男性附睾炎肉芽肿的护理个案

男性附睾炎肉芽肿的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，个体户，因“右侧阴囊胀痛伴发热3天，加重1天”于2025年5月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，无特殊不良生活嗜好。家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧阴囊胀痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛、腹痛。自行口服“头孢类抗生素”（具体药名及剂量不详）治疗2天，症状无明显改善。1天前上述症状加重，右侧阴囊胀痛明显加剧，呈持续性胀痛，难以忍受，体温升至39.2℃，遂来我院急诊就诊。急诊行血常规检查示：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%；阴囊超声检查示：右侧附睾头厚1.8-，体厚1.2-，尾厚1.5-，内部回声不均匀，可见散在低回声区，较大者约0.8-×0.6-，CDFI示其内血流信号丰富，考虑右侧附睾炎。急诊以“右侧附睾炎”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认慢性疾病史。10年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫水、疫区接触史。吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒15年，每日白酒2两，偶尔饮酒量增加。已婚，配偶体健，育有1子，儿子身体健康。（四）体格检查T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右侧阴囊红肿，皮温升高，右侧附睾明显肿大，质地变硬，触痛明显，以附睾头、尾部为著，右侧睾丸无明显肿大，压痛（±），右侧精索增粗，压痛阳性，左侧阴囊、附睾、睾丸未见明显异常。提睾反射存在，双侧腹gu沟区未触及肿块。（五）辅助检查1.血常规（2025-05-10，急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞比例12.5%（参考值20-40%），单核细胞比例4.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例0.3%（参考值0.5-5%），嗜碱性粒细胞比例0.1%（参考值0-1%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.尿常规（2025-05-10，急诊）：尿比重1.020（参考值1.015-1.025），pH值6.5（参考值4.5-8.0），白细胞（+）/HPF（参考值阴性），红细胞（-）/HPF，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，胆红素（-）。3.阴囊超声（2025-05-10，急诊）：右侧附睾头厚1.8-，体厚1.2-，尾厚1.5-（正常参考值：附睾头厚＜1.0-，体厚＜0.5-，尾厚＜0.8-），内部回声不均匀，可见散在低回声区，较大者约0.8-×0.6-，CDFI示其内血流信号丰富。右侧睾丸大小约4.2-×2.5-×3.0-，回声均匀，CDFI示血流信号正常。左侧附睾头厚0.8-，体厚0.4-，尾厚0.6-，回声均匀，CDFI示血流信号正常。左侧睾丸大小约4.3-×2.6-×3.1-，回声均匀，CDFI示血流信号正常。右侧精索增粗，内径约0.3-，CDFI示血流信号增多。提示：右侧附睾炎。4.血生化检查（2025-05-10，入院后）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），总蛋白72g/L（参考值60-80g/L），白蛋白45g/L（参考值35-50g/L），球蛋白27g/L（参考值20-30g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿酸350μmol/L（参考值150-440μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L）。5.凝血功能检查（2025-05-10，入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。6.传染病筛查（2025-05-10，入院后）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-）；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-）。7.精液常规检查（2025-05-12，病情稳定后）：精液量2.5ml（参考值2-6ml），颜色灰白色（参考值灰白色或淡黄色），液化时间30分钟（参考值＜60分钟），精子密度65×10⁶/ml（参考值≥20×10⁶/ml），精子活率65%（参考值≥60%），前向运动精子比例45%（参考值≥32%），正常形态精子比例75%（参考值≥4%），白细胞计数15/HPF（参考值＜1×10⁶/ml）。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断：右侧附睾炎肉芽肿（急性发作期）。诊断依据：①患者为中年男性，急性起病，表现为右侧阴囊胀痛伴发热；②体格检查示右侧阴囊红肿、皮温升高，右侧附睾明显肿大、质硬、触痛明显，精索增粗、压痛阳性；③血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；④阴囊超声示右侧附睾增大、回声不均匀、血流信号丰富。2.鉴别诊断：①睾丸扭转：多见于青少年，起病急骤，阴囊疼痛剧烈，睾丸位置抬高，精索缩短，普雷恩征阳性，超声检查示睾丸血流信号减少或消失，与本例患者临床表现及超声结果不符，可排除。②睾丸肿瘤：多为无痛性睾丸肿大，质地坚硬，沉重感明显，超声检查示睾丸内实性占位性病变，血流信号丰富，本例患者有明显疼痛及发热，超声未发现占位性病变，可排除。