男性混合性尿失禁的护理个案

男性混合性尿失禁的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，已婚，退休工人。因“反复尿频、尿急伴尿失禁2年，加重1个月”于2025年9月10日入院。患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急症状，白天排尿次数约8-10次，夜间3-4次，偶有尿液不自主溢出，尤其在咳嗽、打喷嚏或行走时明显。近1个月来，上述症状加重，尿失禁次数增多，每日约3-5次，严重影响日常生活及睡眠质量，遂来我院就诊，门诊以“混合性尿失禁”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，大便正常，体重无明显变化。（二）现病史患者2年前出现尿频、尿急，排尿间隔时间最短约30分钟，夜间需起床排尿3-4次，影响睡眠。同时伴有腹压增加时尿失禁，如咳嗽、打喷嚏、提重物或快走时，会有少量尿液不自主流出，量约5-10ml/次，每日需更换内裤2-3条。曾在外院就诊，行尿常规检查未见明显异常，给予“托特罗定片”口服治疗，症状稍有缓解，但患者未规律服药，症状时好时坏。1个月前，患者因感冒咳嗽，尿失禁症状明显加重，腹压增加时尿液溢出量增多，约10-20ml/次，每日尿失禁次数达3-5次，甚至在站立位改变体位时也会出现尿失禁，严重影响其社交活动，患者逐渐变得不愿外出，情绪低落。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊完善泌尿系超声检查提示：前列腺增生（大小约4.5-×3.8-×3.5-），残余尿量约50ml。门诊以“混合性尿失禁、前列腺增生”收入院。（三）既往史患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“腹gu沟斜疝”行手术治疗，术后恢复良好。否认外伤史，否认药物过敏史。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神欠佳，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）专科检查外生殖器检查：阴茎发育正常，无畸形，包皮过长，尿道口无红肿、分泌物。阴囊无水肿，双侧睾丸、附睾大小正常，无压痛。直肠指检：前列腺增大，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无结节，无压痛，指套退出时无染血。（六）辅助检查1.尿常规：尿比重1.015，pH值6.5，白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-），亚硝酸盐（-）。2.尿流动力学检查：最大尿流率12ml/s（正常参考值＞15ml/s），平均尿流率8ml/s（正常参考值＞10ml/s），膀胱容量350ml，残余尿量55ml（正常参考值＜50ml），膀胱顺应性良好，充盈期膀胱测压未见不稳定收缩，腹压增加时可见漏尿点压为90-H₂O（正常参考值＞100-H₂O）。3.泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。双侧输尿管无扩张。膀胱壁光滑，内未见明显结石及占位性病变。前列腺大小约4.6-×3.9-×3.6-，体积约34ml（正常参考值＜20ml），实质回声均匀，内未见明显结节。4.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。5.血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。（七）护理评估1.生理功能评估：患者存在尿频、尿急、混合性尿失禁症状，每日排尿次数多，夜间排尿频繁，睡眠质量差。尿失禁导致会阴部皮肤长期受尿液刺激，存在皮肤完整性受损风险。患者血压、血糖控制尚可，但需继续监测。2.心理状态评估：患者因尿失禁症状严重影响日常生活和社交活动，逐渐出现焦虑、抑郁情绪，不愿与人交流，精神状态欠佳。采用焦虑自评x（SAS）评分58分，提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分55分，提示轻度抑郁。3.社会支持评估：患者已婚，配偶身体健康，对患者关心体贴，能给予生活上的照顾，但对疾病相关知识了解较少。子女均在外地工作，定期电hua联系，经济条件尚可。患者退休前社交广泛，现因疾病原因社交活动减少。4.疾病认知评估：患者对混合性尿失禁的病因、治疗方法及护理措施了解甚少，认为尿失禁是老年人正常现象，未引起足够重视，治疗依从性较差。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.尿失禁：与前列腺增生导致下尿路梗阻、盆底肌功能减退有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间尿频、尿失禁有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与尿液长期刺激会阴部皮肤有关。