脑炎合并癫痫发作的护理个案

脑炎合并癫痫发作的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女，45岁，因“发热伴头痛5天，突发意识丧失、肢体抽搐1次”于2025年6月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无癫痫家族史，无药物过敏史。入院时体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，意识呈嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼4分，语言3分，运动6分）。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴持续性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，无恶心、呕吐。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但头痛症状无缓解。1小时前在家中突然出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患者仍呈嗜睡状态，家属遂拨打120急诊送入我院。急诊行头颅CT检查示：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回稍增宽。为进一步诊治以“脑炎？癫痫发作”收入神经内科病房。（三）既往史与个人史既往体健，否认手术、外伤史。无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史，近期无疫苗接种史，无蚊虫叮咬史。家族中无癫痫、脑炎等神经系统疾病史。（四）体格检查体温38.7℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压130/85mmHg。发育正常，营养中等，嗜睡状态，呼之能应，但回答问题欠清晰。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道、鼻腔无异常分泌物。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射对称存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-6-10急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化（2025-6-10急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，血糖5.6mmol/L，血钠1xmmol/L，血钾3.5mmol/L，氯98mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。3.脑脊液检查（2025-6-10腰穿）：压力200mmH₂O，外观清亮透明，白细胞计数85×10⁶/L，单核细胞百分比75%，多核细胞百分比25%，蛋白质0.65g/L，葡萄糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。脑脊液病原学检查：单纯疱疹病毒IgM阳性，IgG阴性。4.脑电图（2025-6-11）：弥漫性慢波活动，以额颞叶为主，可见散在尖波、棘波发放。5.头颅MRI（2025-6-11）：双侧颞叶内侧可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，增强扫描未见明显强化。6.心电图（2025-6-10急诊）：窦性心律，大致正常心电图。（六）护理评估1.生理评估：患者体温升高，存在发热症状；有癫痫发作史，发作时意识丧失、肢体抽搐，存在受伤风险；意识呈嗜睡状态，生活自理能力下降；咽部充血，可能存在感染情况；营养状况中等，但因意识障碍及发热可能影响进食。2.心理评估：患者家属因患者病情突然发作及意识障碍表现出明显焦虑、担忧情绪，患者清醒时也因对疾病认知不足而感到恐惧。3.社会评估：患者为家庭主妇，家庭经济状况一般，子女均在外地工作，主要照顾者为其丈夫，照顾压力较大。二、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，控制患者体温在正常范围，预防癫痫再次发作，减轻脑损伤，促进意识恢复，提高患者生活自理能力，预防并发症的发生，同时缓解患者及家属的焦虑情绪，使患者顺利康复出院。（二）具体护理目标1.患者体温在入院3天内降至37.5℃以下，一周内恢复正常体温。2.患者住院期间癫痫发作次数减少，直至不再发作，无癫痫发作相关的受伤情况发生。3.患者意识状态逐渐改善，入院一周内GCS评分提高至15分，意识清醒。4.患者住院期间营养状况维持良好，体重无明显下降，血清白蛋白水平正常。5.患者住院期间无压疮、肺部感染、尿路感染等并发症发生。6.患者及家属焦虑情绪得到缓解，对疾病相关知识的知晓率达到80%以上，能积极配合治疗与护理。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理1.体温监测：给予患者持续心电监护，每1小时测量体温1次，密切观察体温变化趋势，并做好记录。当体温超过38.5℃时，及时报告医生。2.物理降温：体温在38.5℃-39℃时，采用物理降温方法。