慢性痛风性关节炎的护理个案

慢性痛风性关节炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，52岁，汉族，已婚，初中文化程度，个体经营者，因“反复双足第一跖趾关节红肿热痛5年，加重3天”于2025年10月15日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮用啤酒3-4次，每次约500ml，喜食动物内脏、海鲜等食物。家族中其父亲患有痛风病史。（二）主诉反复双足第一跖趾关节红肿热痛5年，加重3天。（三）现病史患者5年前无明显诱因出现双足第一跖趾关节红肿热痛，呈持续性胀痛，夜间疼痛明显加剧，影响睡眠，无发热、寒战，无皮疹、瘙痒，无尿频、尿急、尿痛等不适。当时至当地医院就诊，查血尿酸580μmol/L，诊断为“痛风性关节炎”，给予“秋水仙碱、布洛芬”等药物治疗后，症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作3-4次，多在饮酒、进食高嘌呤食物后诱发，发作时自行服用“秋水仙碱”缓解。3天前患者因朋友聚会饮酒约800ml，并进食大量海鲜后，再次出现双足第一跖趾关节红肿热痛，疼痛较前明显加重，VAS疼痛评分8分，自行服用秋水仙碱后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性痛风性关节炎急性发作期”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地。（五）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高170-，体重82kg，BMI：28.02kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，急性病容，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。双足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛（+），活动受限，双侧踝关节、膝关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.尿常规：尿pH值5.0，尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿尿酸排泄量3.2mmol/24h。3.生化检查：血尿酸650μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，血糖5.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。4.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。5.双足X线片：双足第一跖趾关节软组织肿胀，关节间隙轻度变窄，关节边缘可见小的骨质破坏灶，未见明显骨质疏松。6.关节超声：双足第一跖趾关节滑膜增厚，回声增强，关节腔内可见少量积液，血流信号增多。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2.高尿酸血症：与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少有关。3.知识缺乏：与对慢性痛风性关节炎的疾病知识、治疗方法、饮食及生活方式管理不了解有关。4.睡眠形态紊乱：与关节疼痛剧烈、夜间加重有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与关节红肿热痛、*局部皮肤张力增高有关。6.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量有关。（二）护理目标1.患者关节疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。2.患者血尿酸水平降至正常范围（男性150-416μmol/L）。3.患者能够掌握慢性痛风性关节炎的疾病知识、治疗方法、饮食及生活方式管理要点。4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠评分（PSQI）降至7分以下。5.患者关节*局部皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。6.患者焦虑情绪缓解，焦虑自评x（SAS）评分降至50分以下。（三）护理措施计划1.疼痛护理：卧床休息，抬高患肢，避免负重；*局部冷敷缓解疼痛；遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应；指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，减轻疼痛感受。2.高尿酸血症护理：遵医嘱给予降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，观察药物疗效及不良反应；鼓励患者多饮水，每日饮水量达到2000-3000ml，促进尿酸排泄；监测血尿酸水平变化。3.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、多媒体演示等方式，向患者讲解慢性痛风性关节炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法、并发症及预防措施；指导患者合理饮食，避免高嘌呤食物，限制饮酒；指导患者规律作息，适当运动，控制体重；指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、用量及注意事项。4.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度、湿度适宜；指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动；遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛，改善睡眠；必要时给予镇静催眠药物。5.皮肤护理：保持关节*局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、受压；观察关节*局部皮肤颜色、温度、有无破损等情况；如皮肤出现红肿、瘙痒等不适，及时给予处理。6.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的治疗效果和预后，增强患者战胜疾病的信心；鼓励患者家属给予患者关心和照顾，共同帮助患者缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预患者入院后，护士热情接待，协助患者办理入院手续，将患者扶入病房休息。立即为患者测量生命体征，T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，记录于护理单上。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，减轻患者的陌生感和焦虑情绪。