2024年科室医院感染管理小组年度总结范文（14篇）

2024年科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）1

20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护

人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发

觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加

强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并

反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开一

次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、依据院感平安生产要求细化院感质量管理措施

依据医院"平安生产"和"质量管理"的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细

化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感

染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重

点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的

医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和

指导，防止院感在院内暴发。

二、依据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在出国留学病、xx流感流行期间，进一步加强预检分诊台、J闲门诊、内科门诊、发热门（急）

诊等重点场所的管理，仔细实行手足口病、甲型H1N1流感医院感染限制要求，加大医院感染

防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1

流感等传染病的防治和自身防护学问的培训I,严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院

内交叉感染，土动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院

感染率1.04%，例次感染率1.09%.发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为

2.05%,骨伤科医院感染发生率为1.09%,外科医院感染发生率为0.51%,内一科医院感染发

生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率030%;

泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染

好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率230%;

循环类疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%,肌肉骨骼系统类

疾病，例次感染率1.15%…各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感

染率1.35%,高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院

各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危

区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样xx份，其中空气采样培育XX

份，物体表面采样培育xx汾,医护人员手采样培育xx份,消毒液采样培育xx份，消毒物品采

样培育xx份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测xx份,合格率100%。本年

度市疾控中心对我院进行采样监测xx份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊运用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型

的紫外线灯管29根，发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素运用的管理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理方

法》等规定，为加强抗菌药物临床运用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制

度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。

医院感染管理科主动参加临床合理运用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，

加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素运用状况如下：全院1至9月

份共出院xx例病例，运用抗生素者689例，二联及以上运用者xx例，菌检者xx例，抗生素运

用率34.26%,二联及以上运用率35.85,菌检率20.61%.并每季度将细菌分别率与细菌耐药

状况分析汇总公布，为临床医生合理运用抗生素供应牢靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规

督察，发觉问题刚好整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

进行x次医院感染学问培训|,参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共xx次。培训内容

为皖感基础学问培训,手足口病消毒隔离学问培训工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，

甲型H1N1流感的院感限制及消毒隔离学问培训I,医务人员手卫生规范培训I,新上岗的医护人

员岗前培训等。对xx位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人xx人，调查xx人，接受调

查率100%.其结果现患率为0,无院感漏报.上半年对xx月份归档xx份病例进行了漏报率调

查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其运用进行常规督查及定期

抽查。对消毒药械及一次性运用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽杳4次，方法

是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）2

在院领导的关切和重视下，在全院医务人员的共同协作下，我院院内感染限制做了大量工作。

从组织落实起先，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染

管理逐步规范化、制度化、科学化,将院内感染限制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染

管理工作，现将我院内感染限制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展

在院领导的亲自领导下，仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行

督促、检杳，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理

工作的顺当开展。

二、接着开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物

学监测

开展了对全院的压力锅生物监测，并刚好汇总、分析缘由向临床科室及医教科、护理部、院

感委汇报;刚好发觉医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。

三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛

耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发觉多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔

禽措施落实状况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播.对医院分别细菌及细菌耐药状况每

半年进行统计，为医院供应亢菌药物临床应用预警报告统计结果及预警报告在院感通讯上发布，

为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。

四、开展目标性监测，刚好发觉院内感染，防止院内感染流行和暴发

上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;

下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。

五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素运用率、医院感染发病率、治疗及治疗

+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生素供应有力的依据;获得20xx

年全国医院感染横断面调查先进单位。

六、加强供应室器械的消毒管理工作

坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外运用指示胶带、包内运用指示

卡进行自我监测，每周压力谒进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、

消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

七、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染限制工作

依据《医院感染管理方法》、《消毒管理方法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监

控工作，每月检查一次，对发觉的问题刚好处理，特殊是胃镜室、手术室、供应室等科室，

在全年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

八、加强一次性用品及医疗废物的管理

在全年的一次性用品运用中，对运用的一次性用品，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物

管理，取消对医疗废物的浸泡，避开了对环境的二次污染,对医疗废物要求毁形、存放、处置,

并做好交接登记。避开一次性医疗用品重复运用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员

收取，削减了医疗废物运输过程中对医务人员及行人的误伤，削减了医院感染的机会。

九、加强院感学问的学习及培训，实行多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行

教学相结合。提高感染管理科的管理实力及全院职工防控医院感染学问和意识。

1、院感专职人员参与省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参与州院感学习

2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，

大家相互沟通、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。

2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关

学问的培训及182人次医院感染学问考核；

3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会支配，对福泉市卫生技术人员接

着医学教化培训考核7期共945人次。

4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染学问考核；

5、对实习生进行了50人次的医院感染相关学问培训。

十、协作医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;协作医院对消毒供应室的

流程、设施提出合理性建议。

十一、协作医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测及相关标识的

粘贴;

