皮肤光化性皮肤病的护理个案

皮肤光化性皮肤病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，65岁，退休农民，因“面部、颈部红斑、脱屑伴瘙痒3个月，加重1周”于2025年3月15日入院。患者长期从事田间劳作，日晒史40余年，夏季每日日晒时长约6-8小时，从未采取规范防晒措施。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性皮肤病病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现面部、颈部皮肤发红，伴轻微瘙痒，无疼痛。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状稍缓解，但停药后反复。1个月前皮损逐渐出现脱屑，瘙痒加重，夜间明显影响睡眠。1周前因田间劳作后日晒2小时，上述症状显著加重，面部红斑范围扩大，出现灼热感，脱屑增多，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“光化性湿疹”收入院治疗。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：面部（额部、面颊、鼻梁）、颈部V型区、双前臂伸侧可见弥漫性淡红色斑片，边界欠清，部分区域融合成片，红斑基础上可见细薄鳞屑，刮除鳞屑后露出轻度充血的淡红色创面，无渗液、糜烂及溃疡。皮损区触之温度稍高，患者诉轻压痛。头发、指甲未见异常，口腔黏膜光滑，无破损。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。嗜酸性粒细胞比例轻度升高，提示存在过敏性炎症反应。2.肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值53-115μmol/L），肝肾功能基本正常。3.血糖、血脂：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），总胆固醇轻度升高。4.皮肤组织病理检查（取右面颊皮损）：表皮角化过度伴角化不全，棘层轻度增厚，细胞间水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，符合光化性湿疹病理改变。5.光斑贴试验：对长波紫外线（UVA）照射后出现阳性反应，提示对紫外线敏感。（五）护理评估1.皮肤完整性：患者面部、颈部及双前臂伸侧存在弥漫性红斑、脱屑，皮肤屏障功能受损，有进一步破损及感染的风险。2.疼痛与瘙痒：患者主诉瘙痒明显，夜间加重，疼痛评分为2分（NRS评分法），影响睡眠质量，可能导致患者情绪焦虑。3.心理状态：患者因皮损位于暴露部位，影响外观，且瘙痒、睡眠差，出现焦虑情绪，SASx评分55分（轻度焦虑）。4.知识缺乏：患者对光化性皮肤病的病因、防晒重要性及日常护理知识了解不足，长期未采取有效防晒措施。5.生活习惯：患者退休后仍保持田间劳作习惯，夏季日晒时间长，饮食偏咸，蔬菜水果摄入较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与紫外线照射导致皮肤炎症反应、屏障功能破坏有关。2.慢性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症刺激神经末梢有关。3.焦虑与皮损影响外观、瘙痒及睡眠差有关。4.知识缺乏：缺乏光化性皮肤病的防治及护理知识。5.有感染的危险与皮肤屏障受损、搔抓有关。（二）护理目标1.患者皮损在住院期间逐渐愈合，红斑消退，脱屑减少，皮肤完整性得到恢复，无感染发生。2.患者瘙痒症状明显缓解，NRS瘙痒评分降至1分以下，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握光化性皮肤病的病因、防晒方法及日常护理知识，能复述相关要点并正确执行。5.患者养成良好的生活习惯，减少日晒暴露，合理饮食。（三）护理措施框架针对上述护理诊断与目标，制定以皮肤护理为核心，结合疼痛护理、心理护理、用药护理、健康指导及生活方式干预的综合护理方案，确保各项护理措施落实到位，达到预期护理效果。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮损清洁：指导患者使用温水（水温32-37℃）清洁皮损区，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洁时动作轻柔，用柔软毛巾蘸干皮肤，避免摩擦。