后天性脊髓空洞症个案护理

后天性脊髓空洞症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“进行性左手麻木3年，加重伴躯干感觉异常、行走不稳6个月”入院。患者职业为办公室文员，初中文化，家庭支持良好，医保类型为城镇职工医保。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现左手小指、无名指麻木，呈持续性，无疼痛、无力，未重视未诊治。2年前麻木逐渐扩展至左手掌及前臂尺侧，偶有左手持物不稳，在外院就诊行颈椎MRI提示“颈髓C5-T2水平脊髓空洞，Chiari畸形I型”，予甲钴胺片0.5mgtidpo营养神经治疗，症状无明显改善。6个月前症状加重，出现躯干胸4水平以下感觉迟钝，对痛温觉反应减弱，行走时双下肢乏力，易向左侧倾斜，需家人搀扶，夜间偶有尿失禁，无大便障碍，为求进一步诊治来我院。（三）既往史与个人史既往高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqdpo，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无长期接触有毒有害物质史。婚育史：已婚，育有1子，儿子体健。家族史：无神经系统疾病遗传史。（四）体格检查生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m²。一般情况：神志清楚，精神尚可，言语流利，自动体位（需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部与腹部：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱与四肢：脊柱生理曲度存在，颈椎活动度：前屈30°，后伸20°，左右旋转各45°，活动时无明显疼痛。四肢无畸形，左上肢肌肉无明显萎缩，双下肢无水肿。神经系统专科检查：（1）意识与认知：意识清楚，认知功能正常，MMSE评分29分（满分30分，因“近期事件记忆”项扣1分）。（2）颅神经：嗅觉、视觉、听觉正常，面神经对称，伸舌居中，无舌肌萎缩，角膜反射、咽反射正常。（3）运动系统：左上肢肌力4级（肩、肘、腕关节活动基本正常，手握力减弱，握力计测量左握力18kg，右握力28kg），右上肢肌力5级，双下肢肌力4+级（直腿抬高试验阴性，膝关节屈伸肌力4+级，踝关节背伸、跖屈肌力4级），四肢肌张力正常，无肌束震颤。（4）感觉系统：左上肢C5-T1支配区痛温觉减退（针刺法检查，左前臂尺侧痛觉评分3分，右侧同部位5分，满分5分），躯干胸4水平以下痛温觉迟钝（胸4水平左侧痛觉评分3分，右侧4分），深感觉（位置觉、振动觉）双侧对称存在，无明显异常，复合感觉（两点辨别觉）左上肢较右侧迟钝（左上肢两点辨别距离8mm，右侧5mm）。（5）反射：双侧肱二头肌反射（++）、肱三头肌反射（++）、膝反射（++）、跟腱反射（++），对称引出；腹壁反射、提睾反射正常引出。病理征：Babinski征阴性，Chaddock征阴性，Hoffmann征阴性。（6）共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验双侧基本准确，闭目难立征阳性（睁眼时可站立30秒，闭眼后10秒内需扶持）。（7）脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。（五）辅助检查影像学检查：（1）颈椎MRI（2025年X月X日，外院）：小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下缘以下约5mm（Chiari畸形I型），颈髓C5-T2水平可见长T1、长T2信号影，边界清晰，呈囊状扩张，脊髓实质受压变薄，相应节段蛛网膜下腔变窄。