慢性咽炎雾化治疗的护理个案

慢性咽炎雾化治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张女士，45岁，某中学语文教师，因“反复咽部干痒、异物感2年，加重伴声音嘶哑1周”于2025年10月15日就诊于我院耳鼻喉科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。平素月经规律，否认烟酒嗜好，但因职业原因需长期大声讲话，日均授课时长6-8小时，且经常处于粉笔灰较多的教学环境中。近半年来，患者自觉咽部不适症状发作频率增加，曾自行服用“咽炎片”“西瓜霜含片”等药物，症状可暂时缓解，但停药后易复发。（二）主诉与现病史患者主诉反复咽部干痒、异物感2年，加重伴声音嘶哑1周。2年前无明显诱因出现咽部干燥、瘙痒感，伴轻微异物感，无咽痛、吞咽困难及发热等症状，未予重视。此后上述症状反复发作，尤其在感冒、用嗓过度或接触刺激性气味后明显加重。1周前，患者因连续3天承担公开课教学任务，用嗓强度较大，咽部不适症状显著加重，出现持续性咽部干痒、异物感，伴声音嘶哑，讲话费力，夜间偶有刺激性咳嗽，影响睡眠质量。为求系统治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性咽炎急性发作”收入院行雾化治疗及综合护理。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无烟酒不良嗜好；无粉尘、化学物质长期接触史，但因职业因素长期暴露于粉笔灰环境；作息规律，睡眠约7小时/天；饮食偏清淡，偶食辛辣刺激性食物；已婚，育有一子，家人均体健。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：外耳及外耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰；鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，各鼻道未见脓性分泌物；咽部黏膜弥漫性充血、水肿，呈暗红色，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生，部分融合成片状，扁桃体无肿大，无脓性分泌物附着，悬雍垂居中，软腭运动正常；间接喉镜检查示：喉黏膜轻度充血，声带轻度水肿，运动良好，闭合尚可。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年10月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，单核细胞百分比5%，嗜酸性粒细胞百分比2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。结果提示血常规未见明显异常，排除细菌感染急性发作。2.喉镜检查（2025年10月15日）：咽部黏膜弥漫性充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，喉黏膜轻度充血，声带轻度水肿。诊断意见：慢性咽炎急性发作。3.肝肾功能、血糖、血脂（2025年10月15日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能及代谢指标正常。4.胸部X线片（2025年10月15日）：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。未见明显异常，排除肺部疾病所致咽部不适。（六）心理社会评估患者为中学教师，对自身声音及咽部状况较为重视，因咽部不适及声音嘶哑影响教学工作，担心病情迁延不愈导致职业能力下降，产生焦虑情绪。入院时焦虑自评x（SAS）评分58分，提示轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子对其病情关心，愿意配合护理工作。患者文化程度为本科，具备一定的健康知识接受能力，但对慢性咽炎的病因、治疗及护理知识了解不够全面，存在认知误区，如认为“咽炎只是小毛病，吃点药就好”，对长期护理的重要性认识不足。（七）护理评估通过对患者的病史采集、体格检查、辅助检查及心理社会评估，总结出以下主要护理问题：1.急性疼痛：与咽部黏膜充血、水肿及淋巴滤泡增生有关；2.