住院医师规范化培训《内科》模拟考试题与参考答案解析

住院医师规范化培训《内科》模拟考试题与参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.关于周围型肺癌毛刺征的描述，错误的是()。A、近端略粗远侧变细B、粗长毛刺C、呈放射状排列的僵硬短细毛刺D、是癌组织向周围浸润所致E、有时毛刺之间可见气肿肺组织正确答案：B答案解析：周围型肺癌毛刺征指肿瘤边缘呈放射状排列的僵硬短细毛刺。2.患儿，2岁，肺部炎症早期出现胸腔积液或液气胸，常提示感染为()。A、肺炎双球菌B、病毒C、支原体D、链球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：E3.溃疡病活动期患者不宜服用A、布洛芬B、硫糖铝C、前列腺素制剂D、替硝唑E、胶体铋正确答案：A4.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是A、胸腔内注入尿激酶B、胸腔内注入抗结核药物C、口服糖皮质激素D、胸腔内注入糜蛋白酶E、反复胸腔穿刺抽液正确答案：E答案解析：反复胸腔穿刺抽液能减轻胸膜肥厚。5.女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区，应考虑最可能的诊断A、肺部继发感染B、肺化脓症C、肺军团菌病D、狼疮性肾炎E、类固醇性结核病正确答案：E答案解析：激素用药史，近来出现新的肺部病变，并有结核变态反应的表现，结合影像学表现应考虑结核。这种与长期大量应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素。6.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选的是A、毛花苷CB、吗啡C、硝酸甘油D、呋塞米E、硝普钠正确答案：B答案解析：患者是急性心肌梗死发生肺水肿，应首选吗啡以止痛，减轻心肌氧耗，其他各项也是治疗急性肺水肿的药物，但非首选。7.女性，24岁，发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol／L，HGB80g／L，WBC13．0×10／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：1，最可能的诊断为A、急性黄疸性肝炎B、慢性肝炎急性发作C、急性红白血病D、自身免疫性溶血性贫血E、巨幼细胞贫血正确答案：D8.男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性。A、肝硬化合并自发性腹膜炎B、原发性肝癌C、肝硬化失代偿期D、肝肾综合征E、肝硬化合并结核性腹膜炎正确答案：B9.慢粒白血病下列错误的是浓度增高A、晚期骨髓内纤维组织增多B、中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降C、骨髓中原始细胞<10％，而以中晚幼粒细胞为主D、血清维生素BE、周围血中中性粒细胞百分数增多正确答案：B10.肺结核A、突起胸痛、气促、咳嗽B、缓起低热、乏力、盗汗、食欲减退、干咳，体重下降C、急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛E、发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血正确答案：B11.关于髓外硬膜内肿瘤CT表现的描述，不正确的是：（）A、脊髓受压移位B、肿瘤同侧上下蛛网膜腔增宽C、椎管外生长呈"哑铃"状D、骨结构正常E、冠状面与矢状面重建有助于诊断正确答案：D12.关于心脏基本结构的论述，正确的是A、左心房的血液通过三尖瓣进入左心室B、右心房通过二尖瓣将血液排入右心室C、右心室心肌较左心室肥厚D、在左心室各壁中，心尖部最厚E、心房与心室由瓣膜隔开以确保血流朝一定的方向流动正确答案：E答案解析：心脏由四个分隔的腔组成，即薄壁的左、右心房和厚壁的左、右心室，心房与心室由瓣膜隔开以确保血流朝一定的方向流动。左、右心房内由一层较薄的房间隔分开，左、右心室由室间隔分开。右心房通过三尖瓣将血液排入右心室，右心室收缩驱动血液通过肺动脉瓣进入肺动脉，肺动脉分成左、右两个分支，然后继续分至毛细血管床，血液在此将其中的C02与肺吸进的新鲜02交换，交换后的血液通过肺静脉回到左心房，左心房的血液通过二尖瓣进入左心室。左心室需用6倍于右心室的收缩力将血液输入除肺以外的全身各个部位，因此左心室心肌较右心室肥厚。在左心室各壁中，心尖部最薄，是室壁瘤好发的部位。13.非离子型对比剂的渗透压范围在：（）A、830～1000mmol/kgB、630～800mmol/kgC、1030～1200mmol/kgD、430～600mmol/kgE、1230～1400mmol/kg正确答案：B14.女，15岁，双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0～2个/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是A、低分子肝素抗凝B、静脉滴注白蛋白C、口服ACEI药物D、泼尼松联合环磷酰胺E、泼尼松足量足疗程正确答案：E答案解析：患者明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，诊断首先考虑为肾病综合征，儿童肾病综合征最常见病理类型为微小病变型肾病，大多对激素敏感。15.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（）A、升高血钙浓度，降低血磷浓度B、升高血钙、血磷浓度C、升高血钙浓度，不影响血磷浓度D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度E、降低血钙浓度，升高血磷浓度正确答案：A16.