十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格刚好更换，以保证消毒效果。避开医院感染

事务发生。

十三、主动完成医院交办的其他任务。

在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主动协作，工作开展比较

顺当，取得了良好的效果。明年，按院内感染限制的有关规范、法规及工作安排，我们要不断总

结阅历，虚心学习，脚踏实地，把院内感染限制工作做得更好。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）3

一、上半年工作完成状况

1、依据2024年1月汾第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准,努力推动医院

感染管理工作。仔细学习和驾驭等级医院评审标准，依据标准结合我院实际状况，制订和完善了

医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训

效果，先在全院集中进行培训I,然后各科室逐一进行院感相关学问和制度学习和培训I,科室组织

二次书面考查。通过反复强化督查以及对未驾驭人员刚好进行重新培训I,使得医务人员能够较好

地驾驭医院感染管理学问和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取

在等级医院评审中院感方面取得较好成果。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实限制交叉感染风险。对全院各级、各类人

员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门

口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸

盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括

保洁员洗手六步法进行考杳在迎检期间每周对临床科室医务人员手卫生执行状况进行督查，

提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和

平安委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建

设的干预，现消毒供应中心已投入运用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干

预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生J漏房正在惊慌施工中；

血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，

严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大

可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天对ICU等重点

科室进行院感管理监督，特殊是"三管"管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感

染迹象刚好干预.刚好督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能实行单独隔离无单独

隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特殊是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、刚好查询多重耐药菌感染病例，主动与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病

例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每刑是示和督促临床医务人员做好多重耐

药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能实行单独隔离，

无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及四周

物品每天进行消毒、特殊管理，努力避开多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感

染发病率0.45%感染例次率0.48%漏报13例漏报率0.11%;I类手术切口感染率为0.0%;

卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质

量和限制指标。

6、目标性监测

我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和

儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测上半年共监测呼吸机运用床日数431,

感染8例，每千日运用呼吸机感染率为18.56%o;监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千

日导尿感染率为5.1%o;监测中心静脉置管床日数143,感染0例，每千日中心静脉置管感染

率为0%。。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%;阑尾切除术76例，感染0例，感染

率0%。

7、努力削减医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生

锐器伤等暴露12例，均较轻。我们刚好为受伤工作人员进行登记，提出处理看法，供应必

要的帮助，举荐相关的专家，定期供应免费检查。并针对此状况进行了全院职业暴露学问培训和

演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

二、目前存在的问题：

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格

执行手卫生，简单造成交叉感染，部分科室运用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手

卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫

生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及四周物品后和接触治

疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由

于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。

三、下半年工作安排

1、进一步加强手卫生工作，特殊须要科主任、护士长大力提倡、带头执行和督促全科室人

员仔细执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加

强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推动全院与卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格限制重症监护室和住院人数，患者较多时

应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，

并制订规范的上机、下机操蚱程序并严格执行院感科常常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，

努力消退交叉感染隐患；感染科每T立工作人员要严格消毒隔离,努力做好手卫生,努力避开交

叉感染。

3、接着加强对手术器械清洗质量监管，特殊外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质

量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术平安。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，刚好督

促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、

消毒（房间内的全部物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力限制多重耐药菌的交叉

感染.

