临床CT引导下颈2背根神经节穿刺治疗技术详解

临床CT引导下颈2背根神经节穿刺治疗技术详解背根神经节（DRG）是伤害感受性信号上传的初级中枢，具有传输和调节机体感觉、接受和传导伤害性感受的功能，在急慢性疼痛尤其是神经病理性疼痛的发生和维持阶段起着重要作用。背根神经节是疼痛治疗的关键靶点，参考内容可见往期推送：背根神经节在疼痛治疗中的解剖基础颈2背根神经节是头枕部皮肤感觉的中转站，该治疗靶点最常用于颈源性头痛和颈2神经支配区带状疱疹的治疗，也有同道尝试用于枕神经痛、丛集性头痛、偏头痛和紧张型头痛的治疗。超声引导定位颈2背根神经节（脊神经根）目前较为流行，实际操作中影响超声引导下穿刺准确率的因素有很多，首先是病人自身因素，如病人的胖瘦、年龄、韧带肌肉骨骼的增生退变影响成像质量，还有是否存在解剖变异等。另外操作者也是很重要的因素，超声成像和解读的结果几乎完全依赖于操作者，对超声操作的熟练度是穿刺定位成功的关键因素。

解剖介绍颈2背根神经节是上颈段最重要的感觉神经节之一，其从寰枢关节中部后方伸出，沿关节后方斜向下方延伸，被头下斜肌覆盖。向外靠近椎动脉，向内靠近椎管和硬膜囊。颈2背根神经节位置相对固定，活动度小，且裸露在外没有骨骼遮挡，便于超声和CT引导下穿刺到位。颈2神经支配头皮后部大片区域，包括枕部、顶骨后半部，向上可延伸至颅顶（与三叉神经支配区有交叉），向前可至耳廓上缘和耳后部分区域。颈2神经有众多分支，内侧支形成枕大神经，向上穿行于头下斜肌与头半棘肌之间，容易『受到“卡压”』；颈2肌支支配头下斜肌、头半棘肌、颈半棘肌等多块颈后深层肌肉，参与肌张力调节；颈2关节支支配小关节，是颈源性头痛重要的痛觉来源通路之一；此外还参与枕小神经的形成。颈2背根神经节阻滞时药物可通过神经根鞘进入硬膜外腔，影响高位脊髓（含三叉神经脊髓核），因此也可用于多种头面部及颈枕部疼痛的治疗。适应症和禁忌症1.适应症脉冲射频治疗：适用于带状疱疹相关性疼痛，颈源性头痛及枕神经痛等。镇痛液注射松解：适用于急性期带状疱疹疼痛治疗，颈源性头痛发作期治疗。2.禁忌症由肿瘤、结核、先天畸形等器质性病变者引起的头痛；严重脏器功能障碍；精神障碍或认知较差不能配合者；药物和/或酒精滥用；有穿刺治疗禁忌（如感染、凝血障碍等）；局麻药过敏；妊娠期及哺乳期女性。穿刺技术分段讲解1.穿刺前准备沟通手术风险，签署知情同意书，术前需充分禁饮禁食，枕后区备皮至耳垂平面以上，常规开放静脉通路，安置心电监护。2.手术体位患者清醒入室，取俯卧位，摆正患者头位，胸前垫薄枕，额头贴床面，尽量使颈椎与床面平行，放置定位条（如双侧穿刺放置中间，如单侧穿刺定位条可偏一边）3.定位像选择CT扫描定位双侧寰枢关节（鼻甲区上下），选择合适宽度（初学者可稍放宽，避免重复扫描）。4.确定穿刺路线扫描后重建CT图像，从头端向尾端依次查看（厚度可为1.0-1.5mm/层），先找到『枢椎齿突』，顺着齿突找到齿突根部层面，即可找到双侧寰枢关节，通过定位条确定体表穿刺点，从头皮垂直向下进针。5.手术过程常规消毒铺巾，于体表穿刺点处予1%利多卡因1ml局部浸润麻醉，10cm（或5cm）穿刺针垂直穿入皮肤，于CT引导下调整进针方向，进针抵达双侧寰枢关节后方中点左右，如拟行射频治疗则先行感觉测试，诱发颈2背根神经节支配区域异常感觉，明确到位后以42℃

行射频调节治疗。射频治疗结束后回抽无血、无脑脊液，每个点给予造影剂0.3-0.5ml（CT引导造影剂可对半稀释）进行预松解，CT扫描确认寰枢关节及神经节周围可见造影剂分布。固定穿刺针，再次回抽无血、无脑脊液后每点注入镇痛液（或其他药物）对颈2背根神经节进行消炎镇痛治疗和再次松解。术后建议心电监护观察15分钟，如生命体征平稳，无特殊不适，在医护的陪同下送回病房，继续心电监护2小时。穿刺注意事项①

警惕颈2背根神经节周围血管，如外侧的椎动脉，神经节周围动静脉丛，穿刺时可导致血管周围出血，或药物注入血管引起局麻药毒性反应。②

颈2背根神经节内侧为硬膜囊和高位脊髓，在没有椎板阻挡的层面，穿刺针偏向寰枢关节太内侧比较危险。③

颈2背根神经节注射镇痛药后药物可扩散至硬膜外腔，可能出现头晕、意识丧失、低血压、呼吸抑制等高位硬膜外反应。④

盲穿或超声引导下穿刺到位后，往往认为回抽无血无液注射药物是安全的，这种传统的观点并不可靠，建议到位后注射造影剂观察药物扩散方向，确认造影剂在靶点周围安全扩散后再注射药物，避免发生局麻药入血或脑脊液而引起严重不良反应。⑤颈2背根神经节脉冲射频的疼痛缓解持续时间可能较短，可以重复手术；射频消融的不良反应包括枕部分布区的麻