梅尼埃病合并焦虑症的护理个案

梅尼埃病合并焦虑症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，汉族，已婚，育有一子，从事会计工作。因“反复眩晕伴左耳听力下降3年，加重伴情绪焦虑1月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现眩晕，呈天旋地转感，伴恶心、呕吐，持续约2小时后自行缓解，当时未予重视。此后眩晕反复发作，频率逐渐增加，从最初每3-6个月发作1次，增至近1年每月发作2-3次，每次持续4-6小时，发作时伴左耳耳鸣（呈持续性嗡嗡声）、耳闷胀感，听力逐渐下降。1月前患者眩晕发作频率进一步增加，每周发作2次，每次持续6-8小时，同时出现明显情绪焦虑，表现为入睡困难、夜间易醒、烦躁不安，对日常工作及生活失去兴趣，担心眩晕随时发作，不敢独自外出，遂来我院就诊，门诊以“梅尼埃病、焦虑状态”收入院。（二）主诉与现病史主诉：反复眩晕伴左耳听力下降3年，加重伴情绪焦虑1月。现病史：患者3年前首次出现眩晕，发作时自觉周围物体绕自身旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，无头痛、视物模糊、肢体麻木无力等症状。就诊于当地医院，行头颅CT检查未见明显异常，给予“倍他司汀”口服后症状缓解。此后眩晕反复发作，发作前常无明显诱因，发作时左耳耳鸣、耳闷胀感明显，听力较前有所下降，未行系统听力检查。1年前患者在我院门诊行纯音测听检查示：左耳气骨导均下降，骨气导差<10dB，听力阈值为500Hz35dBHL、1000Hz40dBHL、2000Hz45dBHL、4000Hz50dBHL，右耳听力正常（500Hz15dBHL、1000Hz10dBHL、2000Hz15dBHL、4000Hz20dBHL），诊断为“梅尼埃病”，给予“氢氯噻嗪、倍他司汀”口服治疗，症状稍有缓解，但仍每月发作2-3次。1月前患者因工作压力较大，眩晕发作频率增至每周2次，每次持续6-8小时，发作时上述症状加重，同时出现情绪焦虑，表现为终日担心眩晕发作，坐立不安，入睡困难，每晚睡眠仅3-4小时，注意力不集中，工作效率明显下降，遂再次来院就诊，收入我科。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，规律作息，饮食清淡。家族史：否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。（四）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，情绪焦虑，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳道清洁，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰。左耳语音测听较右耳差，Rinne试验：左耳气导>骨导，右耳气导>骨导；Weber试验：声音偏向右侧。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统检查：指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，Romberg征阴性，无眼震（非发作期）。（五）辅助检查1.听力检查：纯音测听（2025年3月11日）示左耳感音神经性听力损失，听力阈值为500Hz40dBHL、1000Hz45dBHL、2000Hz50dBHL、4000Hz55dBHL；右耳听力正常（500Hz15dBHL、1000Hz12dBHL、2000Hz16dBHL、4000Hz20dBHL）。声导抗检查示双侧鼓室图均为A型，镫骨肌反射正常。2.前庭功能检查：眼震电图（ENG）检查（2025年3月12日）示左侧前庭功能减退，冷热试验：左侧水平半规管功能减弱，CP值为35%（正常范围<25%）。3.影像学检查：头颅MRI（2025年3月11日）示脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。内听道MRI示双侧内听道对称，未见明显占位性病变。4.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均正常。5.心理评估：焦虑自评x（SAS）评分（2025年3月10日）为65分（标准分，正常范围<50分），提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分为45分（标准分，正常范围<53分），提示无明显抑郁；匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分为12分（正常范围<7分），提示睡眠质量差。（六）护理诊断1.有受伤的风险：与梅尼埃病发作时眩晕、平衡障碍有关。2.感知觉紊乱（听力下降）：与内耳膜迷路积水导致感音神经性听力损失有关。3.焦虑：与眩晕反复发作、担心疾病预后及影响生活工作有关。4.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、担心眩晕发作有关。5.知识缺乏：与对梅尼埃病的病因、治疗、预防及自我护理知识不了解有关。6.生活自理能力下降：与眩晕发作时身体不适、平衡障碍有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者眩晕发作次数减少，发作时症状减轻，无受伤事件发生；焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至55分以下；睡眠质量改善，PSQI评分降至10分以下；掌握梅尼埃病的基本知识及自我护理要点。