5、接着做好目标性监测，对呼吸机相关恸市炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口

感染进行高危因素干预，努力限制呼吸机相关性M炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口

感染。

6、下半年完成全院横断面调杳工作，并规范算出现患率，这须要各科主任、护士长和全院

医护人员的大力支持与协作。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）4

为了进一步实行卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进我院医院感染管理

工作，确保医疗质量和医疗平安，根据医院感染管理委员会的工作职责和年初工作安排，在医院

党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的.工作，现总结如下：

一、加强管理，健全各项规章制度：

1、我院党政领导非常重视医院感染管理工作，由分管院长干脆担当医院感染管理委员会主

任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作安排中。仔细做到了预防

和限制医院感染三级管理，使预防和限制医院感染管理工作进入规范化管理。

2、依据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防

和限制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组仔细组织学习实施。

3、依据《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《消毒管理方法》以及医院感染管理

的其它有关规定，结合我院实际，年初制定了《医院感染管理委员会预防和限制医院感染2024

工作安排》，并以文件的形式下发全院各医院感染管理小组。各医院感染管理小组则结合科室状

况，制定了各科室管理小组工作安排，并对一年的工作进行了总结，各科室配有质控管理人员，

因此，我院医院感染管理三级网络能始终有序的良性运行，发挥了主动的作用。

4、医院感染管理委员会依据工作须要刚好召开不定期会议，通报存在的主要问题，主动查

找隐患，刚好制定并落实改进措施.全年共召开会议10次，每次会议主题明确，内容充溢,详

细，刚好，记录完整，体现了医院感染管理委员会在仔细履行职能，实现工作目标，强化医院感

染管理工作中发挥了重要作用。

5、医院各感染管理小组组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传

染病防治法》等内容的学问。

二、仔细履行医院感染管理委员会工作职能，各项管理规范到位，主动协调解决有关医院感

染管理方面的重大事项，提出改进工作的详细措施：

1、制定我院医院感修合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，

做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析刚好提出院科两级医院感染重点，

刚好反馈到各感染管理小组，全年共出简报4期，使医院感染管理工作能保持连续，目标明确，

重点突出，责任落实，防范有效的特点。

2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全

院各科建立了消毒管理制度所进行的各项消毒工作分别照实登记在医院感染管理委员会制定发

放的"空气消毒状况"、’科室消毒工作状况"、"消毒液更换状况"、"一次性医疗用品毁形

消毒状况"四种专项登记本上。各科记录完整、刚好、真实。医院感染管理委员会成员常常深化

科室检查消毒管理状况，刚好发觉消毒工作中存在的问题,并提出改进措施。确保了消毒质量，

削减了发生医院感染的隐患。

3、全院严格执行各项无菌技术操作，各科注射一律执行一人一针一管一用一消毒的原则。

凡能高压蒸汽灭菌的物品一律采纳高压蒸汽灭菌。

4、坚持做好各科预防性终末消毒。加强了重点区域如手术室、产婴室、ICU病房、供应室、

血库等区域的消毒管理，强化了发热门诊、肠道门诊、隔离病房等的消毒隔离工作，有效地扼制

了医院交叉感染的传播。

5、严格执行镯血工作"三统一”规定.