（2）入院后复查颈椎MRI（2025年X月X日）：与外院结果一致，脊髓空洞大小约0.8cm×5.2cm（横径×纵径），未见脊髓出血或肿瘤性病变。神经电生理检查：（1）肌电图（2025年X月X日）：左尺神经感觉传导速度减慢（38m/s，正常参考值45-60m/s），左正中神经感觉传导速度轻度减慢（42m/s），右上肢神经传导速度正常；双下肢胫神经、腓总神经传导速度基本正常，未见明显肌源性或神经源性损害电位。实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。（2）生化检查（入院当日）：空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，均正常。（3）尿常规（入院当日）：尿蛋白阴性，尿糖阴性，红细胞0-1/HP，白细胞0-2/HP，尿失禁时留取标本未见白细胞升高及细菌，排除尿路感染。（4）膀胱残余尿量测定（B超，入院第3天）：残余尿约80ml（正常参考值<50ml）。心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常参考值<50分），抑郁自评量表（SDS）评分45分（无抑郁）。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍与颈髓C5-T2水平空洞压迫运动传导通路，导致左上肢肌力减退（4级）、双下肢肌力减退（4+级）及共济失调（闭目难立征阳性）有关。依据：患者左上肢握力18kg（低于同龄女性正常均值25-30kg），行走需家人搀扶，闭目难立征阳性，无法独立完成日常活动（如穿衣、洗漱需协助）。（二）感觉紊乱（痛温觉减退）与脊髓空洞压迫脊髓丘脑束，影响痛温觉传导有关。依据：患者左上肢C5-T1支配区及躯干胸4水平以下痛温觉减退，左前臂尺侧痛觉评分3分（满分5分），存在烫伤、碰撞伤风险；左上肢两点辨别觉迟钝（8mm），影响对物体质地、形状的感知。（三）有受伤的风险与感觉障碍（痛温觉减退）、肢体肌力减退（左上肢4级、双下肢4+级）及共济失调（行走不稳）有关。依据：患者痛温觉减退区域无法准确感知外界刺激，易发生烫伤；行走时向左侧倾斜，需搀扶，闭目难立，日常活动中易跌倒或碰撞；左上肢持物不稳，可能导致物品坠落砸伤。（四）排尿异常（偶发尿失禁）与脊髓空洞影响骶髓排尿中枢及传导通路，导致膀胱功能障碍（残余尿80ml）有关。依据：患者夜间偶有尿失禁（入院前6个月出现，入院初期每日1-2次），膀胱残余尿量80ml，尿常规排除感染，自主排尿时无法完全排空膀胱。（五）焦虑与疾病进行性加重（症状从手部麻木发展至行走不稳）、担心手术效果及预后（如肢体功能恢复、生活自理能力）有关。依据：患者入院后多次询问“我的病能不能治好”“以后会不会瘫痪”，夜间入睡困难（需30分钟以上），SAS评分58分（轻度焦虑）。（六）知识缺乏与患者及家属对后天性脊髓空洞症的病因、治疗方案（如Chiari畸形相关手术）、康复训练方法及并发症预防知识不了解有关。依据：患者既往仅服用营养神经药物，未系统了解疾病机制，入院时询问“什么是Chiari畸形”“必须手术吗”；家属对康复训练的重要性认识不足，认为“卧床休息更有利于恢复”，拒绝协助患者早期活动。（七）潜在并发症：压疮、肺部感染、深静脉血栓形成与患者活动减少、感觉障碍（易忽视局部受压）及长期卧床（术后可能）有关。依据：患者存在活动受限，感觉减退区域皮肤受压后不易察觉，增加压疮风险；若术后长期卧床，可能导致肺部通气不足，诱发肺部感染；肢体活动减少致静脉回流减慢，双下肢深静脉血栓形成风险升高（D-二聚体虽正常，但需动态监测）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）患者及家属能准确叙述躯体活动障碍的原因及活动注意事项，左上肢握力提升至19-20kg，双下肢行走时稳定性改善，需1人轻微搀扶即可完成病房内短距离（10-20米）行走。