麻风病周围神经损伤的护理个案

麻风病周围神经损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，52岁，农民，因“双侧手足麻木、感觉减退5年，加重伴右手垂腕、左足下垂3个月”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：长期从事农业劳动，接触农药史20年，吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日约半斤白酒。家族史：无传染性疾病及遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双侧手指、足趾麻木感，呈对称性，以指端、趾端明显，伴感觉迟钝，当时未引起重视，未予诊治。此后麻木感逐渐向近端蔓延，累及双侧手掌、足底，偶有针刺样疼痛，夜间明显。3个月前上述症状加重，出现右手抬腕困难，不能完成抓握动作，左足不能背屈，行走时需抬高患肢，呈“跨阈步态”，伴双侧足底皮肤干燥、脱屑，无明显溃疡。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“麻风病周围神经损伤”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。2.专科检查：双侧面部感觉对称，咀嚼肌肌力正常，闭目有力。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中。（1）感觉功能：双侧手部：拇指、食指、中指远端感觉消失（痛觉、触觉、温度觉均消失），环指、小指感觉减退；双侧手掌桡侧2/3感觉消失，尺侧1/3感觉减退。双侧足部：趾端感觉消失，足底感觉大部分消失，足背感觉减退。双侧前臂、小腿远端感觉减退，近端感觉正常。（2）运动功能：右手腕关节背伸肌力1级，掌指关节伸直肌力1级，指间关节伸直肌力0级；右手握力0级，捏力0级。左手腕关节背伸肌力3级，掌指关节伸直肌力3级，指间关节伸直肌力2级；左手握力2级，捏力1级。左踝关节背伸肌力0级，跖屈肌力3级；右踝关节背伸肌力2级，跖屈肌力4级。双侧膝关节、髋关节肌力正常。（3）反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱；双侧膝反射、跟腱反射消失。（4）畸形与皮肤：右手呈“垂腕畸形”，左手轻度垂腕；左足呈“下垂畸形”，右足轻度下垂。双侧足底皮肤干燥、脱屑，弹性差，无明显红肿、溃疡及感染灶。双侧手指、足趾无明显畸形，指甲、趾甲增厚、变脆。（四）辅助检查1.神经电生理检查：肌电图示双侧尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经运动传导速度明显减慢，感觉传导速度未引出；双侧手部、足部小肌肉可见大量失神经电位，募集反应明显减弱。2.麻风杆菌检查：皮肤刮片查麻风杆菌（+），细菌密度x（BDI）3.0。3.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血沉25mm/h。C反应蛋白12mg/L。血糖5.6mmol/L，肝肾功能、电解质均正常。4.影像学检查：双手、双足X线片示双侧手足骨质疏松，无明显骨质破坏及关节畸形。胸部X线片未见明显异常。（五）护理评估1.生理功能评估：患者存在明显的周围神经感觉和运动功能障碍，双侧手足麻木、感觉减退甚至消失，右手垂腕、左足下垂，影响日常生活活动能力，如进食、穿衣、洗漱、行走等。夜间偶有针刺样疼痛，影响睡眠质量。双侧足底皮肤干燥、脱屑，存在皮肤完整性受损的风险。2.心理状态评估：患者因疾病导致肢体功能障碍，担心预后及生活质量，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，对治疗缺乏信心。与医护人员沟通时表现出明显的担忧，主动诉说病情的意愿不强。3.社会支持评估：患者为农民，家庭经济条件一般，妻子健康，子女均已成家独立生活，能给予一定的照顾和经济支持，但患者担心长期患病会给家庭带来负担。患者社交活动减少，与邻里、朋友的交流明显减少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与周围神经损伤导致的感觉异常有关。2.感觉紊乱：双侧手足感觉减退、消失，与麻风病侵犯周围神经有关。3.