③附睾结核：多为慢性起病，常有低热、盗汗等全身症状，附睾质地硬，可触及结节，输精管呈串珠样改变，结核菌素试验阳性，本例患者急性起病，无结核中毒症状，暂不考虑，待进一步观察病情变化及检查排除。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与右侧附睾炎肉芽肿引起的炎症刺激有关。2.体温过高：与右侧附睾炎肉芽肿导致的感染有关。3.焦虑：与疾病引起的疼痛、发热及担心疾病预后有关。4.知识缺乏：与对附睾炎肉芽肿的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与右侧阴囊红肿、皮温升高及摩擦有关。6.潜在并发症：睾丸萎缩、不育症、慢性附睾炎等。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：①患者右侧阴囊胀痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的7分（数字评分法）降至3分以下；②患者体温降至正常范围（36.3-37.2℃）并维持稳定；③患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员沟通病情；④患者初步了解附睾炎肉芽肿的疾病知识及治疗护理要点；⑤右侧阴囊皮肤无破损、感染。2.中期目标（入院4-7天）：①患者右侧阴囊胀痛症状基本消失；②患者体温持续正常；③患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗护理；④患者掌握附睾炎肉芽肿的治疗方法、用药注意事项及自我护理要点；⑤右侧阴囊皮肤红肿消退，皮温恢复正常。3.长期目标（出院后1-3个月）：①患者无附睾炎肉芽肿复发迹象；②患者掌握疾病的预防措施，养成良好的生活习惯；③患者无并发症发生，生殖功能正常。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理1.体位护理：指导患者卧床休息，抬高阴囊，用软枕或阴囊托将右侧阴囊托起，高度以高于心脏水平为宜，减少阴囊下垂，减轻*局部充血和水肿，从而缓解疼痛。告知患者避免长时间站立或行走，避免剧烈运动，防止疼痛加重。2.*局部冷敷与热敷：入院急性期（发病48小时内）给予右侧阴囊*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，通过冷刺激使*局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻炎症反应和疼痛。48小时后改为*局部热敷，用温热毛巾或热水袋热敷右侧阴囊，温度以40-45℃为宜，每次热敷20-30分钟，每日3-4次，促进*局部血液循环，加速炎症吸收，缓解疼痛。热敷过程中密切观察患者皮肤情况，防止烫伤。3.疼痛评估与用药护理：采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。入院时患者疼痛评分为7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况，若疼痛评分未降至3分以下或出现疼痛加剧，及时报告医生，遵医嘱调整用药方案。同时告知患者用药的目的、方法、剂量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，如有不适及时告知医护人员。4.心理干预：疼痛会加重患者的焦虑情绪，而焦虑又会使疼痛阈值降低，形成恶性循环。护理人员应多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，给予心理安慰和支持，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。可以通过分散患者注意力的方法，如让患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，减轻患者对疼痛的关注度，缓解疼痛感受。（二）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量患者体温一次，并记录于体温单上，密切观察体温变化趋势。入院时患者体温39.0℃，给予物理降温的同时，遵医嘱抽取血培养及药敏试验，为抗生素的选择提供依据。2.物理降温：当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温。采用温水擦浴的方法，用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富部位，每次擦拭15-20分钟，促进散热。擦浴过程中注意保暖，避免患者受凉。同时鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物及毒素的排出。3.药物降温：若物理降温效果不佳，患者体温持续超过38.5℃，遵医嘱给予复方氨基比林注射液2ml肌内注射。用药后观察患者体温变化及药物不良反应，如出汗过多、头晕、恶心等。出汗后及时为患者更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤干燥清洁，防止受凉。4.环境护理：保持病室环境整洁、安静，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。避免患者处于高温、潮湿的环境中，减少环境因素对体温的影响。（三）焦虑的护理1.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者入院时的焦虑程度进行评估，患者SAS评分为58分，属于轻度焦虑。护理人员主动与患者建立良好的护患关系，尊重患者的隐私和感受，为患者提供一个安全、舒适的沟通环境。2.信息支持：向患者详细介绍附睾炎肉芽肿的病因、发病机制、临床表现、治疗方法、预后及护理要点等知识，让患者对疾病有一个全面、正确的认识，消除患者对疾病的陌生感和恐惧感。同时告知患者目前的治疗方案是根据其病情制定的，治疗效果较好，增强患者战胜疾病的信心。3.情感支持：鼓励患者表达自己的内心感受，对患者的焦虑情绪表示理解和同情。多与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过疾病期。