呼吸道合胞病毒肺炎个案护理

呼吸道合胞病毒肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿姓名：张某，性别：男，年龄：11个月，体重：9.5kg，出生日期：2024年10月，入院日期：2025年9月1日，入院科室：儿科呼吸病区，住院号：P2025090108，诊断：呼吸道合胞病毒肺炎（中度）。（二）主诉与现病史患儿家长主诉“发热伴咳嗽、喘息3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，呈不规则热，无寒战、抽搐，伴阵发性连声咳嗽，咳少量白色黏液痰，偶有喘息，活动后喘息明显。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时降至37.5℃左右，但咳嗽、喘息无缓解。1天前患儿咳嗽频率增加，喘息加重，安静时仍可见呼吸急促，伴吃奶量减少（由平时每次180ml降至每次100ml），尿量略减少，无呕吐、腹泻，无发绀、呼吸困难，为进一步诊治来院。门诊查血常规提示“淋巴细胞比例升高”，呼吸道病原学检测提示“呼吸道合胞病毒（RSV）阳性”，胸片提示“双肺纹理增粗、散在斑片状阴影”，门诊以“呼吸道合胞病毒肺炎”收入院。（三）既往史与个人史既往史：患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。否认先天性心脏病、遗传性疾病、过敏史（食物、药物均无过敏）。6个月时曾因“急性支气管炎”在社区卫生服务中心就诊，经口服药物治疗后痊愈。个人史：按时进行预防接种（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等均已完成基础免疫），目前母乳喂养为主，辅食添加顺利（米糊、蛋黄、菜泥等），生长发育与同龄儿一致（能独站片刻，会叫“爸爸、妈妈”）。（四）家族史父母均为健康成年人，无呼吸系统疾病史，无传染病史，无家族遗传病史。家中无吸烟成员，居住环境通风良好，近期家中无其他发热、咳嗽患者。（五）身体评估生命体征：体温38.7℃，脉搏142次/分，呼吸42次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧状态）。一般状态：神志清楚，精神萎靡，烦躁易哭闹，体位为被迫半卧位（平卧时喘息加重），查体合作度差。皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染、皮疹、出血点，前囟平软（约1.0cm×1.0cm），无凹陷或膨隆，眼窝无凹陷，口唇略干燥，无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡。头面部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，鼻通气略差，可见少量清涕，鼻翼无扇动。颈部：颈部柔软，无抵抗，未触及肿大淋巴结，气管居中，无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷）。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，呼吸节律规整。双肺听诊：双肺呼吸音粗，可闻及广泛中细湿啰音，以双肺中下野明显，伴散在哮鸣音；心率142次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1.0cm，质软，无压痛），肠鸣音正常（4次/分），无移动性浊音。神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，膝反射、跟腱反射可引出，病理反射未引出。（六）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例32%，淋巴细胞比例65%，单核细胞比例3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数280×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.1ng/ml（正常参考值<0.5ng/ml）。