躯体活动障碍：与周围神经损伤导致的肌肉无力、畸形有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与感觉减退、皮肤干燥、肢体畸形有关。5.焦虑、抑郁：与疾病预后不确定、肢体功能障碍影响生活质量有关。6.知识缺乏：与对麻风病周围神经损伤的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-2周）：（1）患者疼痛评分由入院时的5分降至3分以下。（2）患者及家属了解感觉紊乱的注意事项，无因感觉障碍导致的意外损伤发生。（3）患者能在协助下完成进食、穿衣等日常生活活动。（4）双侧足底皮肤保持完整，无干燥、脱屑加重。（5）患者焦虑、抑郁情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（6）患者及家属掌握麻风病周围神经损伤的基本知识及简单护理方法。2.长期目标（入院1-3个月）：（1）患者疼痛症状基本缓解，睡眠质量改善。（2）患者感觉功能有所恢复，能准确感知外界刺激。（3）患者肢体肌力明显改善，右手腕关节背伸肌力达到2级以上，左踝关节背伸肌力达到1级以上，能独立完成部分日常生活活动。（4）患者皮肤完整性保持良好，无皮肤损伤及感染发生。（5）患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，树立治疗信心，积极配合康复训练。（6）患者及家属熟练掌握疾病的治疗、护理及康复知识，能进行自我护理和康复训练。（三）护理措施1.疼痛护理：（1）评估疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛评分、性质、持续时间、诱发因素及缓解因素。（2）药物止痛：遵医嘱给予ka马西平0.1g口服，每日3次，观察药物疗效及不良反应，如头晕、嗜睡、皮疹等。若疼痛评分仍≥4分，及时报告医生调整药物剂量或种类。（3）非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，转移注意力，缓解疼痛。给予温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进下肢血液循环，减轻疼痛。2.感觉紊乱护理：（1）感觉训练：每日进行感觉刺激训练，如用不同质地的物品（毛巾、丝绸、砂纸等）轻擦患者双侧手足皮肤，从近端向远端进行，每次10-15分钟，每日2次，促进感觉功能恢复。（2）安全防护：告知患者及家属感觉减退区域避免接触高温、低温物品（如热水袋、冰袋），防止烫伤或冻伤。协助患者修剪指甲、趾甲，避免过长或过短导致损伤。行走时穿宽松、舒适、防滑的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止跌倒。（3）环境管理：保持病房环境整洁、安全，地面干燥，无障碍物。病床两侧安装床栏，防止患者坠床。3.躯体活动障碍护理：（1）体位护理：指导患者保持正确的体位，避免长时间处于同一姿势。卧床时，将右手腕关节置于功能位（背伸30°），左踝关节置于中立位，垫软枕抬高患肢，防止关节挛缩。（2）关节活动度训练：每日协助患者进行双侧腕关节、踝关节及手指、足趾的被动关节活动训练，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，动作轻柔缓慢，避免过度用力导致关节损伤。（3）肌力训练：根据患者肌力情况制定个性化的肌力训练计划。对于肌力0-1级的肌肉，进行被动训练和神经肌肉电刺激治疗；对于肌力2-3级的肌肉，进行主动-辅助训练；对于肌力4级的肌肉，进行主动训练和抗阻训练。如右手腕关节背伸训练：患者取坐位，右手放在桌面上，护士协助其腕关节背伸，逐渐过渡到患者自行用健手辅助背伸，最后独立完成背伸动作。每次训练20-30分钟，每日2次。（4）辅助器具使用：为患者配备右手腕托和左足踝足矫形器，帮助维持关节功能位，改善肢体畸形，提高行走能力。指导患者正确佩戴和使用辅助器具，观察佩戴后的舒适度及效果。4.皮肤完整性护理：（1）皮肤清洁与保湿：每日用温水清洁双侧手足皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹润肤露，保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、脱屑。（2）皮肤观察：每日观察患者双侧手足皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、溃疡等情况，发现异常及时处理。