针对患者关节疼痛明显的问题，指导患者卧床休息，抬高双足，高于心脏水平约15-20-，避免双足负重。给予*局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于双足第一跖趾关节处，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛。遵医嘱给予吲哚美辛肠溶片25mg口服，每6小时一次，观察药物疗效及不良反应。用药后1小时，患者诉疼痛有所缓解，VAS疼痛评分降至6分；用药后3小时，VAS疼痛评分降至4分。鼓励患者多饮水，告知患者多饮水可以促进尿酸排泄，每日饮水量应达到2000-3000ml，指导患者少量多次饮用温开水。为患者准备专用水杯，标记饮水量，便于护士观察患者饮水量。采集患者血、尿标本，送检血常规、尿常规、生化检查等项目。协助患者完成双足X线片、关节超声等检查。与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，患者表示因疾病反复发作、疼痛影响生活质量而感到焦虑。护士耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗效果和预后，告知患者通过积极治疗和合理的护理，症状可以得到有效控制，增强患者战胜疾病的信心。（二）入院第2-3天护理干预患者双足第一跖趾关节红肿热痛较前有所缓解，VAS疼痛评分降至3分。遵医嘱停用吲哚美辛肠溶片，改为秋水仙碱片0.5mg口服，每12小时一次。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，患者未出现明显不适。监测患者血尿酸水平，结果显示血尿酸620μmol/L，较入院时有所下降。遵医嘱给予非布司他片40mg口服，每日一次，降尿酸治疗。向患者讲解非布司他片的作用、用法、用量及注意事项，告知患者服药期间可能出现肝功能异常、皮疹等不良反应，如出现不适及时告知护士。继续鼓励患者多饮水，患者每日饮水量达到2500ml左右。指导患者合理饮食，向患者发放痛风饮食宣传资料，详细讲解高嘌呤食物、中等嘌呤食物、低嘌呤食物的种类，告知患者应避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物，限制食用肉类、豆类、坚果等中等嘌呤食物，可食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物。患者表示理解，并愿意配合饮食管理。患者睡眠质量有所改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。为进一步改善患者睡眠，创造安静、舒适的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，开启地灯，减少噪音干扰。指导患者睡前用温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳，帮助入睡。观察患者关节*局部皮肤情况，双足第一跖趾关节皮肤红肿较前减轻，皮温正常，无破损、感染等情况。保持关节*局部皮肤清洁干燥，指导患者穿着宽松、柔软的鞋袜，避免摩擦、受压。（三）入院第4-7天护理干预患者双足第一跖趾关节红肿热痛基本缓解，VAS疼痛评分降至2分。遵医嘱继续服用秋水仙碱片和非布司他片，未出现药物不良反应。监测血尿酸水平，结果显示血尿酸550μmol/L，继续下降。加强健康教育，向患者讲解慢性痛风性关节炎的疾病知识，包括病因、发病机制、临床表现、治疗方法、并发症及预防措施。指导患者规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。适当运动，告知患者急性发作期应卧床休息，缓解期可进行适当的运动，如散步、慢跑、游泳等，运动强度要适中，避免剧烈运动，运动时间不宜过长，每次30分钟左右，每周3-4次。控制体重，患者BMI为28.02kg/m²，属于超重，指导患者通过合理饮食和适当运动减轻体重，将BMI控制在24kg/m²以下。患者睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠评分（PSQI）为6分。患者焦虑情绪明显缓解，焦虑自评x（SAS）评分降至45分。与患者家属进行沟通，鼓励家属多关心、照顾患者，给予患者心理支持，共同帮助患者建立健康的生活方式。复查血常规、尿常规、生化检查等项目，结果显示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.0%，血尿酸520μmol/L，肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，谷丙转氨酶22U/L，谷草转氨酶18U/L，各项指标均在正常范围或接近正常范围。指导患者正确服用出院后药物，告知患者秋水仙碱片需服用1个月后复查，根据病情调整剂量；非布司他片需长期服用，定期复查血尿酸、肝肾功能，不可自行停药或调整剂量。告知患者出院后如出现关节疼痛、红肿等不适，应及时就医。（四）出院当天护理干预患者病情稳定，双足第一跖趾关节红肿热痛完全缓解，VAS疼痛评分降至1分，血尿酸520μmol/L，准予出院。护士为患者办理出院手续，整理出院资料，包括病历摘要、出院医嘱、用药清单等。再次向患者及家属强调出院后的注意事项，包括饮食管理、生活方式调整、药物服用、复查时间等。告知患者出院后每周复查血尿酸一次，连续复查3次，之后每月复查一次；每3个月复查肝肾功能一次。鼓励患者坚持健康的生活方式，避免诱发因素，减少疾病复发。患者及家属对护理工作表示满意，感谢护士的精心护理和耐心指导。护士送别患者，告知患者如有任何问题可随时联系科室。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：患者入院时关节疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分，护士立即采取卧床休息、抬高患肢、*局部冷敷等措施，并遵医嘱给予镇痛药物，密切观察药物疗效及不良反应，使患者疼痛在短时间内得到明显缓解，提高了患者的舒适度。2.健康教育个性化：根据患者的文化程度、认知水平和生活习惯，采用口头讲解、发放宣传资料、多媒体演示等多种方式进行健康教育，内容通俗易懂，重点突出，使患者能够较好地掌握慢性痛风性关节炎的疾病知识、治疗方法、饮食及生活方式管理要点，提高了患者的自我管理能力。3.心理护理到位：患者因疾病反复发作、疼痛影响生活质量而感到焦虑，护士与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗效果和预后，增强了患者战胜疾病的信心，缓解了患者的焦虑情绪。（二）护理不足1.饮食管理的细化程度不够：虽然向患者讲解了高嘌呤、中等嘌呤、低嘌呤食物的种类，但在具体食物的选择和摄入量方面指导不够细致，如患者对于肉类的摄入量控制不够明确，可能会影响饮食管理的效果。2.康复运动指导的针对性不强：在患者缓解期进行康复运动指导时，只是笼统地介绍了运动的种类、强度和时间，没有根据患者的具体情况制定个性化的康复运动计划，如患者的体重、体力状况等，可能会导致患者运动不当，诱发疾病复发。3.出院随访机制不够完善：虽然告知了患者出院后的复查时间和注意事项，但没有建立完善的出院随访机制，无法及时了