2.长期目标（出院时及出院后1个月）：患者眩晕发作频率明显降低，每月发作次数≤1次，听力损失无进一步加重；焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下；睡眠质量良好，PSQI评分降至7分以下；能够独立完成日常生活自理活动，恢复正常工作和生活。（二）护理措施计划1.安全护理：评估患者眩晕发作的频率、持续时间及严重程度，制定个性化的安全防护措施；保持病房环境整洁、宽敞，物品摆放整齐，避免障碍物；床旁设置床档，防止患者坠床；患者眩晕发作时，协助其卧床休息，避免突然改变体位；指导患者在眩晕缓解后缓慢起身、行走，必要时使用助行器或有人陪同。2.症状护理：（1）眩晕护理：眩晕发作时，嘱患者闭目卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予低盐饮食，每日食盐摄入量控制在2-3g；遵医嘱给予静脉输注甘露醇减轻内耳水肿，口服倍他司汀改善内耳循环，密切观察药物疗效及不良反应；监测患者生命体征、意识状态及眩晕缓解情况。（2）听力护理：保持病房安静，避免噪音刺激；指导患者避免长时间使用耳机，音量不宜过大；遵医嘱给予营养神经药物，如甲钴胺片口服；定期进行听力检查，监测听力变化情况。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉和感受，给予情感支持和安慰；向患者讲解梅尼埃病的疾病知识、治疗方法及预后，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担；鼓励患者表达内心的焦虑情绪，采用放松训练、音乐疗法等方法缓解焦虑；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。4.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和、温度适宜；指导患者养成规律的作息习惯，避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品；睡前协助患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等；遵医嘱给予镇静催眠药物（如佐匹克隆），观察药物疗效及不良反应；监测患者睡眠情况，记录睡眠时长、睡眠质量。5.健康指导：向患者及家属讲解梅尼埃病的病因、诱发因素（如劳累、情绪波动、低盐饮食不当等）；指导患者合理饮食，低盐、低脂、清淡饮食，避免辛辣刺激性食物；指导患者规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质；指导患者正确用药，按时按量服药，不可自行增减药量或停药；告知患者定期复查的重要性，出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查听力及前庭功能。6.生活自理能力护理：评估患者生活自理能力情况，对于眩晕发作时生活不能自理的患者，协助其完成进食、洗漱、穿衣、排便等日常生活活动；鼓励患者在眩晕缓解后逐渐恢复自主活动，提高生活自理能力；给予患者必要的生活协助和支持，增强其自信心。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院时精神萎靡，情绪焦虑，反复询问病情预后。责任护士首先热情接待患者，向其介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，减轻陌生感。立即为患者测量生命体征，进行全面的身体评估，详细记录病史及症状。遵医嘱完成各项辅助检查，如听力检查、前庭功能检查、头颅MRI等。3月11日上午10时，患者突然出现眩晕发作，自觉天旋地转，伴恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射性。责任护士立即赶到病房，协助患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时安慰患者“不要紧张，我会一直在你身边”。立即通知医生，遵医嘱给予吸氧（2L/min），静脉输注20%甘露醇250ml快速静滴，口服倍他司汀片12mg。密切观察患者眩晕症状变化，每15分钟测量一次生命体征，记录眩晕持续时间及缓解情况。患者眩晕症状于12时逐渐缓解，生命体征平稳。发作后，责任护士向患者讲解眩晕发作时的自我护理方法，如闭目休息、避免突然改变体位等，并告知患者床旁已设置床档，确保安全。针对患者的焦虑情绪，责任护士每日与患者沟通交流不少于30分钟，耐心倾听其内心感受，向患者详细讲解梅尼埃病的疾病知识，包括病因、发病机制、治疗方法及预后，展示相关的治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸训练：取坐位或卧位，缓慢吸气4秒，使腹部隆起，然后呼气6秒，重复5-10次，每日3次。患者表示愿意尝试，并能按照指导进行训练。睡眠护理方面，责任护士为患者调整病房光线，保持病房安静，指导患者睡前用温水泡脚，避免睡前使用手机。3月10日夜间，患者入睡困难，凌晨1时仍未入睡，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服，患者于凌晨1时30分入睡，次日早晨7时醒来，睡眠时长5.5小时。3月11日夜间，患者睡眠情况有所改善，入睡时间为晚上10时30分，次日早晨6时30分醒来，睡眠时长8小时。（二）住院中期护理（3月13日-3月18日）患者眩晕发作次数减少，3月13日-3月18日期间未再出现眩晕发作。责任护士继续加强安全护理，每日检查病房环境，确保无障碍物，床档完好。指导患者在病房内缓慢行走，练习平衡能力，必要时由家属陪同。