4.焦虑：与尿失禁影响日常生活及社交活动有关。5.知识缺乏：与对混合性尿失禁的病因、治疗及护理知识不了解有关。6.潜在并发症：尿路感染、跌倒（与夜间频繁起床排尿有关）。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者及家属了解混合性尿失禁的相关知识，能叙述疾病的主要病因和治疗方法。患者会阴部皮肤保持清洁干燥，无发红、破损。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。2.中期目标（入院4-7天）：患者能正确掌握盆底肌训练方法，每日坚持训练。患者尿频、尿急症状有所减轻，白天排尿次数减少至5-6次，夜间排尿次数减少至1-2次。患者尿失禁次数减少，每日不超过1-2次。3.长期目标（出院时及出院后1个月）：患者尿失禁症状明显改善，能自主控制排尿，日常生活不受影响。患者睡眠质量良好，夜间无尿频、尿失禁干扰。患者无皮肤完整性受损及尿路感染、跌倒等并发症发生。患者心理状态良好，焦虑、抑郁情绪消失，能正常参与社交活动。（三）护理措施计划1.病情观察：密切观察患者尿频、尿急、尿失禁的频率、量及伴随症状，记录24小时出入量及排尿日记。监测患者血压、血糖变化，定期复查尿常规、泌尿系超声等检查。2.皮肤护理：指导患者保持会阴部清洁干燥，每次排尿后用温水清洗会阴部，用柔软毛巾轻轻擦干。选择宽松、透气的棉质内裤，及时更换潮湿内裤。必要时使用皮肤保护剂，如氧化锌软膏，预防皮肤破损。3.排尿功能训练：盆底肌训练（凯格尔运动）：指导患者收缩盆底肌肉，收缩时保持3-5秒，放松3-5秒，每次训练10-15分钟，每日3次。膀胱功能训练：指导患者定时排尿，初始间隔时间为1-2小时，逐渐延长至2-3小时，训练膀胱的储尿功能。鼓励患者在排尿时尽量排空膀胱，减少残余尿量。4.药物护理：遵医嘱给予患者药物治疗，如α受体阻滞剂（坦索罗辛缓释胶囊）改善下尿路梗阻症状，抗胆碱能药物（索利那新片）缓解膀胱过度活动症状。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者规律服药，观察药物疗效及不良反应。5.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜、光线柔和。指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，睡前2小时减少饮水量。夜间提供方便的排尿条件，如使用床边便器，避免患者因起床不便而导致尿失禁或跌倒。6.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者讲解尿失禁是可以治疗和改善的，鼓励患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者参与社交活动，缓解焦虑、抑郁情绪。7.健康宣教：向患者及家属讲解混合性尿失禁的病因、治疗方法、护理措施及预防知识。指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘导致腹压增加。指导患者适当运动，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。8.并发症预防：密切观察患者有无尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛加重，尿液浑浊、发热等，定期复查尿常规。指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。夜间加强巡视，提供安全的环境，如保持地面干燥、安装扶手等，预防患者跌倒。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（1-3天）患者入院后，责任护士热情接待，向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。协助患者完成各项检查，如尿流动力学检查、泌尿系超声等，向患者解释检查的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。病情观察方面，责任护士每4小时巡视患者一次，观察患者尿频、尿急、尿失禁的情况，记录排尿日记。患者入院当天白天排尿8次，夜间排尿4次，尿失禁3次，量约10-15ml/次。监测患者血压130-140/80-85mmHg，血糖6.5-7.0mmol/L，均在正常范围内。皮肤护理上，指导患者每次排尿后用温水清洗会阴部，擦干后涂抹氧化锌软膏保护皮肤。检查患者会阴部皮肤无发红、破损，保持清洁干燥。为患者更换宽松、透气的棉质内裤，告知患者及时更换潮湿内裤。心理护理方面，责任护士主动与患者沟通交流，倾听患者的感受。患者表示因尿失禁频繁更换内裤，外出时担心出现尿失禁而感到焦虑不安，不愿与人接触。责任护士向患者讲解混合性尿失禁的疾病知识，告知患者通过积极治疗和护理症状可以得到改善，鼓励患者树立信心。