呼吸道病原学检测（入院当日，胶体金法）：呼吸道合胞病毒（RSV）抗原阳性，甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性，腺病毒抗原阴性，肺炎支原体IgM抗体阴性。胸片（入院当日）：双肺中下野纹理增粗、模糊，可见散在小斑片状模糊阴影，心影大小、形态正常，肋膈角清晰，符合呼吸道合胞病毒肺炎影像学改变。血气分析（入院当日，鼻导管吸氧2L/min时）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂43mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-1.2mmol/L，提示轻度低氧血症纠正后，酸碱平衡基本正常。肝肾功能（入院次日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐28μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，均在正常范围，提示肝肾功能无受损。二、护理问题与诊断依据患儿病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损相关因素：呼吸道合胞病毒感染导致肺组织炎症，肺泡通气/换气功能障碍，气道分泌物增多、气道痉挛。支持依据：患儿安静时呼吸42次/分（正常11个月婴儿呼吸频率18-25次/分），未吸氧时SpO₂92%，双肺闻及中细湿啰音及哮鸣音，胸片提示双肺炎症改变，血气分析曾提示轻度低氧血症。（二）清理呼吸道无效相关因素：患儿年龄小，咳嗽反射较弱，呼吸道分泌物黏稠、量多，气道狭窄。支持依据：患儿阵发性连声咳嗽，咳少量白色黏液痰，双肺闻及中细湿啰音，查体时可见鼻腔内少量清涕，患儿无法自行有效咳痰。（三）体温过高相关因素：呼吸道合胞病毒感染引起机体炎症反应，释放致热原。支持依据：患儿入院时体温38.7℃，呈不规则热，既往3天内最高体温38.9℃，家长诉口服退热药后体温可暂时下降但易反复。（四）营养失调：低于机体需要量相关因素：发热导致机体能量消耗增加，咳嗽、喘息引起进食时不适，导致摄入减少。支持依据：患儿吃奶量由平时每次180ml降至每次100ml，每日喂养次数由5次降至4次，尿量略减少，口唇略干燥，精神萎靡（能量供应不足表现）。（五）焦虑（家长）相关因素：家长对患儿病情严重程度、治疗方案及预后不了解，担心疾病进展影响患儿健康，患儿哭闹导致家长心理压力增加。支持依据：入院时家长反复询问“孩子病情会不会加重”“需要治疗多久”，情绪紧张，主动频繁观察患儿呼吸、面色，夜间陪护时难以入睡。（六）有皮肤完整性受损的风险相关因素：患儿发热时出汗较多，汗液刺激皮肤；长期保持半卧位，局部皮肤受压（如枕部、背部）；家长护理经验不足，可能未及时更换衣物、床单。支持依据：患儿目前皮肤完整性良好，但存在发热出汗情况，且因喘息需长期半卧位，存在皮肤受压及汗液刺激的潜在风险。（七）知识缺乏（家长）相关因素：家长对呼吸道合胞病毒肺炎的病因、传播途径、护理方法（如拍背、雾化配合）、出院后预防措施不了解。支持依据：家长入院前自行给患儿服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”（非针对RSV肺炎的首选药物），对雾化吸入治疗的目的及配合方法不清楚，询问“回家后怎么避免孩子再得肺炎”。三、护理计划与目标根据上述护理问题，结合患儿病情严重程度及临床治疗方案，制定短期（入院24-48小时）及长期（住院期间至出院）护理计划与目标，确保护理措施针对性、可执行性及可评价性。（一）短期护理目标（入院24-48小时内）气体交换：患儿呼吸频率降至30次/分以下，SpO₂维持在95%以上（吸氧状态下逐步过渡至未吸氧状态），双肺湿啰音、哮鸣音较入院时减少，无呼吸困难、发绀。呼吸道清理：患儿咳嗽频率减少，能咳出少量痰液，双肺湿啰音较前减轻，无气道堵塞表现。