听力护理方面，责任护士每日提醒患者避免噪音刺激，病房内保持安静，禁止家属大声喧哗。遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，告知患者药物的作用及服用方法。3月15日，复查纯音测听，左耳听力阈值较入院时略有改善：500Hz38dBHL、1000Hz42dBHL、2000Hz48dBHL、4000Hz52dBHL。责任护士将检查结果告知患者，患者表示非常高兴，信心有所增强。心理护理持续加强，责任护士为患者安排了音乐疗法，每日下午播放舒缓的音乐30分钟，如古典音乐、自然音效等，患者在音乐治疗过程中能够放松身心，焦虑情绪明显缓解。3月16日，再次为患者进行SAS评分，评分为52分，较入院时的65分明显降低，提示焦虑情绪从中度转为轻度。健康指导方面，责任护士采用口头讲解与书面材料相结合的方式，向患者及家属详细介绍梅尼埃病的诱发因素，如劳累、情绪波动、高盐饮食等，指导患者合理饮食，每日食盐摄入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、咸菜等。指导患者规律作息，避免熬夜，每日保证7-8小时睡眠。协助患者制定每日作息时间表，患者能够按照时间表进行作息。生活自理能力方面，患者眩晕缓解后，能够独立完成进食、洗漱、穿衣等日常生活活动，责任护士鼓励患者适当进行活动，如在病房内散步、整理个人物品等，提高生活自理能力。（三）住院后期护理（3月19日-3月24日）患者病情稳定，未再出现眩晕发作，精神状态良好，情绪平稳。责任护士继续巩固各项护理措施，加强健康指导的落实情况。指导患者进行前庭功能康复训练，如眼球运动训练：头部固定，眼睛缓慢向左右、上下移动，每个方向停留3-5秒，重复10次，每日2次；平衡训练：双脚分开与肩同宽，闭眼站立，逐渐增加站立时间，从10秒开始，逐渐增加至30秒，每日2次。患者能够积极配合训练，训练过程中无不适反应。3月21日，为患者进行SAS评分，评分为48分，降至正常范围；PSQI评分为6分，提示睡眠质量良好。患者表示对疾病有了全面的了解，能够正确面对疾病，不再担心眩晕随时发作，计划出院后逐渐恢复工作。出院前，责任护士为患者进行全面的出院指导，包括：（1）用药指导：遵医嘱继续口服倍他司汀片12mg，每日3次；甲钴胺片0.5mg，每日3次，告知患者药物的不良反应及注意事项，不可自行停药或增减药量。（2）饮食指导：坚持低盐饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。（3）作息指导：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。（4）活动指导：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动及过度劳累；外出时有人陪同，避免独自前往危险场所。（5）复查指导：出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查听力及前庭功能，如有眩晕发作频繁、听力明显下降等情况，及时就诊。（6）心理调节：保持心情舒畅，避免情绪波动，学会自我放松，如听音乐、散步等。患者及家属对护理工作表示非常满意，感谢责任护士的精心护理和耐心指导。（四）出院后随访护理（3月25日-4月24日）出院后1周（3月31日），责任护士通过电hua随访患者，患者表示出院后未出现眩晕发作，精神状态良好，睡眠质量佳，每日睡眠7-8小时，能够按照医嘱服药，坚持低盐饮食，适当进行散步等活动。患者表示已回到工作岗位，工作效率逐渐恢复。出院后2周（4月7日），再次电hua随访，患者仍未出现眩晕发作，SAS评分45分，PSQI评分5分，听力无明显变化。患者表示能够熟练进行前庭功能康复训练，生活自理能力良好。出院后1个月（4月24日），患者到门诊复查，纯音测听示左耳听力阈值稳定：500Hz38dBHL、1000Hz42dBHL、2000Hz48dBHL、4000Hz52dBHL；前庭功能检查示左侧前庭功能较前有所改善，CP值降至28%。SAS评分42分，PSQI评分5分。患者表示对疾病的控制情况非常满意，能够正常工作和生活。三、护理反思与改进（一）护理成功之处1.安全护理到位：在患者入院初期眩晕发作时，能够及时采取有效的护理措施，协助患者卧床休息，防止呕吐物误吸，避免了受伤事件的发生。通过设置床档、保持病房环境安全等措施，为患者提供了安全的住院环境。2.症状护理有效：针对患者的眩晕症状，遵医嘱给予药物治疗，并密切观察药物疗效及不良反应，患者眩晕发作次数明显减少，症状减轻。听力护理方面，通过避免噪音刺激、给予营养神经药物等措施，患者听力损失无进一步加重，甚至略有改善。3.心理护理针对性强：能够准确评估患者的焦虑情绪，通过与患者沟通交流、讲解疾病知识、放松训练、音乐疗法等多种方法，有效缓解了患者的焦虑情绪，SAS评分从入院时的65分降至出院后的48分，出院1个月后降至42分。4.健康指导全面实用：采用口头讲解与书面材料相结合的方式，向患者及家属详细介绍了梅尼埃病的病因、诱发因素、治疗方法、自我护理要点等知识，患者能够掌握并落实，出院后能够坚持低盐饮食、规律作息、按时服药、适当锻炼，病情稳定。5.随访护理持续有效：出院后通过电hua随访和门诊复查，及时了解患者的病情变化、用药情况、生活情况等，为患者提供了持续的护理支持，帮助患者巩固治疗效果，促进康复。（二）护理不足之处1.护理评估不够全面：在入院初期，对患者的生活自理能力评估不够详细，未能及时制定个性化的生活自理能力护理计划，直到住院中期才逐渐完善。2.前庭功能康复训练开始较晚：患者入院后前1周主要关注眩晕症状的控制和焦虑情绪的缓解，前庭功能康复训练从住院中期才开始，错过了早期康复训练的最佳时机。3.多学科协作不够：