6、加强一次性医疗用品管理，要求五证齐全，从查验证件、进货、贮存、发放、运用、回

收等均规范化管理，用后立即毁形消毒由供应室统一回收，核数实发，做好各种登记工作。确保

了我院运用一次性医疗用品的平安运用。

7、加强了医疗废物的管理：

(1)、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，

专人每天下科回收，并做好登记工作，刚好进行焚烧处理。

(2)、加强了一次性输血袋回收管理工作，科室运用后填写回收单，专人下科收集，并双

方签字，防保科每月进行查对，严防了血袋外流。

(3)、重视医院污水、污物的排放处理工作,专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，

由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地限制了由于该类工作不善带

来的医院感染隐患。

8、加强了全院清洁卫生管理:依据现代医院的卫生环境概念和管理标准，医院感染管理委

员会协作其它相关部门，拟定了清洁卫生管理的标准、要求、奖惩制度。每月由医院感染管理办

公室派人参与定期、不定期的全院清洁卫生检查。对检查状况进行考核评分与清洁工工资挂钩。

重视院区内的除“四害”工作，常年备有消杀药剂，尤其在滋生繁殖季节，常抓不懈。做到垃圾

日产日清，生活垃圾与医用垃圾尽可能分装处理，传染病人的分泌物、排泄物，医院特别废弃物

以及废血、血液污染物品、病区污水等均进行无害化处理。病室坚持湿式扫床、扫地。无菌区、

清洁区、污染区、厕所卫生用具分开运用，运用后清洁、消毒。最大限度地限制由于该类工作缺

陷带来的医院感染隐患。

9、为了确保医疗平安，不断提高医疗质量、削减由于医院感染引发的医疗纠纷，医院感染

管理委员会主动协作各科查找医院感染隐患。如个别科室废弃物品处理不规范；部分医务人员对

医院感染管理相识不足，双向防护意识不强及不合理运用抗生素等.通过仔细查找，刚好提出改

进防范的措施，对消退医院感染隐患，有效限制医院感染的发生起到有力作用。

三、加强传染病管理：

1、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

(1)、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教化和法制宣扬工作，清

洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。

(2)、科室人员主动参与省、市、县举办的传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防

治培训班，仔细学习并对全院职工分期进行培训。

(3)、依据非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，接着设立发热门诊：

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病

人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，打篝了各种消毒药械和防护物品，常常下

科督促、检查、指导工作。

2、各科组织医务人员学习新的《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病

的管理工作，除常常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检第肖毒隔离工作外还主动敦促相关科室仔

细做好传染病的疫情报告，刚好精确的进行网上直报。

3、仔细做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。

4、每月定期对门诊医生的门诊日志进行检查，杜绝了传染病的漏报。全年全院共诊治传染

病人352例，疫情报告352例，疫情报告率、刚好率、报告精确率均为100%。针对各类传染

病的流行季节，适时实行相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。

四、大力普及医院感染学问加强了对全院职工医院感染规范等专业学问的技能提高和培训。

1、接着组织全院职工以感染管理小组为单位学习《四川省预防医院内感染的规定》、《传

染病防治法》及实施方法、《医院感染管理规范》、《消毒管理方法》等法规及我院有关制度等。

2、科室派员参与市疾控中心组织的突发公共卫生事务、传染病管理、消毒技术规范、医院

感染管理等培训4次。

3、组织传染病防治专业组人员学习传染性非典情市炎及人感染高致病性禽流感防治学问培

iJII2次。

4、组织食堂职工仔细学习《食品卫生法》，严防饮食不洁造成的疾病流行。

5、组织全院清洁工学习简洁的预防和限制医院感染的学问，消毒隔离及清洁卫生学问。指

导他们消毒隔离的方法使全院清洁工能驾驭医院特定环境下的卫生标准和要求，仔细履行职责，

从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。

五、仔细执行《医院感染管理规范》，搞好相关监测，为医院感染限制供应科学依据°

1、由医院感染管理办公室人员对我院医院感染状况坚持了长期连续系统的监测和登记工作。

全年共检查出院病历7219份，其中入院48小时以后的出院病历6010份，共发生医院感染73

例，其医院感染率为1.2%,主要为呼吸道感染居首，其次为皮肤、胃肠道、泌尿道、术后伤口、

口腔感染；符合我国医院感染发生的一般规律。进行了漏报调查，全年共漏报5例，漏报率为

6.8%,全年共做无菌切口手术1131例，甲级愈合1131例，其无菌切口甲级愈合率100%.通

过监测，刚好了解了我院医院感染的发病状况、多发部位、多发科室、高危因素、影响因素等状

况，并提出针对性看法或改进措施反馈给各感染管理小组，有效地促进了我院感染管理工作的进

行。

2、医院感染管理办公室与检验科协作，担当了对全院消毒工作质量的监测工作。全年对全

院各临床科室运用中的消毒剂，无菌物品，物表，医务人员的手，重点科室的空气等进行每月1

次抽样监测，共监测10次，采样500件，合格494件，合格率为98.8%0在监测过程中，有

针对性地将监测重点放到运用常见的消毒剂和易忽视的薄弱环节上，对监测中发觉的问题刚好向

医院感染委员会领导汇报并与相关科室联系，提出整改措施，以确保消毒质量。

3、全年接受县防疫站对我院消毒状况监测2次，共采样77件，合格77件，合格率100%.

4、仔细做好了供应室消毒灭菌质量监测。高压蒸汽灭菌器每锅灭菌效果均放置标准包，灭

菌消毒过程进行了工艺监测，锅锅记录，每月按要求进行了生物监测，均为合格。医院感染管理

办公室对供应室消毒状况每月监测1次，并随时了解检查灭菌物品与供应室的洗涤，处理过程，

灭菌包大小，锅内放置数量及操作程序是否规范、符合要求。对临床医疗的消毒工作缺陷刚好反

馈回供应室予以订正。今年随机抽查的无菌物品，灭菌合格率达100%。

六、存在问题：

1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院棘诊断还有TB分医生不能作出正确

诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力

度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。

2、本科同志在下科检置工作中,对存在的问题监督力度不够，今后常常深化科室,真抓实

干，切实为临床和病人服务。

3、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）5

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但

关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关切下从组织落实起先,

到严格管理制度，实行多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一

步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染限制二作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺当开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长干脆担当医院感染管理领导小组组长，指导院感办

开展日常工作.

