住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（附答案解析）

住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（附答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.多发胆固醇结石呈多面形，多见于哪个部位？（）A、肝内胆管内B、肝内、肝外胆管内C、胆囊内D、肝外胆管内E、胆总管壶腹内正确答案：C答案解析：胆固醇结石常呈多面体，白黄、灰黄或黄色，形状大小不一，圆形或椭圆形，而80%胆固醇结石位于胆囊内。2.循证医学中最佳二次研究证据的主要来源是（）。A、medlineB、CochranelibraryC、中国生物文献全文数据库D、EmbasedatabaseE、ScienceDirect（Elsevier）正确答案：B答案解析：二次研究数据库包括：Cochrane图书馆、Ovid循证医学数据库、BMJ的BestPractice、美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库。3.医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是（）。A、医务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致B、医务人员分工不同，且各有专长，彼此依赖C、医务人员分工不同，但人格平等D、医务人员分工不同，但工作目标一致E、医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责正确答案：A答案解析：医务人员之间不同的专业岗位，使其工作都有相对独立性，因此工作中，应尽力为对方提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医际关系，才有利于共同目标的实现。4.超急性排斥反应是A、可逆，细胞免疫+体液免疫B、可逆，体液免疫反应C、不可逆，细胞免疫反应D、不可逆，体液免疫反应E、可逆，细胞免疫反应正确答案：D5.有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是A、分流术有利于肝功能的维持B、脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现C、断流术主要为了减少或预防上消化道大出血D、脾切除术后血小板水平将升高E、B超可发现肝静脉变细正确答案：A6.患者男，20岁，因打架被他人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时来院。查：BP100/70mmHg，P100次/分，左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流出新鲜血，触全腹痛，肌紧张，患者输血补液，采取最佳治疗方案为（）。A、腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器B、腰部切口进入探查肾脏C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器及肾脏E、输血补液密切观察治疗正确答案：C答案解析：ABE三项，患者腰部被刺伤，属于外伤性肾损伤，触及全腹痛和肌紧张，应开腹治疗，应选择经腹切口，故不符合。D项，患者可怀疑为有合并其他脏器的损伤，不可仅探查肾脏。7.根据胸部损伤分类，属于开放性损伤的是（）。A、心脏大血管挫裂伤B、胸壁皮肤伤口C、肋骨骨折并血气胸D、张力性气胸E、胸部穿透伤正确答案：E答案解析：胸部穿透伤时，胸膜腔与外界相通，属于开放性气胸。8.患者女，65岁，车祸伤半小时，胸痛，呼吸困难。胸片：左第3、4、8～10肋骨骨折，右第8、9肋骨骨折。其主要的病理生理紊乱为（）。A、呼吸时纵隔左右摆动B、胸壁反常呼吸运动C、肺水肿，肺不张D、胸膜腔内压力增高E、呼吸、循环衰竭正确答案：B答案解析：患者多处肋骨骨折，最可能发生胸壁反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭，称为连枷胸。9.患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院，患者明显呼吸困难，咳血、咳白色泡沫痰，血压偏低，神志淡漠，对比病人，急诊处理下列正确的是（）。A、即刻予以大量补液B、吸氧、积极对症处理，密切观察、抗感染C、予以加压辅助呼吸D、即刻术前准备，争取手术探查E、没有开放性损伤，无法抗感染治疗正确答案：B答案解析：考虑患者诊断为肺爆震伤，其病理生理改变为肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，AC两项，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿为避免肺水肿应控制补液量，同时由于小支气管、肺泡和肺血管沟通的存在，加压辅助呼吸容易引起气栓。BDE三项，患者通常不能耐受麻醉和手术创伤，为手术禁忌证。通常以吸氧，保持呼吸道通畅，抗感染，静养，对症处理等治疗为主。因此答案选B。10.患者女，45岁，左胫腓骨下1/3开放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3个月后局部仍有压痛，X线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素（）。A、开放性骨折B、石膏固定C、软组织损伤D、骨折部血液供应差E、年龄大正确答案：D答案解析：胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。11.