每日清洁2次，分别于晨起及睡前进行。清洁后及时涂抹保湿剂，保持皮肤湿润，促进屏障修复。2.湿敷护理：对于面部红肿明显区域，采用3%硼酸溶液冷湿敷。湿敷前将纱布折叠4-6层，放入硼酸溶液中浸湿，拧至半干（不滴水为宜），敷于皮损处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察皮肤反应，如出现*局部刺痛、瘙痒加重，立即停止湿敷。湿敷后涂抹弱效糖皮质激素药膏（如丁酸氢化可的松乳膏），促进炎症消退。3.保湿护理：选择无香料、无酒精、无刺激的医用保湿霜（如凡士林、神经酰胺乳膏），每日涂抹4-6次，尤其在清洁后及湿敷后及时涂抹。涂抹时采用指腹轻柔按摩的方式，促进药膏吸收，避免用力揉搓。告知患者保湿霜可有效缓解皮肤干燥、脱屑，增强皮肤屏障功能，减少外界刺激。4.避免刺激：告知患者避免搔抓皮损区，防止皮肤破损引发感染。修剪患者指甲，保持指甲短而平整，必要时佩戴棉质手套。避免皮损区接触过热物品（如热水袋）、刺激性化妆品及护肤品，减少皮肤刺激。5.感染预防：密切观察皮损区有无渗液、脓疱、红肿加重等感染迹象。每日监测体温变化，如出现体温升高（＞37.3℃），及时报告医生。指导患者保持皮损区清洁干燥，避免沾水后长时间潮湿。遵医嘱合理使用抗生素药膏（如莫匹罗星软膏），如发现*局部感染，及时涂抹，每日2-3次。（二）疼痛（瘙痒）护理1.药物干预：遵医嘱给予口服抗组胺药物（如氯雷他定片10mg，每晚1次），缓解瘙痒症状。告知患者服药后可能出现嗜睡等不良反应，提醒患者服药期间避免外出劳作及驾驶车辆。如瘙痒症状严重，影响睡眠，遵医嘱给予睡前口服镇静催眠药物（如地西泮片2.5mg），改善睡眠质量。2.物理止痒：指导患者采用冷敷的方式缓解瘙痒，用冰袋（外包毛巾）敷于瘙痒部位，每次5-10分钟，每日3-4次。避免使用热水烫洗皮损区，防止瘙痒加重。鼓励患者听轻音乐、看报纸等，转移注意力，减轻瘙痒感。3.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），光线柔和。指导患者睡前用温水泡脚，喝少量温牛奶，促进睡眠。避免患者睡前饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。每日评估患者睡眠质量，记录睡眠时间及睡眠情况，及时调整护理措施。（三）心理护理1.沟通交流：每日与患者进行至少30分钟的沟通交流，倾听患者的主诉及担忧，给予情感支持。向患者解释光化性湿疹的病因、治疗方案及预后，告知患者经过规范治疗及护理后，皮损可逐渐愈合，减轻患者对疾病的恐惧。2.心理疏导：针对患者因皮损影响外观产生的焦虑情绪，向患者说明皮损位于暴露部位是疾病的常见表现，随着治疗x会逐渐改善。鼓励患者保持积极乐观的心态，多与家属、病友交流，缓解心理压力。必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。3.家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者的病情及心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持与鼓励。指导家属协助患者进行日常护理，如涂抹药膏、提醒防晒等，增强患者的治疗信心。（四）用药护理1.外用药物护理：详细告知患者外用药物的用法、用量、使用时间及注意事项。糖皮质激素药膏（丁酸氢化可的松乳膏）每日涂抹2次，薄涂于皮损区，避免长期、大面积使用，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。保湿霜每日多次涂抹，与糖皮质激素药膏间隔15-20分钟使用。抗生素药膏（莫匹罗星软膏）仅在出现感染迹象时使用，每日2-3次。2.口服药物护理：指导患者按时按量服用口服药物，氯雷他定片每晚睡前服用10mg，地西泮片按需睡前服用2.5mg。告知患者口服药物的常见不良反应，如氯雷他定可能引起嗜睡、口干，地西泮可能引起头晕、乏力等，如出现严重不良反应，及时报告医生。3.药物不良反应观察：密切观察患者用药后的反应，每日检查皮损区有无皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等糖皮质激素不良反应，观察有无胃肠道不适、头晕、嗜睡等口服药物不良反应。如发现异常，及时报告医生，调整用药方案。（五）健康指导1.防晒知识指导：向患者强调防晒是预防光化性皮肤病复发的关键。