后体温始终正常，血常规无异常，切口无红肿、渗液；术后24小时内切口渗血量少，无活动性出血；术后10天切口顺利拆线，甲级愈合，无延迟愈合。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理中，针对汗孔角化症合并鳞状细胞癌患者的特点，从术前皮肤护理、疼痛与焦虑管理，到术中配合、术后切口护理、康复训练及出院指导，形成了完整的护理流程。通过个性化的护理干预，患者术前皮损破溃得到有效控制，手术顺利完成，术后切口甲级愈合，无并发症发生；疼痛从入院时VAS评分4分降至0分，焦虑从SAS评分65分降至48分（出院前进一步降至40分）；患者及家属掌握了疾病相关知识及术后自我护理方法，顺利出院（住院14天）。术后1个月随访，患者切口愈合良好，无疤痕增生，全身皮肤未发现新皮损，SAS评分38分，生活质量明显改善。（二）护理过程中的不足健康宣教方式的针对性不足：术前健康宣教虽采用了口头讲解、书面手册，但对于患者（农民，初中文化）而言，部分专业术语（如“鳞状细胞癌”“浸润深度”）理解仍有困难，需反复解释；且未考虑到患者可能存在的记忆偏差，部分内容（如术后复查时间）在出院前再次询问时，患者出现遗忘，需再次强化。术后焦虑评估的及时性不足：术后第1天，患者因担心切口愈合时间及疤痕问题，出现短暂焦虑（SAS评分升至52分），但护士在术后早期（6小时内）重点关注切口及生命体征，未及时评估焦虑情绪，直至术后12小时与患者沟通时才发现，虽及时进行心理疏导后焦虑缓解，但反映出术后心理评估的及时性有待提高。随访机制的完善性不足：目前仅在出院时告知患者复查时间及联系电话，缺乏主动随访机制（如出院后1周、2周的电话随访），可能导致患者在出院后出现问题时无法及时获得指导；且未建立患者随访档案，无法系统记录患者术后恢复情况及复查结果，不利于长期病情监测。（三）改进措施优化健康宣教方式个性化宣教：根据患者文化程度调整宣教语言，减少专业术语，多用通俗比喻（如将“鳞状细胞癌”比喻为“皮肤表面的坏细胞，早期切除就能治好”）；对于重点内容（如术后复查时间、切口护理