清理呼吸道无效：与咽部干痒、刺激性咳嗽有关；3.焦虑：与担心病情影响职业工作及预后有关；4.知识缺乏：与对慢性咽炎的病因、治疗及自我护理知识了解不足有关；5.睡眠形态紊乱：与夜间刺激性咳嗽有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：咽部疼痛，与咽部黏膜充血、水肿及淋巴滤泡增生相关。2.清理呼吸道无效：表现为咽部干痒、刺激性咳嗽，与咽部黏膜炎症刺激有关。3.焦虑：患者出现担心、烦躁情绪，SAS评分58分，与担心病情影响教学工作及预后有关。4.知识缺乏：对慢性咽炎的病因、雾化治疗的注意事项及自我护理方法不了解，与信息获取不足有关。5.睡眠形态紊乱：夜间睡眠时长减少、睡眠质量下降，与咽部刺激性咳嗽有关。（二）护理目标1.患者咽部疼痛症状明显缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）由入院时的4分降至2分以下。2.患者咽部干痒、刺激性咳嗽症状减轻，每日咳嗽次数减少，呼吸道保持通畅。3.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。4.患者能准确说出慢性咽炎的病因、雾化治疗的注意事项及自我护理方法，知识掌握程度达90%以上。5.患者夜间刺激性咳嗽减少，睡眠时长恢复至7-8小时/天，睡眠质量改善。（三）护理措施1.疼痛护理：密切观察患者咽部疼痛程度，每日采用VAS评分法评估疼痛情况；指导患者多饮水，保持咽部湿润；避免食用辛辣、刺激性食物，减少咽部刺激；遵医嘱给予雾化吸入治疗，缓解黏膜充血水肿；必要时遵医嘱给予含片缓解疼痛。2.呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽，指导正确的咳嗽方法（先深呼吸，在呼气末咳嗽2-3次）；保持病室空气湿润，湿度维持在50%-60%，温度控制在22-24℃；每日定时开窗通风，保持空气新鲜；观察患者咳嗽频率、性质及有无痰液，及时记录。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听其内心顾虑；向患者详细讲解慢性咽炎的疾病特点、治疗方案及预后，纠正其认知误区；鼓励患者表达自身感受，给予情感支持；指导患者采用放松训练方法，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。4.健康指导：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者讲解慢性咽炎的病因（如用嗓过度、环境刺激、饮食因素等）；详细介绍雾化治疗的目的、操作方法、疗程及注意事项；指导患者掌握自我护理方法，如正确用嗓、饮食调理、口腔卫生维护等；定期进行知识提问，了解患者掌握情况，及时补充讲解。5.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，避免夜间噪音干扰；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，可适当饮用温牛奶助眠；睡前协助患者漱口，保持咽部清洁，减少咳嗽诱因；若患者夜间咳嗽明显，遵医嘱给予对症处理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025年10月15日）患者入院后，责任护士热情接待，主动介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，帮助患者熟悉新环境，减轻陌生感。协助患者办理入院手续，安置床位，测量生命体征并记录。向患者详细询问病史，完成护理评估，建立护理病历。针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，告知其慢性咽炎是一种常见的咽部疾病，通过规范治疗和护理可以有效控制症状，缓解其担心病情的顾虑。同时，向患者介绍雾化治疗的优势和安全性，增强其治疗信心。当日下午，责任护士为患者进行健康指导，讲解慢性咽炎的基本病因和日常注意事项，发放图文并茂的健康宣教手册，患者表示愿意认真学习。（二）雾化治疗护理1.治疗前准备：遵医嘱配制雾化液，本次治疗选用生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+盐酸氨溴索注射液15mg。