给予温水擦浴，擦浴部位包括额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间每次15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、足底等部位，以防引起不适。同时，在患者额头放置冰袋，注意冰袋外包裹毛巾，防止冻伤皮肤，每30分钟更换一次冰袋位置。3.药物降温：当体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服或复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射。用药后密切观察体温下降情况及药物不良反应，如有无胃肠道不适、皮疹等。4.环境调节：保持病室环境安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。定期开窗通风，每日通风2-3次，每次30分钟，保持空气流通。5.补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进散热和毒素排出。对于意识障碍患者，遵医嘱给予静脉补液，保证液体入量。通过以上护理措施，患者入院第2天体温降至37.3℃，第5天体温恢复正常，后续住院期间体温维持在36.5-37.2℃之间。（二）有受伤的风险（与癫痫发作有关）的护理1.安全环境创设：将患者安置在单人病房，病室地面保持干燥、平整，避免放置障碍物。床栏拉起并包裹软布，防止患者发作时碰撞受伤。床头桌放置在远离床沿的位置，避免患者抽搐时碰到。移除病房内尖锐物品，如水果刀、玻璃杯等。2.发作时护理：密切观察患者癫痫发作先兆，如有无头晕、头痛、肢体麻木、烦躁不安等。一旦发生癫痫发作，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。用压舌板裹上纱布垫于上下臼齿之间，防止咬伤舌头。切勿强行按压患者肢体，以免引起骨折或关节脱位。观察发作持续时间、意识状态、肢体抽搐情况等，并做好记录。发作停止后，患者仍处于意识模糊状态，应加强监护，防止坠床或自行拔除输液管等。3.用药护理：遵医嘱给予抗癫痫药物，如苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，每8小时一次；丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日两次。严格按照医嘱时间、剂量给药，确保药物疗效。密切观察药物不良反应，如苯巴比妥钠可能引起嗜睡、头晕、皮疹等，丙戊酸钠可能引起胃肠道反应、肝功能损害等。定期监测血常规、肝功能等指标，及时发现药物不良反应并报告医生处理。4.病情观察：每30分钟巡视患者一次，密切观察意识状态、生命体征变化，注意有无癫痫发作先兆。对于脑电图异常的患者，加强脑电监测，及时发现异常脑电波活动，预测癫痫发作。患者住院期间，在入院第1天夜间出现一次短暂癫痫发作，持续约1分钟，经上述护理措施处理后无受伤情况。后续经过规范抗癫痫治疗，未再发生癫痫发作。（三）意识障碍的护理1.病情观察：密切观察患者意识状态，采用GCS评分法每2小时评估一次，并做好记录。观察患者瞳孔大小、对光反射情况，每4小时检查一次。同时，监测生命体征变化，注意有无血压升高、心率加快、呼吸异常等情况，及时发现颅内压增高的迹象。2.体位护理：给予患者抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免剧烈翻动，防止颅内压波动。翻身后给予拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔及鼻腔分泌物。对于痰多不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液。必要时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。4.基础护理：做好口腔护理，每日2次，用生理盐水擦拭口腔黏膜，保持口腔清洁，预防口腔感染。保持皮肤清洁干燥，每日给予温水擦浴1次，更换干净衣物。对于大小便失禁的患者，及时更换尿布，保持会阴部清洁，防止尿路感染和压疮发生。5.营养支持：患者意识模糊时，遵医嘱给予鼻饲饮食。鼻饲前先回抽胃液，确认胃管在胃内后再注入食物。鼻饲液选择营养丰富的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲过程中密切观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不适。当患者意识逐渐清醒后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。通过以上护理措施，患者入院第3天GCS评分提高至14分，意识呈嗜睡-清醒状态；第6天GCS评分达到15分，意识完全清醒，能够清晰回答问题，配合治疗与护理。（四）营养失调（低于机体需要量，与意识障碍、发热消耗增加有关）的护理1.营养评估：入院时评估患者营养状况，测量身高160-，体重60kg，计算体重x为23.4kg/m²，属于正常范围。但考虑到患者发热、意识障碍可能影响进食，每日监测患者体重，每周测量2次，同时监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。2.