猴痘个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，35岁，公司职员，居住于某市某小区。于2025年3月15日因“发热伴全身皮疹5天”入院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期有境外旅行史，但发病前1周曾参加过一次大型户外聚会。（二）发病过程患者于3月10日无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，自行服用布洛芬混悬液后体温可短暂下降，但很快又再次升高。3月12日，患者颜面部出现散在红色斑丘疹，随后皮疹逐渐蔓延至颈部、躯干及四肢。3月14日，部分皮疹发展为水疱，伴有瘙痒和轻微疼痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“疑似猴痘”收入院。（三）入院检查体格检查：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。颜面部、颈部、躯干及四肢可见大量红色斑丘疹、水疱，部分水疱已破溃，形成浅表溃疡，伴有少量渗出。口腔黏膜及咽喉部未见明显皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血小板计数150×10⁹/L。C反应蛋白35mg/L。肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常。猴痘病毒核酸检测阳性，猴痘病毒IgM抗体阳性。影像学检查：胸部X线片未见明显异常。（四）病情评估根据患者的临床表现、流行病学史及实验室检查结果，确诊为猴痘。患者目前处于病程急性期，存在高热、全身多部位皮疹及水疱破溃等情况，存在皮肤完整性受损、感染风险增加、疼痛、焦虑等问题。二、护理问题与诊断（一）体温过高与猴痘病毒感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且发病以来持续高热，服用退烧药后效果不佳。（二）皮肤完整性受损与猴痘病毒引起的皮疹、水疱及破溃有关。患者全身多部位出现斑丘疹、水疱，部分已破溃形成溃疡，存在皮肤感染的风险。（三）急性疼痛与皮疹、水疱破溃及皮肤炎症有关。患者主诉皮疹部位有瘙痒和轻微疼痛，尤其在活动时疼痛加剧。（四）有感染的风险与皮肤完整性受损、机体抵抗力下降有关。患者皮肤破溃处易受到细菌等病原体的侵袭，且高热状态下机体免疫力降低。（五）焦虑与对疾病的认知不足、担心预后及隔离治疗有关。患者对猴痘疾病了解较少，担心疾病难以治愈，且因隔离治疗与家人朋友分离，产生焦虑情绪。（六）知识缺乏与对猴痘的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。患者发病前未了解过猴痘相关知识，入院后对疾病的治疗和护理存在诸多疑问。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；遵医嘱给予降温药物，并配合物理降温；鼓励患者多饮水，促进散热；保持病室通风，维持适宜的温湿度。护理目标：在48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内使体温恢复正常范围（36.3-37.2℃）。（二）针对皮肤完整性受损护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂；对水疱及破溃处进行护理，遵医嘱涂抹抗病毒及抗感染药膏；指导患者避免搔抓皮疹，防止皮肤进一步损伤；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。护理目标：在1周内，患者皮肤破溃处无感染迹象，新的皮疹不再出现，原有水疱逐渐干涸、结痂。（三）针对急性疼痛护理计划：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每6小时评估一次；根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药物；指导患者采取舒适的体位，避免压迫皮疹部位；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。护理目标：在3天内，将患者疼痛评分控制在3分以下（NRS评分0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。（四）针对有感染的风险护理计划：严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时戴手套、口罩等防护用品；密切观察皮肤破溃处的情况，如出现红肿、渗液增多等感染迹象及时报告医生；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。护理目标：住院期间患者皮肤破溃处无继发感染。（五）针对焦虑护理计划：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者讲解猴痘的相关知识，包括疾病的预后、治疗方法等，减轻其对疾病的恐惧；鼓励患者与家人朋友通过视频、电话等方式联系，给予情感支持；必要时请心理医生进行心理疏导。护理目标：在5天内，患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。（六）针对知识缺乏护理计划：制定详细的健康教育计划，向患者讲解猴痘的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施等；发放健康教育手册，供患者随时查阅；定期对患者进行知识提问，了解其掌握情况，及时补充讲解。护理目标：出院前，患者能正确说出猴痘的传播途径、自我护理要点及预防措施。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理入院后立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次体温，并记录在体温单上。3月15日10:00测量体温39.2℃，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，同时采用温水擦浴进行物理降温，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进排汗散热。为患者提供清淡、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、菜汤等，保证营养摄入。保持病室通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持病室温度在22-24℃，湿度在50-60%。避免患者直接吹风，防止受凉。