体温控制：患儿体温降至37.5℃以下，且24小时内无反复升高（体温波动不超过0.5℃），无热性惊厥发生。营养支持：患儿吃奶量恢复至每次150ml以上，每日喂养次数恢复至5次，尿量恢复正常（每日6-8次），口唇干燥缓解。家长心理：家长能主动说出患儿病情及治疗方案的关键信息，焦虑情绪缓解，能配合护理操作（如雾化、拍背）。皮肤保护：患儿皮肤保持清洁干燥，无红臀、压红等皮肤受损表现。知识掌握：家长能正确描述雾化吸入的配合方法，知晓发热时的降温措施。（二）长期护理目标（住院期间至出院）气体交换：患儿出院时呼吸频率、SpO₂恢复至正常范围（呼吸18-25次/分，SpO₂96%-100%，未吸氧），双肺湿啰音、哮鸣音完全消失，胸片复查提示肺部炎症明显吸收。呼吸道清理：患儿出院前能自主有效咳嗽，无痰液积聚表现，呼吸道通畅。体温稳定：患儿住院期间无再次发热，体温维持在36.5-37.5℃正常范围。营养达标：患儿出院时吃奶量、辅食摄入量恢复至发病前水平，体重无下降（维持9.5kg以上），营养状态良好。家长心理：家长焦虑情绪完全缓解，能平静面对患儿病情，对预后有信心。皮肤完好：住院期间患儿皮肤始终保持完整，无任何皮肤受损情况。知识掌握：家长能全面掌握呼吸道合胞病毒肺炎的护理要点、出院后预防措施及复查时间，能独立完成家庭护理。（三）护理计划优先级首要优先级：气体交换受损、清理呼吸道无效（直接关系患儿生命安全，需立即干预）；次要优先级：体温过高、营养失调（影响患儿病情恢复，需及时干预）；一般优先级：焦虑（家长）、有皮肤完整性受损的风险、知识缺乏（家长）（需持续干预，辅助病情恢复）。四、护理过程与干预措施根据护理计划与目标，结合临床治疗方案（抗病毒、氧疗、雾化平喘、对症支持治疗），对患儿实施全面护理干预，具体措施如下：（一）气体交换受损的护理氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，密切监测SpO₂（每30分钟1次，稳定后改为每1小时1次）。观察患儿面色、呼吸频率及节律，若SpO₂持续≥95%且呼吸频率降至30次/分以下，遵医嘱逐渐降低氧流量（1.5L/min→1L/min→停用），避免长期高浓度吸氧导致氧中毒。吸氧期间保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管2次，观察鼻腔黏膜有无红肿、损伤，必要时涂抹凡士林保护。体位护理：协助患儿采取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血，改善通气；每2小时协助翻身1次（左侧卧位→半卧位→右侧卧位），避免单侧肺部长期受压，促进肺扩张。翻身时动作轻柔，避免牵拉输液管路，防止患儿哭闹加重喘息。环境管理：保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度55%-65%（使用加湿器调节），避免空气干燥刺激气道。每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时注意遮挡患儿，防止受凉。限制探视人员（每次仅限1名家长陪护），避免交叉感染，减少室内人员流动导致的气流刺激。病情监测：每1小时监测体温、脉搏、呼吸、SpO₂，记录于护理单；密切观察患儿有无呼吸困难加重（如鼻翼扇动、三凹征、发绀），若出现呼吸频率>45次/分、SpO₂<90%，立即通知医生，做好吸氧调整、雾化平喘等急救准备。每日复查血气分析（必要时），观察PaO₂、PaCO₂变化，评估肺通气/换气功能恢复情况。（二）清理呼吸道无效的护理雾化吸入护理：遵医嘱给予“布地奈德混悬液0.5mg+异丙托溴铵溶液250μg+生理盐水3ml”雾化吸入，每日2次，每次10-15分钟。雾化前协助患儿清理鼻腔分泌物（用生理盐水滴鼻后吸鼻器吸出），取半卧位或坐位，将雾化面罩紧贴患儿口鼻，避免雾气外泄。雾化过程中观察患儿面色、呼吸，若出现烦躁、呼吸加快，暂停雾化5分钟后再继续。雾化后及时拍背排痰，并协助患儿漱口（或饮水），清洁口腔，防止口腔念珠菌感染。