关于肝硬化病理改变，错误的是()。A、形成再生结节B、肝实质内广泛结缔组织增生C、肝萎缩D、肝细胞硬化、增生E、肝实质结构紊乱正确答案：D答案解析：肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，并形成再生结节，肝实质结构紊乱，正常肝小叶结构消失，肝脏萎缩，体积缩小。17.关于典型心房扑动心电图特征的描述，不正确的是A、P波消失，代之连续的大锯齿状F波B、F波间无等电位线，波幅大小一致C、F波形态不规则，频率为340～430次／分D、F波多呈2:1或4:1下传E、传导比例可恒定或不恒定正确答案：C答案解析：F波形态不规则，频率为340～430次／分是非典型心房扑动的特点。18.胃溃疡节律性疼痛的特点是A、餐时痛B、餐后1／2～1小时出现疼痛C、空腹痛D、夜间痛E、餐后3～4小时出现疼痛正确答案：B19.男性，19岁，恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体(±)，尿糖()，血糖29．5mmol／L，血钠140mmol／L，BUN14．2mmol／L，血浆渗透压315mmol／L经小剂量胰岛素治疗后4小时最可能出现A、低钾血症B、低血糖C、心衰D、脑水肿E、高氧正确答案：A20.女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：Hb60g/L，RBC3.1×10/L，WBC7.3×10/L，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是A、血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低B、血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高C、血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高D、血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低E、血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低正确答案：C答案解析：患者，年轻女性，有慢性失血病史，红细胞中心淡染区扩大，考虑为缺铁性贫血。缺铁性贫血关于铁代谢检查：血清铁降低(<50μg/L)，总铁结合力升高（>4500μg/L），转铁蛋白饱和度降低(<15%)，红细胞原卟啉值升高，一般>600μg/L。21.类风湿关节炎检查血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)的意义是A、具有诊断特异性B、可作为判断疾病活动性的指标之一C、没有临床价值D、升高者均伴有类风湿因子阳性E、以上均不是正确答案：B答案解析：红细胞沉降率和C反应蛋白(CRP)常升高，并且和疾病的活动度相关。22.乳糜性腹腔积液的特点不包括A、苏丹Ⅲ染成红色B、乙醚提取后，腹腔积液变清C、pH值为碱性D、显微镜下多见胆固醇结晶E、外观呈乳状浑浊正确答案：D答案解析：乳糜腹腔积液因为来自肠道的淋巴液进入腹腔内所致，脂肪的含量常大于2g/L，但胆固醇的含量不高，镜下可见脂肪滴。23.低血容量性休克时，使用血管收缩剂的副作用是A、减少心脑组织血液灌注量B、血压骤升，可引起脑血管意外C、进一步减少组织器官灌注D、使有效循环血量减少E、诱发心律失常及室颤正确答案：C24.无汗时皮肤异常干燥的原因，不包括A、黏液性水肿B、尿毒症C、硬皮病D、维生素A缺乏E、甲状腺功能亢进正确答案：E25.某患者，胸闷气急1个月，查体右胸廓较左侧塌陷，呼吸运动减弱，叩诊实音，语颤消失，呼吸音消失，气管及心脏右移，最可能的诊断为A、右侧支气管肺癌并肺不张B、右侧支气管扩张并感染C、右侧大叶性肺炎D、右下肺脓肿E、右侧大量胸腔积液正确答案：A26.关于冠状沟的描述，正确的是A、冠状沟无脂肪组织填充B、右冠状动脉走行于左心房和左心室之间的冠状沟内C、冠状沟介于左、右心室之间D、冠状沟呈额状位，近似环行，将心房和心室分开E、冠状沟将左、右心房分开正确答案：D答案解析：冠状沟呈额状位，近似环行，将右上方的心房和左下方的心室分开。冠状沟被冠状血管和脂肪组织等填充。右冠状动脉走行于右心房和右心室之间的冠状沟内。27.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7．48，PaCO4．0kPa(30mmHg)，PaO6．7kPa(50mmHg)，Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、肺动脉楔压C、平均肺动脉压D、右心室舒张末期压E、右心输出量正确答案：B28.下项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是A、血气分析B、血钾、钠、氯测定C、甲状腺碘同位素扫描D、血清抗甲状腺微粒体抗体测定E、葡萄糖耐量试验正确答案：D答案解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定主要用于甲状腺疾病病因诊断。29.女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是I治疗A、放射性性B、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至"0"D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术E、对右颈部淋巴结行局部放射治疗正确答案：B30.在立位透视时，节育环正常位置通常在()。A、与耻骨联合重叠B、耻骨联合上5～8cmC、耻骨联合上2～5cmD、耻骨联合下2～5cmE、耻骨联合上8cm正确答案：C31.不是良性肿瘤的主要鉴别依据的是()。