患者能识别感觉减退区域，掌握3项以上自我保护措施（如避免接触高温物品、使用温水前测温度），感觉减退区域无烫伤、碰撞伤发生。患者及家属掌握跌倒预防措施（如穿防滑鞋、活动时有人陪伴），住院期间无跌倒、受伤事件。患者尿失禁次数减少至每周≤1次，膀胱残余尿量降至60ml以下，学会定时排尿方法（每2-3小时1次）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟内。患者及家属能复述后天性脊髓空洞症的病因（如Chiari畸形导致脑脊液循环障碍）及2项核心治疗措施，正确演示2项康复训练动作（如握力训练、直腿抬高）。患者皮肤完整，无压疮；肺部听诊无异常，无咳嗽、咳痰；双下肢无肿胀、疼痛，D-二聚体维持在0-0.5mg/L正常范围。（二）长期目标（入院8-30天，出院后3个月）躯体功能：左上肢肌力恢复至4+级，握力≥22kg；双下肢肌力恢复至5级，能独立行走100米以上，闭目难立征转为阴性，可自主完成穿衣、洗漱、进食等日常活动。感觉功能：左上肢及躯干感觉减退区域范围缩小（如左前臂尺侧痛觉评分提升至4分以上），两点辨别觉改善（≤6mm），无感觉相关并发症。排尿功能：尿失禁完全消失，膀胱残余尿量<50ml，能自主规律排尿，无需辅助措施。心理状态：SAS评分<50分，患者能积极面对疾病，接受术后恢复期可能出现的短暂不适（如颈部酸胀），计划出院后1个月恢复轻体力工作（如办公室文员）。知识掌握：患者及家属能独立制定家庭康复计划，掌握疾病复发的预警症状（如再次出现肢体麻木、行走不稳），按计划完成复查（术后1个月、3个月复查颈椎MRI）。并发症预防：出院前及随访期间无压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理体位护理与安全保障（1）卧床期体位管理：指导患者卧床时保持脊柱中立位，枕头高度调节至10-12cm（与肩同宽），避免颈椎过屈或过伸；侧卧位时在肩、腰、膝部放置软枕，维持脊柱水平，防止扭曲。每2小时协助轴线翻身1次，翻身时双手分别托住患者肩部与髋部，同步转动，避免牵拉脊髓；翻身后按摩受压部位（肩胛部、骶尾部）5-10分钟，使用50%乙醇擦拭，促进血液循环。（2）坐位与站立准备：患者取坐位时，使用靠垫支撑背部，保持上半身直立，避免长时间坐位（每次≤30分钟），防止颈椎疲劳；首次站立前，先抬高床头30°-45°适应5分钟，再协助坐于床边（双足踩地），观察有无头晕、心慌，无不适再尝试站立，避免体位性低血压。分阶段康复训练（1）卧床期训练（入院1-7天）①被动关节活动：由护士或家属协助，每日3次，每次15-20分钟。左上肢：从手指开始，依次进行掌指关节屈伸（每次10个回合）、腕关节背伸30°-掌屈45°（各保持5秒，10个回合）、肘关节屈伸（135°-0°，10个回合）、肩关节外展90°（10个回合），动作轻柔，避免过度牵拉。双下肢：进行髋关节屈伸（90°-0°）、膝关节屈伸（120°-0°）、踝关节背伸20°-跖屈40°，每个关节10个回合，预防关节僵硬。②主动肌力训练：握力训练：使用1kg握力球，指导患者左手主动挤压（保持3秒后放松），每次10-15组，每日3次，3天后根据耐受情况更换为1.5kg握力球；直腿抬高训练：仰卧位，双腿交替抬高至30°，保持5秒后放下，每次10组，每日2次，逐渐增加抬高角度至45°，增强双下肢肌力。（2）离床活动训练（入院8-14天，病情稳定后）①平衡训练：先在床边站立（护士搀扶），双脚与肩同宽，重心缓慢左右转移，每次站立5-10分钟，每日2次；适应后尝试闭目站立（初始5秒，逐渐延长至30秒），若出现摇晃立即扶住患者。②行走训练：使用四脚助行器（高度调节至患者站立时手柄与髋部平齐），护士在旁保护，初始在病房内行走10-20米，每日2次；1周后逐渐增加距离至50米，指导患者行走时抬头挺胸，步伐均匀（步宽20-30cm），避免过快。