检查雾化器性能，确保设备完好，连接管道无漏气。向患者解释雾化治疗的目的、操作流程及配合要点，如治疗时需采取舒适体位，缓慢深呼吸，使药液充分到达咽部及喉部黏膜。协助患者取半坐卧位，整理衣物，确保患者舒适。2.治疗中护理：将雾化器面罩紧密贴合患者口鼻，调节雾量大小（以患者感觉舒适、无呛咳为宜），开始雾化治疗。治疗过程中密切观察患者的面色、呼吸、意识状态及有无不适反应，如呛咳、胸闷等。患者在治疗5分钟后出现轻微呛咳，责任护士立即调节雾量，适当减小雾量，并指导患者深呼吸，放缓呼吸频率，呛咳症状逐渐缓解。治疗过程中，责任护士定期询问患者咽部感受，患者表示咽部有湿润感，干痒症状略有减轻。本次雾化治疗时长为15分钟，治疗过程顺利，无明显不良反应。3.治疗后护理：治疗结束后，协助患者取下雾化面罩，指导患者用清水漱口，清除口腔内残留药液，防止口腔念珠菌感染。清洁雾化器，将面罩、管道等部件用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲洗干净，晾干备用。记录雾化治疗时间、药液种类及剂量、患者反应等情况。患者治疗后咽部干痒症状明显缓解，VAS疼痛评分由4分降至3分。4.疗程护理：患者每日行雾化治疗2次，分别于上午9时和下午15时进行。在后续的雾化治疗中，责任护士根据患者的适应情况调整雾量和体位，患者未再出现呛咳等不适反应。治疗第3天，患者咽部疼痛症状明显减轻，VAS评分降至2分；咽部干痒、刺激性咳嗽次数减少，夜间咳嗽由入院时的4-5次减少至1-2次，睡眠质量有所改善。治疗第5天，患者咽部黏膜充血、水肿明显减轻，咽后壁淋巴滤泡增生减少，声带水肿缓解，声音嘶哑症状明显改善，能正常讲话。（三）病情观察与症状护理1.病情观察：每日定时测量患者生命体征，密切观察咽部黏膜情况、声音嘶哑程度、咳嗽频率及性质等。入院第2天，患者咽部黏膜充血、水肿无明显变化，声音嘶哑仍较明显，夜间咳嗽3次，影响睡眠。责任护士及时将病情告知主管医生，医生根据患者情况调整治疗方案，在雾化液中增加维生素B₁₂注射液0.5mg，以营养神经，促进黏膜修复。入院第4天，患者咽部黏膜充血、水肿减轻，声音嘶哑症状有所缓解，夜间咳嗽减少至2次。入院第6天，患者咽部不适症状基本消失，声音恢复正常，夜间无咳嗽，睡眠良好。2.疼痛护理：除遵医嘱给予雾化治疗外，指导患者每日饮用温开水1500-2000ml，保持咽部湿润。患者诉咽部疼痛时，给予西瓜霜含片含服，缓解疼痛症状。每日定时评估患者VAS疼痛评分，记录疼痛变化情况。入院第1天VAS评分为4分，第3天降至2分，第5天降至1分，第6天降至0分，疼痛症状完全缓解。3.呼吸道护理：保持病室空气湿润，每日用加湿器加湿空气，湿度维持在55%左右。每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。指导患者进行有效咳嗽训练，患者能掌握正确的咳嗽方法，咳嗽时能顺利排出咽部分泌物。入院第3天，患者咽部分泌物减少，咳嗽症状减轻。4.睡眠护理：为患者创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，开启床头灯，减少噪音干扰。指导患者睡前用温盐水漱口，保持咽部清洁。患者入院第2天夜间咳嗽影响睡眠，责任护士遵医嘱给予复方甘草片1片口服，服药后30分钟咳嗽症状缓解，患者顺利入睡，睡眠时长为6小时。入院第4天起，患者夜间咳嗽明显减少，无需服用止咳药物，睡眠时长恢复至7-8小时/天，睡眠质量良好。（四）用药护理患者除雾化治疗外，遵医嘱口服蓝芩口服液10ml，每日3次，以清热解毒，利咽消肿。责任护士向患者讲解药物的作用、用法用量及注意事项，如蓝芩口服液需饭后服用，避免空腹服药引起胃肠道不适。指导患者按时服药，每日定时提醒患者服药，确保患者用药依从性。观察患者用药后有无不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，患者在用药期间未出现明显不良反应。（五）饮食护理根据患者病情，为其制定合理的饮食计划。指导患者饮食以清淡、易消化、富含维生素的食物为主，如米粥、面条、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、梨、橙子等）。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用过冷、过热及过硬的食物，减少咽部刺激。