（3）压力管理：指导患者避免长时间压迫双侧手足，卧床时定时翻身，每2小时翻身一次，避免*局部皮肤长时间受压导致压疮。5.心理护理：（1）建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其内心需求和担忧，给予关心和安慰。尊重患者的隐私，保护患者的自尊心。（2）心理疏导：向患者讲解麻风病周围神经损伤的疾病知识、治疗x及成功案例，帮助患者正确认识疾病，树立治疗信心。鼓励患者积极参与治疗和康复训练，逐步提高生活自理能力，减轻心理负担。（3）家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神和经济支持，共同帮助患者渡过难关。6.健康教育：（1）疾病知识宣教：向患者及家属讲解麻风病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有全面的了解。（2）用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药物剂量或停药。讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，如ka马西平可能引起头晕、嗜睡等，指导患者出现不良反应时及时报告医护人员。（3）康复训练指导：向患者及家属详细讲解康复训练的方法、步骤、注意事项及训练频率，指导家属协助患者进行康复训练，确保训练的连续性和有效性。（4）自我护理指导：指导患者及家属掌握感觉紊乱、皮肤护理、安全防护等自我护理方法，如如何进行感觉训练、如何避免皮肤损伤、如何正确使用辅助器具等。（5）定期复查指导：告知患者出院后定期复查的时间、项目及重要性，如神经电生理检查、麻风杆菌检查等，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（1-7天）患者入院后，责任护士首先进行全面的护理评估，建立护理当案，制定个性化的护理计划。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。疼痛护理方面，入院时患者疼痛评分为5分，遵医嘱给予ka马西平0.1g口服，每日3次。同时指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松疗法。每日评估疼痛评分，入院第3天患者疼痛评分降至3分，第7天降至2分，睡眠质量明显改善。感觉紊乱护理方面，向患者及家属详细讲解感觉减退的注意事项，发放安全告知书。协助患者修剪指甲、趾甲，为患者提供宽松、舒适、防滑的鞋子。每日进行感觉刺激训练，用毛巾、丝绸等物品轻擦双侧手足皮肤，每次10分钟，每日2次。入院7天内无因感觉障碍导致的意外损伤发生。躯体活动障碍护理方面，指导患者保持正确的体位，卧床时将右手腕关节置于功能位，左踝关节置于中立位，垫软枕抬高患肢。每日协助患者进行被动关节活动训练，每个关节活动3-5次，每次10分钟。同时为患者联系康复科医生，进行神经肌肉电刺激治疗，每日1次，每次20分钟。皮肤完整性护理方面，每日用温水清洁双侧手足皮肤，涂抹润肤露。密切观察皮肤情况，发现双侧足底皮肤干燥、脱屑，及时增加润肤露的涂抹次数，保持皮肤湿润。入院7天内皮肤保持完整，无红肿、破损。心理护理方面，主动与患者沟通交流，了解到患者担心疾病无法治愈，影响今后的生活。向患者讲解麻风病周围神经损伤的治疗方法及成功案例，鼓励患者积极配合治疗。同时与家属沟通，要求家属多陪伴患者，给予精神支持。入院第7天，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。健康教育方面，向患者及家属讲解麻风病的基本知识、用药方法及注意事项。发放康复训练手册，指导患者及家属进行简单的关节活动训练。（二）住院中期护理（8-30天）随着患者病情的稳定，逐渐调整护理措施，加强康复训练强度。疼痛护理方面，患者疼痛评分稳定在2分左右，继续维持原有的药物治疗方案，同时增加温水泡脚的次数，每日2次，每次20分钟。感觉紊乱护理方面，感觉刺激训练的时间延长至每次15分钟，增加刺激物品的种类，如砂纸、毛刷等，提高感觉敏感度。指导患者自行进行感觉训练，家属在旁协助x。躯体活动障碍护理方面，根据患者肌力恢复情况调整康复训练计划。右手腕关节背伸肌力由入院时的1级提升至1+级，开始进行主动-辅助训练，患者取坐位，右手放在桌面上，用健手辅助腕关节背伸，每次训练15分钟，每日2次。