3月16日8:00测量体温38.3℃，体温较前下降，继续观察体温变化。3月17日10:00测量体温37.0℃，体温恢复正常，停止物理降温，继续监测体温至出院，未再出现高热。（二）皮肤完整性受损的护理每日用温水为患者清洁皮肤，动作轻柔，避免摩擦皮疹。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤皱褶处。对于未破溃的水疱，避免挤压和搔抓，遵医嘱涂抹阿昔洛韦软膏，每日4次。对于已破溃的溃疡面，先用生理盐水冲洗干净，再用碘伏消毒，然后涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，最后用无菌纱布轻轻覆盖。指导患者修剪指甲，避免搔抓皮疹，必要时为患者戴上手套。告知患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，勤换洗衣物，保持衣物清洁干燥。每日观察皮疹的变化情况，记录皮疹的数量、形态、颜色及破溃处的愈合情况。3月18日观察到部分水疱开始干涸，破溃处渗出减少。3月22日，大部分皮疹已结痂，无新的皮疹出现。（三）急性疼痛的护理采用数字评分法（NRS）每6小时对患者的疼痛进行评估。入院时患者疼痛评分为5分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时一次。指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在背部及臀部垫软枕，避免压迫皮疹部位。协助患者翻身时动作轻柔，避免牵拉皮肤引起疼痛。与患者聊天，谈论其感兴趣的话题，或为患者播放舒缓的音乐，转移其对疼痛的注意力。3月16日评估患者疼痛评分为3分，3月18日疼痛评分为2分，疼痛得到有效缓解。（四）感染风险的预防护理在为患者进行皮肤护理、更换敷料等操作时，严格执行无菌操作，戴口罩、手套，操作前后认真洗手。密切观察皮肤破溃处的情况，如有无红肿、渗液增多、异味等感染迹象。每日更换敷料时观察创面愈合情况，如有异常及时报告医生。遵医嘱给予患者静脉输注维生素C、复方氨基酸等药物，补充营养，提高机体抵抗力。指导患者进食高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。住院期间患者皮肤破溃处未出现感染迹象。（五）焦虑情绪的护理主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细讲解猴痘的病因、传播途径、治疗方法及预后，告知其只要积极配合治疗，大多数患者预后良好，减轻其对疾病的恐惧。鼓励患者与家人朋友通过视频、电话等方式联系，让家人给予其情感支持。为患者提供书籍、杂志等，丰富其住院生活。3月17日与患者交流时，发现其焦虑情绪有所缓解，能主动向护士询问病情相关问题。3月20日，患者焦虑情绪明显改善，能积极配合各项治疗和护理操作。（六）知识缺乏的健康教育入院后第2天，为患者讲解猴痘的病因、传播途径，告知其猴痘是由猴痘病毒引起的，主要通过密切接触传播，包括接触患者的皮疹、体液、呼吸道分泌物等。向患者讲解治疗方法，包括抗病毒药物的使用、对症支持治疗等，以及各项护理要点，如皮肤护理、体温监测等。发放健康教育手册，指导患者阅读。3月20日对患者进行知识提问，患者能正确说出猴痘的传播途径和自我护理要点。3月23日，再次提问，患者能详细说出预防措施，如避免密切接触患者、勤洗手、戴口罩等。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理效果评价患者入院时体温39.2℃，经过48小时的护理干预，3月17日体温降至37.0℃，恢复正常范围，达到了72小时内体温恢复正常的护理目标。体温变化数据如下表所示：日期时间体温（℃）3月15日10:0039.23月15日14:0038.83月15日18:0038.53月16日8:0038.33月16日12:0037.83月16日16:0037.53月17日8:0037.23月17日10:0037.0（二）皮肤完整性受损护理效果评价经过1周的护理，患者皮肤破溃处无感染迹象，3月22日大部分皮疹已结痂，无新的皮疹出现，达到了预期护理目标。皮疹变化情况如下：入院时全身可见大量红色斑丘疹、水疱，部分破溃；3月18日部分水疱干涸，破溃处渗出减少；3月20日大部分水疱干涸，开始结痂；3月22日大部分皮疹结痂。（三）急性疼痛护理效果评价患者入院时疼痛评分为5分，3月16日降至3分，3月18日降至2分，在3天内将疼痛评分控制在3分以下，达到了护理目标。疼痛评分变化如下表所示：日期时间疼痛评分（分）3月15日10:0053月15日16:0043月16日8:0033月16日14:0033月17日8:0023月17日14:0023月18日8:002（四）感染风险预防效果评价住院期间，患者皮肤破溃处未出现红肿、渗液增多、异味等感染迹象，血常规及C反应蛋白等炎症指标逐渐恢复正常，3月20日血常规示白细胞计数4.5×10⁹/L，C反应蛋白10mg/L，达到了无继发感染的护理目标。（五）焦虑情绪护理效果评价通过护理干预，患者焦虑情绪逐渐缓解。3月17日患者焦虑情绪有所减轻，3月20日焦虑情绪明显改善，能积极配合治疗和护理，达到了预期目标。采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），3月20日SAS评分45分（无明显焦虑）。（六）知识缺乏改善效果评价出院前对患者进行知识考核，患者能正确说出猴痘的传播途径、自我护理要点及预防措施，知识掌握情况良好，达到了护理目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点体温监测及时准确，降温措施得当，能根据患者体温变化及时调整护理方案，使患者体温在短时间内恢复正常。皮肤护理操作规范，严格执行无菌操作，有效预防了皮肤感染的发生，促进了皮疹的愈合。疼痛评估及时，止痛措施有效，通过药物和非药物相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛。注重与患者的沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，减轻了患者的焦虑情绪。健康教育内容全面、具体，方式多样，使患者能够较好地掌握猴痘相关知识。（二）护理过程中存在的不足在皮肤护理过程中，虽然注意了避免摩擦，但患者仍有轻微搔抓皮疹的情况，说明对患者的约束和监督不够到位。健康教育时，患者虽然能掌握相关知识，但在实际操作方面，如正确涂抹药膏的方法，还存在一定的不足，需要进一步加强指导。对患者的饮食指导不够细致，只是告知患者进食高蛋白、高维生素食物，没有根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案。（三）改进措施加强对患者的约束和监督，对于搔抓皮疹较