鼓励患者少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。患者入院初期食欲欠佳，责任护士与食堂沟通，为患者准备清淡可口的饭菜，如冬瓜丸子汤、清炒时蔬等。随着病情好转，患者食欲逐渐恢复，能正常进食。（六）心理护理干预入院时患者SAS评分为58分，存在轻度焦虑。责任护士每周2次与患者进行深入沟通，了解其心理状态变化。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。指导患者在休息时听轻音乐、阅读书籍等，转移注意力，缓解焦虑情绪。患者表示担心治疗后病情复发，影响教学工作，责任护士向其详细讲解慢性咽炎的预防措施，如注意用嗓卫生、避免环境刺激、加强体育锻炼等，告知患者只要做好自我护理，病情复发的概率会大大降低。入院第4天，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至52分；入院第6天，SAS评分降至45分，焦虑情绪基本消失，能积极乐观地配合治疗与护理。（七）健康指导与出院准备1.健康指导：在患者住院期间，责任护士分阶段对患者进行系统的健康指导。①用嗓护理：指导患者注意用嗓卫生，避免长时间大声讲话，授课时注意劳逸结合，每授课40分钟休息10分钟；学会腹式呼吸，用丹田气发声，减少声带负担；避免在嘈杂环境中大声说话，防止声带过度疲劳。②环境护理：指导患者在教学环境中注意防护，如使用无尘粉笔，课后及时清理粉尘；室内保持通风，使用加湿器保持空气湿润；避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等过敏原。③饮食护理：强调饮食调理的重要性，指导患者长期保持清淡饮食，多吃富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，增强咽部黏膜抵抗力；避免吸烟、饮酒，减少咽部刺激。④口腔护理：指导患者每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染诱发咽炎。⑤体育锻炼：鼓励患者坚持适当的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强机体免疫力，减少感冒次数，预防咽炎复发。2.出院准备：患者经过7天的治疗与护理，咽部不适症状完全消失，声音恢复正常，各项指标均达到出院标准。出院前1天，责任护士为患者进行出院指导，包括出院后用药方法（继续口服蓝芩口服液3天，巩固疗效）、注意事项、复诊时间（出院后1周来院复诊）等。为患者发放出院健康宣教资料，告知患者如出现咽部不适加重、声音嘶哑复发等情况，应及时来院就诊。协助患者办理出院手续，整理个人物品，送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，通过对患者实施系统的护理干预，取得了较好的护理成效。患者咽部疼痛、干痒、异物感及声音嘶哑等症状均得到明显缓解，治疗7天后症状完全消失；焦虑情绪得到有效缓解，SAS评分由入院时的58分降至出院时的45分；患者掌握了慢性咽炎的病因、雾化治疗的注意事项及自我护理方法，知识掌握程度达95%；睡眠质量明显改善，睡眠时长恢复至正常水平。患者及家属对护理工作表示满意，出院时满意度评分为98分。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的职业特点（中学教师）和病情，制定了针对性的护理方案，如在健康指导中重点强调用嗓护理和教学环境防护，符合患者的实际需求，提高了护理的有效性。2.细致的雾化治疗护理：在雾化治疗过程中，密切观察患者反应，及时处理出现的呛咳症状，根据患者适应情况调整雾量和体位，确保治疗安全有效。同时，严格执行雾化器的清洁消毒流程，预防感染发生。3.多元化心理护理：采用沟通交流、案例分享、放松训练等多种方式缓解患者的焦虑情绪，帮助患者建立积极的治疗心态，提高了患者的治疗依从性。（三）护理过程中存在的问题1.健康指导的深度不够：在住院初期的健康指导中，对慢性咽炎的长期预防措施讲解不够详细，患者对病情复发的担忧未能及时得到充分缓解，直到住院后期才进行系统的预防知识指导。2.病情观察的细致度有待提高：入院第2天患者夜间咳嗽影响睡眠，虽然及时告知医生并调整了治疗方案，但在之前的病情观