饮食计划制定：根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划。对于鼻饲患者，保证每日总热量摄入约1800-2000kcal，蛋白质摄入约60-70g。鼻饲液应多样化，保证营养均衡，可适当添加鱼泥、肉泥、蔬菜泥等。当患者意识清醒后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。3.进食护理：对于意识清醒的患者，协助其采取坐位或半坐位进食，避免平卧位进食，以防发生呛咳、误吸。进食时细嚼慢咽，少量多餐，每餐进食时间不少于20分钟。密切观察患者进食情况，有无呛咳、吞咽困难等，如有异常及时调整饮食种类或进食方式。4.营养支持：遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以补充患者所需营养。定期复查血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据检查结果调整营养支持方案。患者住院期间，体重维持在59-61kg之间，无明显下降。复查血清白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L，营养状况良好。（五）焦虑（与疾病认知不足、担心预后有关）的护理1.心理沟通：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉求和担忧。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方案、护理措施及预后情况，提高他们对疾病的认知水平，减轻因未知而产生的焦虑情绪。2.情感支持：给予患者及家属情感上的支持和安慰，鼓励他们表达内心的感受。对于患者家属的焦虑情绪，给予理解和共情，告知他们医护人员会尽力治疗和护理患者，让他们树立信心。3.健康教育：向患者及家属发放疾病相关的健康教育资料，如脑炎合并癫痫的护理手册等。定期组织健康教育讲座，邀请医生和护士为患者及家属讲解疾病知识和康复技巧。指导患者家属掌握癫痫发作时的应急处理方法，提高他们的自我护理能力。4.环境营造：为患者创造舒适、温馨的住院环境，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理上的安慰和支持。组织同病房患者交流经验，相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心。通过以上护理措施，患者及家属的焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理。出院前问卷调查显示，患者及家属对疾病相关知识的知晓率达到85%。（六）潜在并发症的预防与护理1.压疮预防：保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。在患者骨隆突处，如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等放置气垫或软枕，减轻*局部压力。定期检查皮肤情况，发现皮肤发红、破损等及时处理。2.肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时拍背一次，促进痰液排出。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于卧床时间较长的患者，遵医嘱给予定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。严格执行无菌操作，防止交叉感染。3.尿路感染预防：对于留置导尿管的患者，严格执行无菌操作，每日更换尿袋，每周更换导尿管。保持会阴部清洁，每日用温水擦拭会阴部2次。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。定期监测尿常规，及时发现尿路感染迹象。患者住院期间，无压疮、肺部感染、尿路感染等并发症发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者住院期间，护理人员密切观察患者的意识状态、生命体征、癫痫发作情况等，及时发现病情变化并报告医生处理。例如，在患者入院第1天夜间癫痫发作时，护理人员能够迅速采取有效的护理措施，防止患者受伤，为后续治疗赢得了时间。2.护理措施全面：针对患者的主要护理问题，制定了全面、系统的护理计划，并严格落实各项护理措施。在体温过高的护理中，采用物理降温与药物降温相结合的方法，及时控制患者体温；在癫痫发作的护理中，创设安全的住院环境，做好发作时的护理和用药护理，有效预防了癫痫发作相关的受伤情况。3.注重心理护理：护理人员不仅关注患者的生理健康，还重视患者及家属的心理健康。通过与患者及家属沟通交流，给予他们心理上的支持和安慰，缓解了他们的焦虑情绪，提高了他们配合治疗与护理的积极性。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：虽然向患者及家属进行了疾病相关知识的健康教育，但在健康教育的深度和广度上还存在不足。例如，对于患者出院后的长期抗癫痫药物治疗、饮食注意事项、康复训练等方面的指导还不够详细，患者及家属对部分知识的理解还不够透彻。2.对患者家属的支持力度有待加强：患者家属在患者住院期间承担了较大的照顾压力，但护理人员对家属的支持力度还不够。例如，没有为家属提供足够的休息空间和时间，对家属的心理支持还可以进一步加强。3.护理