入院第10天，患者可借助助行器独立行走30米，无明显倾斜。辅助器具使用指导根据患者肌力情况，选择适配辅助器具：左上肢握力差，提供带魔术贴的餐具（如防滑碗、带腕带的勺子），方便进食；行走时使用的四脚助行器，每日检查螺丝是否松动、橡胶垫是否完好，确保使用安全；教会患者及家属助行器的折叠与收纳方法，便于出院后使用。（二）感觉紊乱的护理感觉区域标记与评估每日上午、下午各进行1次感觉评估，用红笔在患者皮肤表面标记感觉减退边界（如左前臂尺侧、胸4水平以下），告知患者及家属“红色标记区域对痛温觉不敏感，需特别注意保护”。使用针刺法（无菌针头轻刺皮肤）评估痛温觉评分，记录于护理单；每周测量1次两点辨别觉（用圆规尖端轻触皮肤，逐渐缩小间距，记录患者能分辨两点的最小距离），观察感觉恢复情况。损伤预防措施（1）防烫伤：指导患者及家属使用温水洗漱时，先用温度计测量水温（38-40℃），再用右侧正常感觉的手试温后使用；禁止使用热水袋、电热毯保暖，若需保暖用毛毯包裹身体，避免直接接触皮肤；病房内热水瓶放置在固定位置（远离床旁），贴“高温警示”标识。（2）防碰撞：病房内物品摆放整齐，床栏、桌椅角用软质泡沫包裹；患者活动时穿防滑鞋（鞋底有纹路），衣裤长度适宜（避免裤脚过长绊倒）；夜间病房开启地灯，照亮行走路径；家属需24小时陪伴（除如厕外），患者伸手取物时需提醒“先确认物品位置，避免碰撞”。（3）皮肤护理：每日用温水擦拭感觉减退区域皮肤（水温38℃），保持清洁干燥，擦拭后涂抹润肤露（如凡士林），防止皮肤干燥开裂；观察皮肤颜色（有无发红、苍白）、温度（有无冰凉），若出现左前臂皮肤发红（压疮I期），立即调整体位，增加翻身次数（每1小时1次），局部涂抹赛肤润（每日3次），2天后发红消退。感觉重建训练从入院第5天开始，每日开展感觉重建训练，每次10分钟，每日2次：（1）浅感觉训练：准备丝绸、棉布、砂纸、海绵4种不同质地的物品，让患者闭眼，用物品依次轻触左上肢感觉减退区域，让患者辨别“软/硬”“光滑/粗糙”，每次训练后记录辨别准确率（初始准确率60%，1周后提升至85%）。（2）深感觉训练：用不同重量的砝码（50g、100g、200g）放在患者左手掌心，让患者闭眼辨别重量，每日增加1组砝码，逐渐提高辨别能力。（三）排尿异常的护理排尿监测与评估记录患者每日排尿次数、尿量（使用量杯测量）、尿失禁次数及时间（如夜间2点、凌晨5点），使用一次性尿垫，观察尿垫湿染面积（如“直径5cm”“直径10cm”），评估尿失禁程度。每日上午协助患者自主排尿后，用B超监测膀胱残余尿量，动态观察变化（入院第3天80ml，第7天65ml，第14天50ml）。膀胱功能训练（1）定时排尿计划：制定“2-3小时定时排尿表”，无论有无尿意，均协助患者到卫生间排尿，排尿时指导患者收缩腹肌和盆底肌（如“像忍住排尿一样用力”），促进膀胱排空。夜间（晚8点至次日早6点）每3小时唤醒排尿1次，减少夜间尿失禁。（2）盆底肌训练：指导患者进行凯格尔运动，取仰卧位，收缩盆底肌（收缩时避免腹部、大腿肌肉用力），保持5秒后放松，每次10-15组，每日3次。训练前用模型演示盆底肌位置，确保患者动作正确；1周后患者可自主完成收缩动作，尿失禁次数从每日1-2次减少至每周1次。（3）水分摄入管理：指导患者每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水（如<1小时内饮水500ml）；晚8点后减少饮水量（≤200ml），避免膀胱过度充盈导致尿失禁。尿失禁护理患者尿失禁时，及时更换尿垫和衣物，用温水清洁会阴部皮肤（避免使用肥皂），擦干后涂抹护臀膏，防止尿液刺激导致皮肤潮红、糜烂；选择透气性好的棉质尿垫，避免使用不透气的塑料垫，减少皮肤刺激。入院期间患者会阴部皮肤保持完整，无潮红、破损。