（一）注意依法管理，根据规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传

染病防治法》《消毒技术她范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，

规范管理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的管理，我院职工的法律意识和限制院内感

染的意识不断强化。

（二）为有效的限制医院感染，保证医疗质量。院领导重视重点科室的建设，对门诊、住院

部、护理室、治疗室、化验室、等重点科室严格根据医院感染管理要求配置要出设施。

（三）把限制高危科室的医院感染作为工作重点。常常到临床第一线了解状况并检查督促消

毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，刚好与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开

展工作。

二、充溢保健院感染组织机构

依据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感

染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能

监控作用，根据职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月依据考核标准进行质量检查，对质

量检查结果组织探讨和考核，同时依据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医

院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒

隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员探讨；各级院内感染监控人员履行了院

内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、仔细

落实各项规章制度，特殊是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品运

用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教化培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互

联网刚好了解国内外医院感染的现状和原则，限制方法的新进展对全院医务人员人员进行预防、

限制医院感染相关学问培训。增加大家预防、限制医院感染意识；提高医院预防、限制医院感染

水平.在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的主动协作，工作开展

匕瞰顺当，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并实行

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效,

制订了一整套科学好用的管理制度来规范医院有关人员的行为。依据《医院感染管理方法》制定

我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》。定期或不定期比照我院的院感

制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实状况，查操作规范，

从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实

到实处。

五、建立《医院感染病例报告制度》

为仔细贯彻执行《医院感染管理方法》的有关规定，刚好驾驭我院感染状况，发病状况、病

种、常见致病菌及耐药状况等有关资料，依据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际状况,

制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发觉院内感染病例或者感染趋向时，必需刚

好送病原学检验，杳找感染源，感染途径。要求照实填写医院感染病例报告单,刚好报告医院感

染管理办公室，由院感负责人对相关危急因素进行监测、分析和反馈,帮助限制病情的扩散，必

要时由办公室组织召开研讨会，消退隐患，确保医疗平安。为保证院内感染限制工作的牢靠性,

院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的状况进行摸底，一经发

觉，除在全院通报指责外，对当事人和科室负责人也要按规定进行惩罚。同时，医务人员要警惕

医院感染暴发事务的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事务发生的重要因素。

发觉有感染暴发倾向时，要刚好报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、

统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。

六、对全体医护人员进行预防传染病标准防护的培训

依据传染病防治、报告工作方案的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生平安防护工作

供应必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，驾驭自我防护学问，做好保密工作的同时在紧

急状况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一

旦发生职业暴露，应当马上实施局部处理措施，并刚好报告医院感染管理办公室。但是此项工作

还存在诸多欠缺，还需院感办进一步详细培训到位。同时，为确保术者的平安，最低限度的削减

职业暴露的风险，感染性手术严格运用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的运用状况纳入

指控考核标准。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）6

x年是全院上下最重要的一年KX年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，

更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评

审促进了全院对医院感染工作的重视。

XX年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力帮助、支持和

协作下，依据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度加强医院感染学问培训,定期召开医院感染管理委员会会议,

参加新建、改建建筑布局设计，依据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，

并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器

械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣扬，耐药菌的管

理和抗菌药物的合理运用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出限制措施并指导实施，对

全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量

限制和持续质量改进，从而有效地预防和限制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作

取得了肯定成果，全年无医院感染暴发事务发生。

现将XX年工作总结详细汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的

通知》，仔细实行《医院感染管理方法》，医院感染管理委员会定期召开会议，探讨医院感染相

关问题，医院感染管理科执行医院感染管理详细工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、

药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工

作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，根据医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关

法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，

将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室,重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、

内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施，防止医

院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理运用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与限制制度，制定多部门联

席会议制度多部门联合管理定期向临床供应耐药菌趋势报告不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协