拍背排痰护理：雾化后30分钟或患儿咳嗽时进行拍背，协助患儿取侧卧位（头低脚高位，抬高床尾15°），护理人员手指并拢、掌指关节微屈，呈空心掌，从患儿背部下侧向上、外侧向中央轻轻拍打，力度以患儿皮肤轻微发红为宜，每次拍背5-10分钟。拍背后鼓励患儿咳嗽（若患儿无法自主咳嗽，用吸鼻器轻吸咽喉部痰液），促进痰液排出。拍背时避免拍打肾区（背部两侧下方）及脊柱，防止损伤组织。气道湿化护理：除雾化吸入外，每日给予患儿少量多次饮水（每次10-15ml，母乳喂养患儿可增加喂养次数），保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液。若患儿痰液黏稠难以排出，遵医嘱给予生理盐水2ml气道滴入（滴入后立即拍背），每日2次，促进痰液松动。病情观察：观察患儿咳嗽频率、痰液颜色（是否由白色黏液痰转为黄色脓痰）、量及性质，记录于护理单。若发现痰液量增多、颜色变黄，提示可能合并细菌感染，及时通知医生进行痰培养及药敏试验，调整治疗方案。（三）体温过高的护理体温监测：每4小时测量体温1次（口腔温度，因患儿无法配合腋下温度测量），体温超过38.5℃时每1小时测量1次，记录体温变化趋势。测量前确保患儿30分钟内无进食、饮水，避免体温测量误差。降温护理：当体温≤38.5℃时，采用物理降温：用温水（32-34℃）擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭10-15分钟，避免擦拭胸前、腹部及足底（防止受凉）；额头放置退热贴，每4小时更换1次。当体温>38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（100mg/ml）0.95ml口服（按体重10mg/kg计算），服药后30分钟观察体温变化，记录降温效果。避免使用酒精擦浴（患儿皮肤娇嫩，易吸收酒精导致中毒）及阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。补液护理：发热时患儿出汗较多，易出现脱水，每日记录出入量（入量包括奶量、饮水量、输液量；出量包括尿量、汗液量、痰液量），确保入量>出量。鼓励家长增加喂养次数（母乳喂养每2-3小时1次，配方奶喂养每次150ml左右），必要时遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液+生理盐水），纠正脱水，维持水、电解质平衡。舒适护理：发热时患儿衣物不宜过多，穿宽松、透气的纯棉衣物，利于散热；及时更换汗湿的衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，避免汗液刺激皮肤。保持病室安静，减少声光刺激，为患儿创造良好的休息环境，促进体力恢复。（四）营养失调的护理饮食指导：向家长讲解营养支持对患儿病情恢复的重要性，指导家长给予高热量、高蛋白、易消化的食物。母乳喂养患儿继续母乳喂养，增加喂养次数（每2小时1次），每次喂养时间15-20分钟，避免患儿因疲劳导致进食中断；配方奶喂养患儿将奶粉冲调浓度稍提高（按130ml水+4勺奶粉调配，平时为150ml水+4勺奶粉），增加能量摄入；辅食添加以米糊、蛋黄泥、菜泥为主，避免油腻、辛辣食物，每日辅食喂养2次，每次20-30g。喂养护理：喂养时协助患儿取半卧位，避免平卧位喂养导致呛咳、误吸。喂养速度缓慢，每喂10ml暂停片刻，观察患儿有无咳嗽、喘息加重，若出现不适立即停止喂养，待症状缓解后再继续。喂养后轻拍患儿背部（由下向上），排出胃内空气，防止溢奶。营养评估：每日测量患儿体重（晨起空腹、穿同一衣物），观察体重变化；观察患儿口唇湿润度、尿量（每日6-8次为正常）、精神状态，评估营养摄入是否充足。若患儿体重持续下降或吃奶量无改善，及时通知医生，调整喂养方案（如添加肠内营养制剂）。（五）家长焦虑的护理沟通交流：入院后1小时内与家长进行首次详细沟通，用通俗易懂的语言讲解患儿病情（呼吸道合胞病毒肺炎的病因、病程、预后）、治疗方案（抗病毒、雾化、氧疗等）及护理要点，避免使用专业术语导致家长误解。每日定时向家长反馈患儿病情变化（如体温下降、喘息减轻、吃奶量增加），解答家长疑问，给予心理支持。