（四）焦虑的护理心理沟通与共情支持每日下午与患者沟通15-20分钟，采用“倾听-回应-引导”模式：先倾听患者的担忧（如“我担心手术会有风险”），再共情回应（“我理解你对手术的担心，很多患者术前都有类似想法”），最后引导患者关注积极方面（“我们科室上周有位类似病情的患者，术后1个月就能独立行走了”）。避免使用“别担心”“没事的”等空洞安慰语，而是用具体案例增强患者信心。疾病知识宣教分3个阶段进行宣教，配合图文手册（自行制作，含MRI图像、手术示意图）：（1）入院1-3天：讲解后天性脊髓空洞症的病因（如Chiari畸形I型导致脑脊液循环受阻，形成脊髓空洞）、症状进展特点（从肢体麻木到运动障碍），用通俗语言解释“脊髓空洞就像脊髓里的‘小水泡’，压迫神经导致症状，手术可以‘引流水泡’并解除压迫”。（2）入院4-7天：介绍手术方案（枕下减压术+脊髓空洞分流术），说明手术目的（解除小脑扁桃体下疝，改善脑脊液循环，缩小空洞）、手术时间（约3小时）及术后可能的不适（如颈部酸胀、头痛，1-2周缓解），消除患者对手术的未知恐惧。（3）入院8-14天：讲解术后康复流程（如术后第2天可在床上活动，第5天可坐起），让患者了解术后恢复是循序渐进的过程，避免因短期效果不明显产生焦虑。放松训练与睡眠改善（1）深呼吸放松：指导患者取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部凹陷），每次训练10-15分钟，每日2次（上午10点、晚上8点），训练时播放轻柔音乐（如钢琴曲），帮助患者集中注意力。（2）渐进式肌肉放松：从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉（脚部→小腿→大腿→腹部→胸部→上肢→头部），每个部位收缩5秒、放松10秒，每晚睡前进行1次，帮助缓解紧张情绪，改善睡眠。入院第7天，患者夜间入睡时间缩短至20分钟，SAS评分降至45分。（五）知识缺乏的护理个性化宣教计划根据患者文化程度（初中），采用“口头讲解+图文手册+视频演示”结合的方式，避免专业术语：（1）手册制作：手册内容分“疾病认知”“治疗流程”“康复训练”“并发症预防”4部分，配简单插图（如握力训练示意图、轴线翻身步骤图），字体放大至四号，方便患者阅读。（2）视频演示：播放5-10分钟康复训练视频（如被动关节活动、盆底肌训练），让患者及家属直观了解动作细节，视频语言为方言（患者母语），增强理解。宣教效果评价每次宣教后，通过“提问+演示”评估掌握情况：（1）提问：如“Chiari畸形会导致什么问题？”“术后多久可以开始行走训练？”，若患者回答不准确（如“Chiari畸形是脊髓里长了肿瘤”），及时纠正并重复讲解，直至理解。（2）演示：让患者或家属演示康复动作（如握力训练、凯格尔运动），护士观察动作是否标准，如发现患者握力训练时仅手指用力，未带动前臂肌肉，及时指导“用力时同时收缩前臂肌肉，像捏紧拳头一样”。出院前，患者及家属能准确复述疾病病因、手术目的，正确演示3项以上康复训练动作，知晓复查时间（术后1个月、3个月）及复查项目（颈椎MRI、肌力评估）。（六）潜在并发症的预防护理压疮预防（1）压力管理：使用气垫床（压力调节至25-30mmHg），每2小时轴线翻身1次，记录翻身时间、体位（如“9:00左侧卧位”“11:00平卧位”），避免局部皮肤长期受压；患者坐起时使用防压疮坐垫（充气式），减少臀部压力。（2）皮肤监测：每日上午、下午各检查1次皮肤，重点观察肩胛部、骶尾部、足跟等受压部位，使用压疮风险评估表（Braden量表）每周评估1次，患者入院时Braden评分18分（低风险），出院前仍为18分，皮肤完整无压疮。肺部感染预防（1）呼吸训练：指导患者进行有效咳嗽训练，每日3次，每次5分钟：先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；同时进行腹式呼吸训练（每日2次，每次10分钟），用手按压腹部，吸气时腹部隆起、呼气时腹部凹陷，增加肺活量。