4月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题

4月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男性，36岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻烟窝部压痛明显。初步确诊后应采取的治疗方案为（）。A、手法复位弹力绷带外固定B、短臂石膏外固定C、应用外固定支架D、骨牵引后理疗E、切开复位内固定术正确答案：B答案解析：患者鼻咽窝部压痛，考虑舟骨骨折，舟骨骨折的治疗采用短臂石膏外固定。2.肺癌手术切除的标准术式是A、完整肿瘤切除B、肺段切除C、肺叶切除D、袖式肺叶切除E、全肺切除正确答案：C答案解析：肺癌手术切除的标准术式是肺叶切除。3.下述关于股骨干骨折的描述哪一个是恰当的？（）A、产伤引起的新生儿股骨干骨折均须手术治疗B、超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引C、不超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引D、查体对需测出骨擦音才能确定有骨折E、股骨干病理性骨折不须手术治疗正确答案：C答案解析：ABC三项，3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。D项，根据受伤后出现的骨折特有表现，即可作出临床诊断。X线正、侧位片检查，可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。骨擦音属于骨折的特有表现之一，并非唯一诊断标准。E项，病理性骨折需要手术治疗。因此答案选C。4.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（）。A、心浊音界呈梨形B、Graham-Steell杂音C、第二心音亢进D、心尖部舒张期隆隆样杂音E、面颊部呈紫红色正确答案：D答案解析：心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二狭的最重要体征。5.患儿，女，7岁，从小体弱，多次因患肺炎住院。近2年来感冒次数明显减少，口唇及甲床发绀，心前区隆凸，可见剑突下搏动，于胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图提示左右心室肥大，心电轴右偏。此例最可能的诊断是（）。A、艾森曼格综合征B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、主动脉缩窄E、法洛四联症正确答案：A答案解析：患儿多次患肺炎，有发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音（室间隔缺损），肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图提示左右心室肥大，心电轴右偏。综合以上信息，临床考虑为艾森曼格综合征。6.开放性气胸首要的急救措施是（）。A、封闭伤口B、清创缝合C、胸膜腔引流D、纠正休克E、胸膜腔穿刺正确答案：A答案解析：开放性气胸急救处理要点为：立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口，并加压包扎。7.女性，32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3天前出现胸痛，伴呼吸困难。X线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。目前首先宜采取的治疗是A、卧床休息，持续低流量给氧B、应用广谱抗生素C、全身支持治疗D、立即施行胸腔闭式引流术E、保守治疗观察3天后再确定其他治疗方案正确答案：D8.女性，52岁，在行右侧改良乳腺癌根治、放射治疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称A、一期假体置入乳房再造B、横行腹直肌肌皮瓣乳房再造C、二期假体置入乳房再造D、背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入E、臀大肌肌皮瓣乳房再造正确答案：B答案解析：左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。9.根据病史和X线表现，下列除了哪项可以诊断为肠梗阻？（）A、腹部“阶梯状”排列的扩张肠袢B、腹平片显示多个气液平面及积气肠袢C、空肠黏膜显示“鱼肋骨刺”状D、孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置E、2岁以下幼儿的小肠内有气体正确答案：E答案解析：2岁以内小儿小肠内有气体一般多见于肠套叠。ABCD四项，均为X线平片下肠梗阻的表现。10.煮沸灭菌法杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸（）。A、45分钟B、30分钟C、20分钟D、15分钟E、60分钟正确答案：E答案解析：煮沸灭菌法是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。采用煮沸灭菌器，或铝锅洗净去脂污后，可作煮沸灭菌用。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸60分钟以上可杀灭带芽胞细菌。11.关于急性肾盂肾炎的诊断，下列不正确的是5A、临床表现只能作为参考B、血、尿液常规、尿细菌培养菌落计数10／ml以上C、X线检查可发现尿路结石影；静脉尿路造影可发现肾盂肾盏系统显影延迟或减弱D、超声检查可显示患侧肾脏增大，肾皮、髓质界限不清E、CT检查可显示增大的肾脏，增强扫描可显示低密度区正确答案：A答案解析：典型的临床表现是初步诊断急性肾盂肾炎的主要依据。12.