作，特殊是加强医务科的联合管理，调动医生限制细菌耐药的主动性，有效执行细菌耐药监测及

预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理运用抗菌药物供应指导，加强

医院感染的管理。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理方

法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检状况检查，通过检查及

宣扬,病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点

科室细菌耐药状况，为临床合理运用抗菌药物供应依据，依据细菌耐药状况分析抗菌药物的相宜

性。

七、依据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查

各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查发觉医院感染能刚好、精确报告，

同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与限制，并每季度向省质控

中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参与X年全省现患率调查，于X月X日当天对全院现病例进

行了全面横断面调查，全院共住院病人X人，实际调直X人,接受调杳率100%.医院感染人数

X人次，现患率为1.45%,无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的医院感染发生率。

（1）于XX年X月至X月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手

术一类切口的全部病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便刚好分析感染缘由，实行有效的

预防限制措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医

疗护理质量,减轻患者的苦痛和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育

为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌

隔离预防措施，并提示临床医生在感染限制后，再次细菌学培育阳性后方可解除隔离，有效预防

和限制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、

口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、

物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培育有2份不合格，其它合格率100%。每月

一次对排放的污水进行监测，要求必需达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监

测。

八、参加新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参加新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合限制医院感染的要求，监督空气

清洁消毒设备的安装，使相应设备的运用符合限制医院感染的要求，协作新门诊大楼搬迁工作,

从医院感染角度严把环境、消毒关。

九、加强医疗废物管理，确保环境平安

医院医疗废物和污水处置严格根据《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置

的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后

密闭转运。实行责任追究制，避开医疗废物流失，确保医疗平安。要求为工作人员配备必要的个

人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符

合"五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

十、重大事务快速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发觉临床科室有感染流行趋势或某种特别病原菌感

染等状况，快速做出反应，第一时间到达现场，变事后检查限制为提前介入,亲密留意医院感染

动态，实行有针对性限制措施，变被动为主动，有效阻挡医院感染的发生，为临床科室供应指导

性看法，限制重大事务在院内的扩散。

不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全刚好更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染

科级制度检查，要求全院科级医院感染制度刚好更新.

2、多重耐药菌联席会需定期刚好召开,需进一步加强多部门的协作，特殊是加强医务科的

联合管理，为临床合理运用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性运用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒

药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复运用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置

导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大厅及隔离间缺少

流淌水洗手设施，微生物试验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科

沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

医院感染管理科xx年工作安排

XX年是全院上下最重要的一年，XX年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评

审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医

院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）7

一、医院及院感科开展的主要工作：

1、仔细探讨学习《出国留学省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检打算工

作，依据细则要求制定年度工作安排、年度培训安排、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院

感染预防与限制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。

2、加强对临床科室医院感染预防限制工作的督导，发觉问题刚好沟通、刚好指导、刚好改

进，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数II缶床医生无菌操作不到位等现象遂行多

次现场督导订正，彻底清理医院感染预防限制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统

-,充分体现医院感染管理工作力度。

3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环

境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检直督导作用，特殊是主动对新生儿病房、

母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监

督和提示作用。

4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。

5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，x年院感科制订了"临床医院感染

爆发预警报告制度"，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二

科1类手术切口感染爆发，院感科主动深化一线调查处理，刚好上报医院感染委员会，帮助临

床实行相应限制措施，使爆发感染事务刚好得到限制，未造成扩散。

6、做好传染病医院感染预防限制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防限制指导

工作，特殊是在手足口病、甲型hlnl流感预防限制工作中，院感科仔细执行上级卫生行政部门

相关精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生

传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。

7、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院

内培训。

8、加强对临床各科医院感染预防限制措施落实状况的督察考核

坚持持续改进的工作理念，发觉问题，刚好探讨，刚好沟通，刚好改进，对于反复订正不力

的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现;做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通

报考核状况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理,运用后一次性物品回收率100%,废用性医疗

废物焚烧100%,重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。

10、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工

作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分

析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯。

二、院感工作存在的主要问题及下半年工作重点：

1、目标性监测工作未完善。

2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。

3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）。

4、依据出国留学省卫生厅x卫函xx号"通知精神"，我院医院感染全面综合性监测方式

需改进。

科室医院感染管理小组年度总结范文（精选14篇）8

一、医院感染管理完成的主要工作：

1、依据上级卫生行政部门各项要求制订了20xx年医院感染管理工作安排、医院感染学问

接着教化培训安排；审查修订及增补医院感染预防限制质量检查评分标准，仔细探讨学习卫生部

《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

2、加强医院感染预防限制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核

机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒

隔离等医院感染限制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查状况进行评价分析通报，督导临

床科室对存在