（2）体位引流与拍背：每日协助患者翻身时拍背，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部（力度以患者不感到疼痛为宜），每次5-10分钟，促进痰液松动；若患者出现咳嗽，及时协助坐起并拍背，帮助排痰。（3）环境管理：病房每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度保持22-24℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激呼吸道；限制探视人员（每次≤2人），防止交叉感染。住院期间患者无咳嗽、咳痰，肺部听诊清，未发生肺部感染。深静脉血栓预防（1）肢体活动：指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次15分钟：踝关节背伸（脚尖向上）保持5秒，跖屈（脚尖向下）保持5秒，反复交替，促进下肢静脉回流；卧床时抬高双下肢15-20°（垫软枕于小腿下方），减轻下肢水肿。（2）血栓监测：每日观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量双下肢膝下10cm处周径（左侧32cm，右侧31.5cm，双侧周径差<1cm），若周径差超过1cm，及时报告医生；每周复查D-二聚体（入院第1天0.3mg/L，第7天0.25mg/L，第14天0.2mg/L），均在正常范围。（3）药物预防（术后实施）：患者术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点（每次间隔2cm），注射后按压5分钟，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血；术后第7天停用，无出血并发症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院30天，出院时及术后3个月随访评估结果如下：躯体功能：左上肢肌力4+级，握力23kg；双下肢肌力5级，能独立行走150米，闭目难立征阴性，可自主完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，无需协助。感觉功能：左上肢C5-T1支配区痛温觉评分4分，躯干胸4水平以下痛温觉评分4分，感觉减退区域缩小（左前臂尺侧标记区域缩小1cm）；左上肢两点辨别觉6mm，能准确辨别不同质地物品，无烫伤、碰撞伤。排尿功能：无尿失禁，膀胱残余尿量42ml，能自主规律排尿（每2.5小时1次），无需定时唤醒。心理状态：SAS评分42分，无焦虑情绪，术后3个月恢复轻体力工作（办公室文员），能主动与同事交流康复经验。知识掌握：患者及家属能独立制定家庭康复计划（如每日握力训练3次、踝泵运动3次），掌握疾病复发预警症状，按时完成术后1个月、3个月复查（颈椎MRI提示脊髓空洞缩小至0.5cm×3.8cm）。并发症：住院期间及随访期间无压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。（二）护理反思优点（1）病情观察细致：每日多次评估神经系统症状（肌力、感觉、排尿），动态监测膀胱残余尿量、D-二聚体等指标，及时发现握力提升、尿失禁减少等变化，为医生调整治疗方案（如术后停用低分子肝素）提供依据；对感觉减退区域标记并重点保护，避免了损伤事件。（2）康复训练个性化：根据患者肌力恢复情况调整训练强度（如握力球从1kg增至1.5kg，行走距离从10米增至150米），遵循“循序渐进”原则，未出现过度训练导致的疲劳或关节损伤；结合患者文化程度选择宣教方式（方言视频、图文手册），提高了知识掌握度。（3）心理护理针对性强：通过共情沟通、案例分享及放松训练，有效缓解患者焦虑情绪，SAS评分从58分降至42分，提升了治疗依从性（如主动配合康复训练，未出现拒绝活动情况