指导患者避免在上午10点至下午4点紫外线强烈时段外出，如需外出，应采取全面的防晒措施：佩戴宽边帽子（帽檐直径≥10-），遮挡面部、耳部及后颈部；佩戴太阳镜，保护眼睛；穿着长袖棉质衣物，覆盖双前臂及颈部；涂抹防晒霜（SPF≥30，PA+++或更高），出门前15-20分钟涂抹，每2-3小时补涂一次，尤其在出汗或沾水后。告知患者即使在阴天、雨天，也应做好防晒措施，因为紫外线仍可穿透云层。2.疾病知识指导：向患者及家属讲解光化性湿疹的病因（主要与长期日晒、紫外线照射有关）、临床表现、治疗方法及预后。告知患者疾病易反复发作，需长期坚持防晒及皮肤护理，定期复查。指导患者识别疾病复发的早期迹象（如皮肤发红、瘙痒），及时就医。3.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜）、光敏性食物（如芹菜、香菜、无花果、芒果），以免加重皮肤炎症反应。鼓励患者多食用富含维生素C、维生素E的食物（如新鲜蔬菜、水果、坚果），维生素C可促进皮肤修复，维生素E具有抗氧化作用，有助于减轻紫外线对皮肤的损伤。告知患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进新陈代谢。4.生活习惯指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体免疫力，但避免在紫外线强烈时段户外活动。保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑。戒烟限酒，减少对皮肤的刺激。（六）病情观察与记录每日密切观察患者皮损变化，包括红斑颜色、范围、脱屑情况，有无渗液、感染等。记录患者瘙痒评分、睡眠时长、体温变化及用药反应。每周进行一次血常规、肝肾功能复查，监测病情变化及药物对肝肾功能的影响。根据病情变化及时调整护理方案，确保护理措施的有效性。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院治疗14天后，达到预期护理目标：1.皮肤完整性：面部、颈部及双前臂伸侧红斑基本消退，脱屑明显减少，皮肤光滑，无感染发生。2.疼痛（瘙痒）：NRS瘙痒评分降至0分，夜间睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到7小时。3.心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分，能积极配合治疗与护理，主动与医护人员沟通。4.知识掌握：患者及家属能准确复述光化性皮肤病的病因、防晒方法及日常护理知识，能正确涂抹药膏及使用防晒霜。5.生活习惯：患者表示出院后将减少田间劳作，避免紫外线强烈时段外出，养成良好的饮食及生活习惯。（二）护理亮点1.个性化皮肤护理方案：根据患者皮损特点，采用冷湿敷与保湿护理相结合的方法，针对性使用糖皮质激素药膏，有效促进了皮损愈合。同时，密切观察皮肤反应，及时调整护理措施，避免了不良反应的发生。2.多维度疼痛（瘙痒）护理：综合运用药物干预、物理止痒及睡眠护理等多种措施，有效缓解了患者的瘙痒症状，改善了睡眠质量，提高了患者的舒适度。3.全面的健康指导：针对患者的文化程度及生活习惯，采用通俗易懂的语言进行健康指导，结合示范操作（如涂抹防晒霜的方法），确保患者及家属能正确掌握相关知识和技能。同时，强调长期防晒的重要性，帮助患者建立了预防疾病复发的意识。（三）护理不足与原因分析1.护理不足：在住院初期，患者对糖皮质激素药膏的使用存在顾虑，担心出现不良反应，导致用药依从性稍差。原因分析：医护人员在用药指导时，对药物不良反应的解释不够详细，未充分了解患者的担忧，导致患者对药物使用存在恐惧心理。2.护理不足：出院随访计划不够完善，未建立详细的随访当案，可能影响对患者出院后病情变化的跟踪与指导。原因分析：护理人员对出院随访的重要性认识不足，缺乏系统的随访管理流程，导致随访工作不够规范。3.护理不足：在心理护理过程中，对患者家属的心理支持指导不够深入，家属对患者的护理协助能力有待进一步提高。原因分析：护理人员将重点放在患者的心理护理上，对家属的需求关注较少，未充分发挥家属在患者护理中的重要作用。（四）改进措施1.加强用药指导沟通：在给予患者用药指导时，详细解释药物的作用机制、用法用量及可能出现的不良反应，同时告知患者不良反应的预防措施及应对方法。主动询问患者的担忧，耐心解答患者的疑问，增强患者对药物的了解和信任，提高用药依从性。2.完善出院随访制度：建立患者出院随访当案，记录患者的基本信息、出院诊断、治疗方案、联系x等。制定随访计划，出院后1周、1个月、3个月分别进行电hua随访，了解患者皮损恢复情况、防晒措施落实情况及有无疾病复发。对随访中发现的问题，及时给予指导和建议，必要时提醒患者复诊。3.强化家属护理培训：