同时，与患者家属沟通，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者心理安慰。经过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至52分。健康宣教方面，采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍混合性尿失禁的病因、治疗方法及护理措施。重点讲解前列腺增生与尿失禁的关系，告知患者遵医嘱服药的重要性。患者及家属认真倾听，能够复述疾病的主要病因和治疗方法。（二）住院中期护理（4-7天）在排尿功能训练方面，责任护士详细向患者讲解盆底肌训练的方法，示范正确的收缩动作，指导患者如何辨别盆底肌肉。患者初始训练时难以掌握正确的收缩方法，责任护士通过让患者在排尿时中断排尿来感受盆底肌的收缩，逐渐帮助患者掌握训练技巧。患者每日坚持训练3次，每次10-15分钟，收缩时间从3秒逐渐延长至5秒。同时，指导患者进行膀胱功能训练，定时排尿，初始间隔1.5小时，患者能够按照计划定时排尿，逐渐适应训练节奏。药物护理上，遵医嘱给予患者坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd口服，索利那新片5mgqd口服。责任护士向患者讲解药物的作用、用法及不良反应，告知患者坦索罗辛可能引起头晕、乏力等症状，服药期间避免剧烈运动；索利那新可能引起口干、便秘等不良反应，指导患者多饮水，多吃蔬菜水果。患者规律服药，未出现明显不良反应。病情观察方面，患者尿频、尿急症状有所减轻，白天排尿次数减少至5-6次，夜间排尿次数减少至2次，尿失禁次数减少至1-2次/日，量约5-10ml/次。复查尿常规未见异常，泌尿系超声提示前列腺大小较入院时无明显变化，残余尿量约40ml。监测患者血压、血糖控制稳定。睡眠护理上，为患者创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯。指导患者睡前用温水泡脚，避免饮用刺激性饮品。患者夜间排尿次数减少，睡眠质量有所改善，能够连续睡眠4-5小时。心理护理方面，患者看到症状有所改善，信心增强，焦虑情绪进一步缓解，SAS评分降至45分，能够主动与医护人员及同病房患者交流。责任护士鼓励患者适当参与病房活动，如散步、聊天等，丰富住院生活。（三）出院前护理（8-10天）患者经过一段时间的治疗和护理，尿失禁症状明显改善，白天排尿次数4-5次，夜间排尿次数1次，尿失禁基本消失，仅在剧烈咳嗽时偶有少量尿液溢出。会阴部皮肤保持清洁干燥，无皮肤破损。睡眠质量良好，能够连续睡眠6-7小时。患者焦虑、抑郁情绪消失，SAS评分40分，SDS评分42分，能够正常与人交流，愿意参与社交活动。出院指导方面，责任护士向患者及家属详细讲解出院后的注意事项：继续坚持盆底肌训练和膀胱功能训练，盆底肌训练每日3次，每次15-20分钟，收缩时间保持5-10秒；膀胱功能训练定时排尿，间隔时间2-3小时。遵医嘱规律服药，坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd，索利那新片5mgqd，不可自行停药或调整剂量，定期复查肝肾功能。保持会阴部清洁干燥，选择棉质内裤，及时更换。多饮水，每日饮水量1500-2000ml，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等导致腹压增加的因素。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，避免剧烈运动。定期复查，出院后1个月来院复查尿常规、泌尿系超声及尿流动力学检查，如有尿频、尿急、尿失禁症状加重或出现其他不适，及时就诊。为患者提供出院联系ka，告知患者主管医生及责任护士的联系x，方便患者出院后咨询。患者及家属表示能够理解并遵守出院指导内容。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对该患者的精心护理，患者的混合性尿失禁症状得到明显改善，从入院时每日尿失禁3-5次减少到出院时仅在剧烈咳嗽时偶有少量溢出，尿频、尿急症状也显著减轻，白天排尿次数从8-10次减少到4-5次，夜间从3-4次减少到1次。患者睡眠质量得到提高，会阴部皮肤保持完整，无并发症发生。患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解，疾病认知水平提高，治疗依从性增强，能够积极配合出院后的康复训练和治疗。家属对护理工作满意度较高，认为护士服务热情、专业，能够及时解决患者的问题。（二）护理过程中存在的问题1.患者初始对盆底肌训练的掌握程度较差，虽然责任护士进行了详细的示范和指导，但患者在训练过程中仍存在收缩方法不正确的情况，影响了训练效果。2.健康宣教的方式较为单一，主要以口头讲解和发放宣传资料为主，患者及家属的参与度不够高，部分内容可能难以理解和记忆。3.对患者出院后的延续性护理关注不够，虽然进行了出院指导，但缺