男，28岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年入院，呕吐物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能是下列哪项诊断？（）A、先天性膈疝B、贲门失弛缓症C、胃底贲门癌D、食管瘢痕性狭窄E、食管良性肿瘤正确答案：B答案解析：贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。结合本例症状及辅助检查可明确诊断，因此答案选B。A项，X线钡餐可明确看到消化道疝入胸腔的表现，伴有梗阻时在胸腔内可见气液平。C项，多为短期病程，伴有出血，梗阻，吞咽困难等，X线钡餐可有早期表现为细微的黏膜改变，可发现龛影及不很明显的充盈缺损；晚期显示病变很明确，包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润及胃底部和胃体上部浸润。D项，既往食管损伤病史，X线钡餐可有不规则狭窄。E项，发病最多的有食管平滑肌瘤和食管间质瘤，因发生于肌层，故黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。食管钡餐检查可出现“半月状”压迹。12.男性，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下较为可靠的依据是A、颈肩部疼痛B、X线检查示有骨刺C、患侧霍夫曼征(+)D、颈椎生理弧度消失E、颈部活动受限正确答案：C答案解析：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线检查显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。13.患者女，48岁，右乳癌根治术后8年，咳嗽半年，3个月前胸片显示右上肺叶直径为2cm圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（）。A、3个月后复查胸片B、化学治疗C、放射治疗＋中医治疗D、右上肺叶切除术E、抗结核治疗正确答案：D答案解析：由题干可知患者乳腺癌病史，3个月前胸片显示右上肺叶直径为2cm圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，考虑为乳腺癌肺转移。抗酸杆菌阴性可排除结核。治疗首选手术切除病变肺叶。外科手术治疗是转移性肺癌治疗的第一选择，也是目前治疗转移性肺癌的标准治疗手段。14.患者男，18岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是（）。A、输液，输血并观察B、输血后剖胸探查C、胸腔粗针穿刺抽气D、胸腔闭式引流E、胸腔穿刺抽液正确答案：E答案解析：复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液，应给予胸腔穿刺抽液。15.男，50岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能的诊断是A、胃癌出血B、十二指肠溃疡出血C、胆道出血D、食管静脉曲张破裂出血E、胃息肉出血正确答案：D16.男性，38岁。因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断是A、十二指肠残端破裂B、急性胰腺炎C、腹内疝形成D、胃肠吻合口破裂E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。17./9.33kPa(90/70mmHg)，血pH值为7.31。下列哪一项治疗是错误的A、切开引流B、应用抗菌药物C、静脉滴注间羟胺D、补充血容量E、静脉滴注碳酸氢钠液正确答案：C18.伤后有垂腕表现，可能是A、尺神经损伤B、桡神经损伤C、缺血性肌挛缩D、正中神经损伤E、肌损伤正确答案：B答案解析：桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为"垂腕"，各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。19.肾癌已侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围受累。按Robson分期，此属于A、Ⅰ期B、Ⅲ期C、Ⅱ期D、Ⅲb期E、Ⅳ期正确答案：B20.脑死亡标准取代传统的死亡标准，其直接的伦理意义和效果是（）。A、有利于科学确定死亡，维护了人的生命和尊严B、有利于社会文明C、有利于器官移植D、有利于节约卫生资源E、有利于减轻家庭负担正确答案：A答案解析：脑死亡标准的伦理意义包括：①更科学地判定人的死亡；②维护了死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官移植。应用传统的呼吸、心跳停止的死亡标准，使用一般的检查方法，对有些患者，特别是服毒、溺水、触电、服用中枢神经抑制剂自杀的假死者，不易鉴别假死状态。其中，有些患者可经抢救“死而复生”。目前，世界上不少国家把脑死亡作为判断死亡的标准，大量的研究和临床实践表明，真正的脑死亡是不可逆的。因此，脑死亡的标准更科学、更全面，也更准确，以此标准判定人的死亡可以避免把假死者视为真死。21.下列不是肺癌常见的血行转移部位的是（）。A、肾上腺B、肾C、骨骼D、脑E、肝正确答案：B答案解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。22.患者男，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断？（）A、应激性溃疡B、反流性胃炎C、残胃癌D、残胃慢性胃炎E、溃疡复发正确答案：A答案解析：应激性溃疡是病人在遭到外界突变情况下，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年无诱因出现上述症状，不属于应激性溃疡。