关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不正确的是（）。A、需要迅速心脏复温（如冻伤）B、老年患者胸外除颤无效C、胸廓畸形不能行胸外心脏按压D、引起心搏骤停的疾病本身需要手术E、胸外心脏按压无效正确答案：B答案解析：开胸直视心脏复苏术的适应证：①胸外心脏按压无效。②引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房黏液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。③胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、单侧全肺切除术后的心脏移位等。不能行胸外心脏按压。④肥胖体质，胸外除颤无效。13.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪项不恰当？（）A、绝对卧床B、出现出血征象时大量输血C、边输血，边手术D、立即处理肝损伤，尽快结束手术E、症状不明显，出血少的应观察正确答案：D答案解析：肝破裂出血者，首先要处理其出血，并通过大量补液补血控制休克后再行手术处理肝损伤。14.下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确A、包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂B、怀疑本病者，完善各项检查如照片或心脏超声，从严掌握手术指征C、有的病人呈濒死期表现，需要急诊室剖胸手术抢救D、多数病人临床期表现呈失血休克型，或呈心包填塞型，需积极手术E、少数病人呈亚临床期表现而易漏诊，若伤情平稳可密切观察或手术室内局麻下小切口探查心包正确答案：B答案解析：心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度，因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程，但通常前期极短发展极快。在不同阶段呈现不同类型的表现，即"三期四型"。外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者，若受伤时间短，则不能排除心脏破裂；必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。高度怀疑者（例如该区刀伤）可以心包探查，以便明确亚临床型心脏破裂。若已经呈现临床表现，更应积极手术修补心脏，不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。至于已经呈现濒死状态，更要争分夺秒立即就地施行急诊室剖胸术，控制出血和心肺复苏。所以，怀疑心脏破裂者，手术指征从宽，立即手术，避免任何不必要的检查。15.在下列何种情况下，主动脉收缩期杂音可以减轻？（）A、站立B、平卧C、屏气D、下蹲E、侧卧正确答案：D答案解析：下蹲时体循环阻力上升，主动脉收缩期杂音减轻。16.对阑尾炎诊断最有意义的是9A、血白细胞超过10.0×10/LB、右下腹局限性压痛C、腹部B超D、转移性右下腹痛E、腰大肌试验阳性正确答案：D答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。17.麻醉期间对患者循环功能了解主要是A、测定中心静脉压B、Swan-Ganz导管测定肺动脉楔压C、根据神志情况及瞳孔变化D、应用心电图观察心率、心律变化E、根据血压、脉搏、脉压及每小时尿量正确答案：B18.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值？（）A、B超B、IVPC、肾动脉造影D、CTE、逆行尿路造影正确答案：D答案解析：关于肾实质的损伤，最主要的检查手段是CT，可以较为准确地观察到损伤程度。19.患者女，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第9～11肋骨折。以下处理错误的是（）。A、牵引固定B、应用抗生素C、吸氧，超声雾化吸入D、骨折处封闭E、胸带固定正确答案：A答案解析：闭合性单处肋骨骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。A项，牵引固定多用于四肢或脊柱骨折，不用于肋骨骨折。20.女性，28岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴发热、恶心、呕吐，排便排气消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波。全腹均有压痛，轻度反跳痛。肠鸣音消失。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面。据此可诊断为A、急性不完全性结肠梗阻B、急性机械性低位小肠梗阻C、急性完全性机械性小肠梗阻D、急性机械性高位小肠梗阻E、麻痹性肠梗阻正确答案：E21.下列胸部损伤时行急诊室剖胸的指征不包括（）。A、胸内持续大出血B、穿透性胸伤重度休克C、急性心脏压塞D、气胸、肺压缩70%E、胸腔内较大异物正确答案：D答案解析：有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物；⑧穿透性胸伤重度休克者；⑨穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。D项，气胸、肺压缩70%者需进行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀，因此答案选D。22.直肠肛管手术时常用下列哪项体位？（）A、截石位B、膝胸位C、右侧卧位D、左侧卧位E、半俯卧位正确答案：A答案解析：直肠肛管手术体位最常用截石位，可充分暴露肛管直肠。23.产生连枷胸的原因是（）。