A、有无软组织肿块B、膨胀性或浸润性骨质破坏C、生长快或慢D、是否对周围组织产生压迫移位E、有无骨膜反应正确答案：D答案解析：良恶性骨肿瘤都会对周围组织产生压迫移位，此项不能作为良恶性肿瘤的主要鉴别依据。32.糖皮质激素替代治疗时，哪项不正确（）A、发热等合并症时加量B、开始剂量氢化可的松20～30mg/dC、症状好转后立即停用D、根据年龄、身高、体重、性别等确定基础量E、清晨全日量的2/3，下午4时服下余下的1/3正确答案：C33.下图提示的心电图改变为A、房室传导阻滞B、预激综合征C、左束支传导阻滞D、右束支传导阻滞E、室内差异传导正确答案：D34.二尖瓣狭窄大咯血的原因是A、肺淤血B、支气管静脉曲张破裂C、支气管动脉破裂D、支气管黏膜微血管破裂E、肺栓塞正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下已淤血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、支气管黏膜微血管破裂、支气管动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。35.甲亢与单纯甲状腺肿鉴别，最主要在于前者I摄碘率增高I扫描示甲状腺增大I曲线高峰不前移抑制率＜50％C、BMR增高E、T正确答案：E36.男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。查体：血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音上述各项检查中，显示24小时游离皮质醇明显减低，其余无明显异常，此患者昏迷最可能的原因是A、感染中毒性脑病B、肾上腺皮质功能不全危象C、低血糖昏迷D、感染性休克E、垂体危象正确答案：B37.下列肠结核的X线征象中，哪一种是错误的：（）A、肠道运动正常B、回盲部可出现跳跃征C、回肠末端受侵，黏膜破坏D、回肠病变近侧端可见钡剂滞留，肠管扩张E、盲肠缩窄、收缩及变形正确答案：A38.下述哪种疾病中患者血中的ACTH增多A、肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣综合征B、席汉综合征C、原发性醛固酮增多症D、爱迪生(阿狄森)病E、肢端肥大症正确答案：D39.伤后即刻CT检查未见异常，但患者有颅压高症状，且逐渐加重，应警惕：（）A、迟发性颅内出血B、亚急性硬膜下血肿中期C、亚急性硬膜下血肿晚期D、慢性硬膜下血肿E、硬膜下积液正确答案：A40.男性，16岁，近2天出现咽痛、发热。查体：咽充血．软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是A、肺结核B、支气管炎C、疱疹性咽峡炎D、流行性感冒E、肺炎正确答案：C41.急性脑梗死发病8～24小时内，病变区常见CT表现为：（）A、高密度，边界不清，无明显占位效应B、低密度，边界清楚，轻微占位效应C、低密度，边界不清，轻微占位效应D、等密度，占位效应明显E、混杂密度，占位效应不明显正确答案：C42.原醛的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化特点是A、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ都高B、醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ低C、醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低D、醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ正常E、醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ正常正确答案：C43.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中不应该出现的是A、TGA、MCAB、胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C、胰岛素受体抗体与TsH受体抗体D、TSH受体抗体与类风湿因子E、双链DNA抗体(ds-DNA)正确答案：E44.在肾疾病中出现血尿最常见的原因是A、高血压肾损伤B、多囊肾C、骨髓瘤肾病D、糖尿病肾病E、急性肾小管坏死正确答案：B答案解析：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。45.早期发现肺结核患者最有效的途径是A、对在门诊就诊的有可疑结核症状者进行胸透和查痰B、胸部X线检查健康者C、胸部X线检查接触者D、对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰E、以上都不是正确答案：B答案解析：根据我国目前结核病的流行情况及医疗条件，各地区可以采取不同的途径，选用合适的方式，早期发现肺结核。(1）健康检查：定期进行健康检查，特别是胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法之一。(2）对就诊者检查：对因咳嗽、咳痰、胸痛或咯血而就诊的患者，以及经常感冒或感冒较长时间不愈者，应进行胸部X线检查。这样的人群中常较易查出肺结核患者。另外，也常有因乏力、消瘦、发热、盗汗、月经不调等就诊于内科、儿科、妇科的患者，或患有肺外结核如颈淋巴结、肾、附辜、骨关节结核，以及结核性肛痰等就诊于外科的患者，常同时患有肺结核，进行有关方面的检查也可早期发现。(3）对与结核病患者接触者检查：尤其是开放性肺结核患者周围的人群及密切接触者，肺结核的患病率较高，因此应对这些人定期（半年左右）进行检查，尤其儿童应做重点检查。(4）随访检查：对结核菌素试验强阳性反应者定期（0.5一2年）进行胸部X线随访检查，也是早期发