指导患者家属如何与患者进行有效的沟通和交流，帮助患者缓解焦虑情绪。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。深呼吸训练：让患者取舒适的体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复进行10-15分钟，每日2-3次。渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩和放松身体各部位的肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，直至头部，每日1-2次。通过放松训练，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。（四）知识缺乏的护理1.健康教育计划制定：根据患者的文化程度、接受能力及疾病情况，制定个性化的健康教育计划，分阶段向患者进行健康教育。2.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、图片展示等多种方式向患者宣教附睾炎肉芽肿的疾病知识。告知患者附睾炎肉芽肿多由细菌感染引起，常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，主要通过逆行感染传播。临床表现主要为阴囊胀痛、发热、附睾肿大等。治疗以抗感染治疗为主，同时配合对症支持治疗。3.治疗方法宣教：向患者介绍目前所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应。本例患者遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日一次；左氧氟沙星注射液0.5g静脉滴注，每日一次。告知患者抗生素需足量、足疗程使用，不可自行停药或增减剂量，以免影响治疗效果或导致细菌耐药。同时告知患者静脉输液的注意事项，如穿刺部位避免剧烈活动，防止针头脱出、药液外渗等。4.自我护理要点宣教：指导患者注意个人卫生，保持阴囊清洁干燥，勤换内裤，选择宽松、透气的棉质内裤。避免性生活过度或不洁性生活，治疗期间禁止性生活，待病情完全康复后再逐渐恢复。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。5.出院指导宣教：出院前向患者详细介绍出院后的注意事项，如按时服药、定期复查、生活习惯调整等。告知患者出院后1周、2周、1个月分别来院复查血常规、阴囊超声等检查，观察病情恢复情况。如有阴囊胀痛、发热等不适症状，及时来院就诊。（五）有皮肤完整性受损风险的护理1.皮肤观察：每日观察患者右侧阴囊皮肤的颜色、温度、有无红肿、破损、渗液等情况，并记录于护理单上。入院时患者右侧阴囊皮肤红肿、皮温升高，无破损。2.皮肤清洁与保护：指导患者用温水清洗阴囊，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持阴囊皮肤干燥。避免搔抓阴囊皮肤，防止皮肤破损。穿着宽松、透气的棉质内裤，避免穿着紧身、化纤材质的内裤，减少对阴囊皮肤的摩擦和刺激。3.*局部用药护理：遵医嘱给予右侧阴囊皮肤涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防皮肤感染。涂抹药物前清洁双手，用无菌棉签蘸取适量药物均匀涂抹于阴囊皮肤红肿处，涂抹范围略大于红肿区域。观察用药后皮肤有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等，如有异常及时报告医生。（六）潜在并发症的护理1.睾丸萎缩的预防与护理：密切观察患者右侧睾丸的大小、质地、压痛等情况，定期行阴囊超声检查，监测睾丸的血流情况。遵医嘱及时、足量使用抗生素，控制炎症发展，避免炎症累及睾丸，导致睾丸萎缩。告知患者如出现睾丸明显缩小、质地变软等情况，及时告知医护人员。2.不育症的预防与护理：向患者解释附睾炎肉芽肿若治疗不及时或不彻底，可能会影响精子的质量和数量，导致不育症。指导患者病情稳定后定期进行精液常规检查，监测精子的质量和数量。鼓励患者养成良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、熬夜等不良因素对精子的影响。如有生育需求，及时与医生沟通，寻求专业的指导和帮助。3.慢性附睾炎的预防与护理：告知患者急性附睾炎肉芽肿若治疗不彻底，容易转为慢性附睾炎，表现为阴囊隐痛、坠胀感，反复发作。指导患者严格遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，不可自行停药或增减剂量。出院后注意休息，避免劳累，避免受凉，预防感冒，减少慢性附睾炎的诱发因素。如有阴囊不适症状，及时来院就诊，早期诊断和治疗。四、护理反思与改进（一）护理成效患者张某经过10天的精心治疗和护理，病情得到了明显好转。出院时患者右侧阴囊胀痛症状完全消失，体温持续正常，右侧阴囊皮肤红肿消退，皮温恢复正常。复查血常规示：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，均恢复正常。阴囊超声示：右侧附睾头厚1.0-，体厚0.6-，尾厚0.8-，内部回声较前均匀，散在低回声区消失，CDFI示其内血流信号正常。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分为42分，恢复正常。患者掌握了附睾炎肉芽肿的疾病知识、治疗方法、用药注意事项及自我护理要点，能够积极配合出院后的康复治疗和随访。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：在对患者进行健康教育时，虽然涵盖了疾病知识、治疗方法、护理要点等内容，但对于一些细节问题，如抗生素的具体作用机制、精液常规检查的具体意义等讲解不够深入，患者对部分知识的理解还不够透彻。同时，对患者家属的健康教育重视程度不够，没有充分发挥家属在患者康复过程中的支持作用。2.疼痛护理的个性化不足：在疼痛护理过程中，虽然采用了体位护理、冷敷、热敷、药物治疗等多种方法，但对于患者疼痛的个体差异考虑不够，如患者对疼痛的耐受程度、对药物的反应等，没有根据患者的具体情况及时调整护理方案。3.