左踝关节背伸肌力仍为0级，继续进行被动训练和神经肌肉电刺激治疗。同时指导患者进行左手握力训练，用握力球进行训练，每次10分钟，每日2次。入院第30天，左手握力由2级提升至3级。皮肤完整性护理方面，继续加强皮肤清洁与保湿，每周为患者修剪指甲、趾甲1次。密切观察皮肤情况，发现右侧足底出现一处轻度发红，及时给予*局部按摩，增加翻身次数，避免*局部受压，2天后发红消退。心理护理方面，患者肢体功能逐渐恢复，治疗信心增强。鼓励患者积极参与病房的集体活动，如病友交流会，与其他患者分享治疗经验，进一步缓解焦虑、抑郁情绪。健康教育方面，重点进行康复训练指导，详细讲解肌力训练的方法和技巧，指导家属协助患者进行训练。同时向患者及家属讲解麻风病的传播途径，消除患者及家属的顾虑，鼓励患者回归社会。（三）住院后期护理（31-90天）患者病情进一步好转，肢体功能明显改善，护理重点放在巩固治疗效果，提高患者自我护理能力和生活质量上。疼痛护理方面，患者疼痛症状基本缓解，疼痛评分降至1分以下，遵医嘱逐渐减少ka马西平的剂量，观察患者有无疼痛复发。感觉紊乱护理方面，患者感觉功能有所恢复，双侧手部、足部的感觉减退范围缩小，能准确感知温水和冷水的温度。指导患者进行日常生活中的感觉训练，如进食时感知食物的温度，穿衣时感知衣物的质地等。躯体活动障碍护理方面，右手腕关节背伸肌力提升至2级，能独立完成腕关节的背伸动作；左踝关节背伸肌力提升至1级，能在辅助下完成踝关节的背伸动作。增加康复训练的难度和时间，指导患者进行行走训练，先在平地上行走，逐渐过渡到上下楼梯行走。患者能借助左足踝足矫形器独立行走50米以上。同时指导患者进行日常生活活动训练，如进食、穿衣、洗漱等，患者能独立完成大部分日常生活活动。皮肤完整性护理方面，双侧足底皮肤保持完整，干燥、脱屑症状明显改善。指导患者自行进行皮肤护理，掌握润肤露的涂抹方法和注意事项。心理护理方面，患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，性格变得开朗，能主动与医护人员、家属及病友交流。对未来的生活充满信心，表示出院后将继续坚持康复训练，尽快回归家庭和社会。健康教育方面，对患者及家属进行全面的健康教育考核，包括疾病知识、用药指导、康复训练、自我护理等方面。患者及家属均能熟练掌握相关知识和技能。告知患者出院后定期复查的时间和项目，出院后1个月、3个月、6个月回院复查神经电生理检查和麻风杆菌检查。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过3个月的精心护理和治疗，患者达到了预期的护理目标。疼痛症状基本缓解，疼痛评分由入院时的5分降至1分以下，睡眠质量良好。感觉功能有所恢复，双侧手足感觉减退范围缩小，能准确感知外界刺激，无意外损伤发生。肢体肌力明显改善，右手腕关节背伸肌力达到2级，左踝关节背伸肌力达到1级，能独立完成大部分日常生活活动，借助辅助器具能独立行走。皮肤完整性保持良好，无皮肤损伤及感染发生。患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，树立了治疗信心，积极配合康复训练。患者及家属熟练掌握了疾病的治疗、护理及康复知识，能进行自我护理和康复训练。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理计划的制定：根据患者的具体病情、身体状况、心理状态及社会支持情况，制定了个性化的护理计划，做到了因人而异、因病而异，提高了护理的针对性和有效性。2.多学科协作护理：积极与康复科、皮肤科等科室协作，为患者提供全方位的护理服务。康复科医生为患者制定了专业的康复训练计划，进行神经肌肉电刺激治疗；皮肤科医生对患者的皮肤护理给予了指导，确保了护理措施的科学性和专业性。3.心理护理的重视：在护理过程中，充分重视患者的心理状态，及时发现并解决患者的心理问题。通过建立良好的护患关系、心理疏导、家庭支持等措施，有效缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康教育的系统性：采用多种形式进行健康教育，如口头讲解、发放手册、示范操作、考核等，确保患者及家属能熟练掌握相关知识和技能。健康教育贯穿于整个住院过程，从入院初期的疾病知识宣教到出院前的自我护理指导，形成了系统性的健康教育体系。（三）护理过程中存在的不足1.康复训练的创新性不足：康复训练方法较为传统，主要以被动训练、主动-辅助训练和主动训练为主，缺乏创新性的康复训练方法