A、胸壁内陷B、胸骨骨折C、开放性气胸D、张力性气胸E、多根多处肋骨骨折正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，造成胸壁软化，称为连枷胸。24.患者女，83岁。糖尿病患者，因股骨颈头下型骨折，选择人工股骨头置换术治疗，主要原因是（）。A、如果采用内固定治疗，常常导致失败B、人工股骨头比全髋价格低C、错误选择，应做全髋置换D、一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全E、对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换正确答案：D答案解析：选择人工股骨头置换术主要是因为人工股骨头置换术手术创伤小、手术操作时间短、出血量相对较少，适合于80岁以上、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者。25.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是A、肌酐／身高指数B、氮平衡试验C、上臂中部周长D、三头肌皮皱厚度E、血清转铁蛋白量正确答案：E答案解析：血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。26.单独应用化学疗法即能够治愈的是A、乳腺癌B、肾母细胞瘤C、Burkitt淋巴瘤D、颗粒细胞白血病E、霍奇金病正确答案：C27.下列哪项应考虑癌性胸水（）。129912A、胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主B、胸水是淡血色，红细胞，10×10/LC、胸水淡黄绿色，比重，1.018，白细胞高于500×10/L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性D、胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×10/L，PH＜7.00，Rivalta试验阳性E、血性胸水，红细胞，5.0×10/L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU/L正确答案：E28.下述可能引起纵隔扑动的是（）。A、自发性气胸B、张力性气胸C、闭合性血气胸D、闭合性气胸E、开放性气胸正确答案：E答案解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起严重循环功能障碍。29.亚急性脑积水是指A、3天内B、1个月内C、2周内D、1周内E、半年以上正确答案：B答案解析：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1个月内，慢性在1个月以上。30.患者男，30岁，夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿1小时，16F导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮。考虑可能为（）。A、尿道球部挫伤B、尿道膜部断裂C、膀胱腹膜外破裂D、尿道膜部挫伤E、尿道球部断裂正确答案：A答案解析：尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，导尿管可插入，不是断裂。31.下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是（）。A、病人宜取平卧位B、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管C、血胸引流在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D、如胸膜腔内为气体，选在锁骨中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜E、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管正确答案：A答案解析：气胸病人取斜坡仰卧位。液胸病人取健侧卧位，但合并支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位。32.骨纤维异样增殖症的X线影像改变A、"日光射线"形态B、葱皮样骨膜反应C、大量棉絮状肿瘤骨D、膨胀性皂泡样改变E、膨胀性磨砂玻璃样改变正确答案：E答案解析：骨纤维异样增殖症的X线表现为受累骨骼变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样。33.导致体外循环术后患者出现急性肾衰竭的原因不包括（）。A、体外循环的低流量和低灌注压B、血浆游离血红蛋白含量增高C、高血压和高心排出量D、大量运用缩血管药物E、肾毒性药物的应用正确答案：C答案解析：体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量增高、低心排或低血压、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等，均可导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等。因此答案选C。34.采集尿液标本时，不正确的方法是（）。A、一般应留取中段尿液送检B、截瘫患者多采用耻骨上膀胱穿刺法留取尿液C、女性患者最好用导尿法收集D、尿液标本应在12小时内处理，以避免污染和杂菌生长E、明显的尿路感染患者也应先采集尿液再控制感染正确答案：D答案解析：采集的尿液标本应该在2小时内处理，1小时内送检，否则会导致污染和杂菌生长。留存时间过长也会导致患者尿液酸碱度变化或者尿液中的细胞出现破坏。35.男性，21岁。反复咳嗽、咯血及右肺感染2年。胸部CT检查：右肺中、下叶支气管扩张。采取外科治疗时，以下不正确的是A、术前抗感染、全身支持治疗B、术前应控制痰量在30～50ml以下C、在咯血间歇期手术D、手术切除