23.泌尿系统感染的抗菌药物应用，下列哪项不正确A、选用尿液中有足够浓度的药物B、症状消失后即可停药C、症状消失，细菌培养转阴后两周D、为避免耐药菌株的产生可同时用两种以上抗菌药物E、急性期可根据尿液涂片革兰染色选用抗菌药物正确答案：B答案解析：治疗泌尿系统感染的目的，是要达到尿液无菌，因此选用药物必须是尿液浓度高的药物。临床上药物使用是应持续至病人体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后两周。由于对某些药物敏感的细菌5%～10%会产生耐药菌株，可同时应用两种或两种以上的抗菌药物。急性期尿细菌培养尚无结果时，可先根据尿沉渣涂片革兰染色对致病菌作出初步估计，选用合适的药物。24.颈椎病的手术指征是A、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪B、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣C、头痛、头晕、眩晕D、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨赘生成，椎间隙狭窄E、颈痛伴手麻木正确答案：A25.食管癌的典型临床症状包括（）。A、咽下疼痛B、食管内异物感C、胸骨后灼烧感D、进行性吞咽困难E、呕吐黏液正确答案：D答案解析：早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。因此答案选D。26.关于肠梗阻，下列哪项是错误的A、绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻B、如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻C、慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻D、回盲部梗阻属高位肠梗阻E、梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻正确答案：D27.上消化道出血输血的适应证中，下列不正确的是（）。A、凝血异常时补充各种凝血因子B、重症感染时输入抗体补体C、纠正贫血或低蛋白血症D、急性大出血时补充血容量E、增加营养素供应能量正确答案：E答案解析：上消化道出血的输血适应证包括补充血容量（以全血或血浆为主）、补充凝血因子（以血浆为主）、纠正贫血（以全血为主）、纠正低蛋白血症（以人血白蛋白为主）、抗感染（以免疫球蛋白为主）。而增加营养素可输入营养支持剂，不选择血液制品。28.下列哪项是目前肋骨骨折后最有效的镇痛方法？（）A、肋骨牵引B、口服药物镇痛C、肌注药物镇痛D、肋间神经阻滞E、胸部宽胶布固定正确答案：D答案解析：一般肋骨骨折可采用口服或肌内注射镇痛剂，多根多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛治疗。方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、肋间神经阻滞和胸膜腔内镇痛。29.其中可见骨骼或牙齿阴影的纵隔肿瘤是（）A、神经源性肿瘤B、食管囊肿C、畸胎瘤D、恶性淋巴瘤E、支气管囊肿正确答案：C30.患者男，16岁，左膝酸痛2个月，加重1周伴局部肿胀，无发热。X线片显示左股骨下端骨质不均匀性溶骨性改变，有散在的钙化并有骨膜反应，经病理活检证实为软骨肉瘤。采取以下哪种治疗？（）A、病灶整块切除＋植骨B、病灶整块切除C、中药治疗D、病段切除＋自体带血管骨移植E、化疗＋免疫治疗正确答案：D答案解析：软骨肉瘤的治疗是恶性程度低的软骨肉瘤，可做局部或广泛根治性切除，化疗与放疗效果不明显。术中可灭活后自体带血管骨移植。31.处理骨盆骨折合并膀胱损伤及失血性休克的正确顺序是A、骨盆骨折→休克→膀胱损伤B、休克→膀胱损伤→骨盆骨折C、同时处理骨盆骨折和休克→膀胱损伤D、同时处理骨盆骨折和膀胱损伤→休克E、膀胱损伤→休克→骨盆骨折正确答案：B答案解析：骨盆骨折是一种严重的复合伤，危及生命的往往不是骨折本身，而是并发症，最严重的是休克。因此首先要抗休克处理，然后处理其他的并发症，最后处理骨折。32.有关颈部淋巴结结核的治疗，不恰当的是A、形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽脓B、寒性脓肿破溃者，清除脓腔后缝合伤口C、口服抗结核药物D、并发非特异感染，进行抗感染治疗E、较大且孤立局限，能推动的淋巴结可手术切除正确答案：B33.男性，78岁，进行性吞咽困难5个月，完全不能进食3周。钡剂造影提示食管中段钡剂不能通过。治疗应采取A、空肠造瘘术＋放疗B、放射治疗C、支持治疗D、化学治疗E、根治手术正确答案：A答案解析：患者年龄较大且为中晚期食管癌，不宜手术治疗，可放疗及空肠造瘘营养支持。34.确诊前列腺癌最可靠的方法是（）。A、直肠指检B、B超C、PSA测定D、血清酸性磷酸酶测定E、活体组织检查正确答案：E答案解析：确诊前列腺癌最可靠的方法是超声引导下前列腺穿刺进行活体组织检查。35.左、右心室的表面分界线是（）。A、后室间沟B、冠状沟C、前室间沟D、界沟E、前、后室间沟正确答案：E答案解析：心脏表面有三个浅沟，可作为心脏分界的表面标志。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一条纵沟，分别称为前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界的标志。左、右心房各向前内方伸出三角形的心耳。因此答案选E。36.当血管升压素和醛固酮分泌增加时，肾脏对A、尿量、钠量和钾量的排出均增加B、尿量、钠量和钾量的排出均减少C、尿量排出减少，钠量和钾量排出增加D、尿量、钾