情感支持：理解家长因患儿生病产生的焦虑情绪，倾听家长的担忧（如担心疾病后遗症、治疗费用等），给予共情回应（如“我理解你现在很担心孩子，我们会一起努力帮助孩子恢复”）。鼓励家长参与护理过程（如协助雾化、拍背、喂养），增强家长对治疗的信心和掌控感。环境调整：为家长提供舒适的陪护环境（如陪护床、热水供应、充电插座），方便家长休息。告知家长医院的便民服务（如食堂、超市、心理咨询室），帮助家长解决生活需求，减轻生活压力。（六）皮肤完整性受损风险的护理皮肤监测：每日定时检查患儿皮肤状况（重点为枕部、背部、臀部、腹股沟等受压及易出汗部位），观察皮肤有无红、肿、热、痛或破损，记录皮肤情况。皮肤清洁：每日用温水为患儿洗澡1次（水温38-40℃），洗澡时间5-10分钟，避免过度清洁损伤皮肤。洗澡后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处（如颈部、腋窝、腹股沟），涂抹婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润。受压护理：每2小时协助患儿翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤摩擦损伤。在患儿枕部、背部放置柔软的棉质毛巾，减少局部皮肤受压；使用透气性好的纸尿裤，及时更换（每3-4小时1次或尿湿后立即更换），更换时用温水清洁臀部，涂抹护臀膏，防止红臀。衣物选择：为患儿穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿化纤或紧身衣物，减少皮肤刺激。衣物清洗时使用婴儿专用洗衣液，避免使用柔顺剂、消毒剂，防止皮肤过敏。（七）家长知识缺乏的护理健康宣教：制定个性化健康宣教计划，分阶段向家长传授知识：入院当日：讲解呼吸道合胞病毒肺炎的传播途径（飞沫传播、接触传播）及隔离措施（戴口罩、勤洗手、避免患儿接触其他感染者）；住院期间：示范雾化吸入、拍背排痰的正确方法，指导家长掌握发热时的降温措施（物理降温和药物降温的时机、方法）；出院前：讲解出院后护理要点（饮食、休息、环境管理）、病情观察（如出现发热、咳嗽加重、呼吸困难需及时就医）、复查时间（出院后1周复查胸片）及预防措施（避免去人群密集场所、按时接种疫苗、增强患儿免疫力）。宣教方式：采用“讲解+示范+回示教”的方式，确保家长掌握护理技能。例如，示范拍背排痰后，让家长进行操作，护理人员在旁指导，纠正错误动作；发放图文并茂的健康宣教手册，方便家长随时查阅。效果评价：出院前通过提问（如“孩子发热超过多少度需要吃退热药”“拍背应该从哪个方向开始”）及观察家长操作（如雾化配合、拍背），评估家长知识掌握情况，对未掌握的内容再次进行宣教，直至家长完全掌握。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院治疗7天（2025年9月1日-9月7日），出院时护理目标均达成：气体交换：呼吸频率22次/分，SpO₂98%（未吸氧），双肺听诊未闻及湿啰音及哮鸣音，胸片复查提示“双肺纹理清晰，炎症明显吸收”，血气分析正常。呼吸道清理：患儿偶有轻咳，无痰液咳出，呼吸道通畅，无气道堵塞表现。体温稳定：住院第3天起体温降至正常（36.8-37.3℃），未再反复。营养达标：吃奶量恢复至每次180ml，每日喂养5次，辅食摄入量正常，体重增至9.7kg，尿量正常，口唇湿润。家长状态：家长焦虑情绪完全缓解，能主动与医护人员沟通，对患儿预后有信心。皮肤状况：住院期间皮肤始终保持完整，无红臀、压红等受损表现。知识掌握：家长能正确描述雾化、拍背方法，知晓出院后护理及预防措施，回示教操作正确。（二）护理过程中的不足雾化吸入配合度不足：住院第1天雾化时，患儿因面罩刺激哭闹明显，家长无法稳定固定面罩，导致雾化效果不佳（雾化时间仅完成5分钟）。分析原因：未提前向家长说明雾化面罩的使用方法及安抚患儿的技巧，家长对雾化的重要性认识不足。营养评估不够细致：住院第2天，患儿吃奶量虽有所增加，但未详细记录每次喂养的具体量（仅记录“约150ml”），无法准确评估营养摄入变化；未及时发现患儿对蛋黄泥兴趣降低（家长未主动告知），导致辅食摄入量略