黑天鹅痛风并发大肠杆菌感染的诊治

黑天鹅痛风并发大肠杆菌感染的诊治DiagnosisandtreatmentofgoutwithE.coliinfectioninblackswan目录中英文摘要 4关键词 41前言 51.1禽通风 51.2禽通风并发细菌感染 51.3禽通风的危害 51.4本研究的目的与意义 52材料与方法 72.1材料 72.2方法 72.2.1诊断方法 72.2.2治疗措施 73结果 83.1诊断结果 错误!未定义书签。3.2预后 错误!未定义书签。4讨论 10参考文献 11致谢 12

黑天鹅痛风并发大肠杆菌感染的诊治摘要：【目的】通过对黑天鹅禽痛风并发大肠杆菌混合感染的调查，初步明确黑天鹅禽痛风并发大肠杆菌病的发生原因、诊断与治疗方法。【方法】收集相关黑天鹅的发病信息，查阅相关资料，对所得资料信息进行分类、整理；针对病例进行临床诊断与治疗；对病死动物进行解剖；收集养殖场相关信息，如饲养规模、疫病防控措施、饲料成分等分析发病原因；结合诊断、治疗、临床剖检等资料分析讨论。【结果】结果显示：确定患病黑天鹅所患疾病为内脏型禽痛风并发大肠杆菌混合感染。【结论】黑天鹅发病原因主要是由于饲料搭配不当引起的，而后体质下降引发大肠杆菌感染。关键词：黑天鹅；禽痛风；尿酸盐沉积；高尿酸血症；大肠杆菌；诊断治疗DiagnosisandTreatmentofGoutwithE.coliInfectioninBlackSwanAbstract:[Objective]Thisresearchpreliminarilyclarifiesthecauses,diagnosesandtherapeuticmethodsofblackswanswhichcontractaviangoutcomplicatedwithEscherichiacoliinfectionthroughtheinvestigationofacaseofablackswanwhichhascaughtthiscomplication.[Methods]First,gathertheinformationoftheillblackswansandsortoutthevaluableonesafterlookinguptherelevantmaterials.Andthen,makeadiagnosisoftheillblackswanandtaketherapeuticmeasures.Furthermore,dissectthedeadblackswanspathologicallyinordertomakeadefiniteconclusion.Besides,gathertheinformationofthebreedingfarm,suchasthebreedingscale,theprevention,andtreatmentofdiseasesandthecompositionofthepoultryfeed.Finally,combineallthedataandmakeadiscussion.[Results]TheblackswanwasdiagnosedasavianvisceralgoutcomplicatedwithEscherichiacoliinfection.[Conclusion]Itisthewrongproportionoffeedthatcausedthedisease.Andtheillblackswancaughttheinfectionwhenitsimmunitywasweakenedintheoccurrenceofaviangout.Keywords:Blackswan；aviangout；uratedeposition；hyperuricemia；Escherichiacoli；infection１前言1.1禽痛风禽痛风是一种由于患病动物体内血液中的尿酸盐积蓄过多而引起的一种代谢性疾病，共分为两种类型：一种为内脏型，体内的尿酸盐主要沉积在脏器的表面；而另外一种为关节型，尿酸盐主要沉积在关节囊和关节软骨的周围。临床上通常以内脏型为多见。另外，根据导致尿酸盐积蓄过多、血液中尿酸盐含量升高的原因，又可将禽痛风分为体内尿酸盐产生过多和尿酸盐排泄障碍两种，对此在这里不多做描述。内脏型禽痛风（Visceralgout）：内脏型禽痛风是由于蛋白质代谢障碍或药物中毒等导致禽类肾脏损伤所引起的高尿酸血症，其病理特征为血液中尿酸水平增高，并以尿酸盐的形式沉积在关节囊、关节软骨、关节周围、胸腹腔、肾小管和输尿管以及各种脏器表面和其他间质组织中的一种疾病，主要表现为内脏表面有石灰样白色物附着[1]。关节型禽痛风（Articulargout）：在临床上关节型禽痛风较为少见，两种类型禽痛风的发病率、临床表现亦有较大的差异。关节型禽痛风的变化比较典型，在关节周围出现软性肿胀，切开肿胀处，有半液状、膏样的白色物质溢出。在关节周围的软组织中（有时甚至是整个腿部肌肉组织），都有可能会由于尿酸盐沉积而呈现白垩颜色。其内脏器官多不受损害，有时可见肾脏出现轻微变化[2]。临床表现：因为尿酸盐沉积在关节囊、关节软骨、胸腹腔以及各种脏器的表面和其他间质组织当中，从而导致患病动物表现出运动迟缓、跛行甚至无法行走、关节肿胀甚至关节破损、食欲降低、衰竭和腹泻等症状[12]，其关键患病特征为关节以及内脏的表面有尿酸盐沉积形成的石灰样白膜[3]。同时，因为患病动物的排泄物中尿酸盐含量增多，容易引起肛门周边的羽毛被白色尿酸盐黏附[4]。易感动物及发病原因：禽痛风主要发生于鸡，同时火鸡、雉鸡、孔雀、水禽（特别是鹅类）、鸽子、鹰等也均可发病[5]。禽痛风呈群体多发趋势，特别是现代化集约化饲养的动物群体，饲料生产出现问题、喂食搭配比例不当、饲养管理水平低下、中毒因素（如磺胺药[6]、霉菌毒素[6-8]、重金属[6]等引起）、遗传因素[6]以及疾病因素（如传染性支气管炎[6,8,9]、传染性法氏囊病[6,8]、禽流感[6]、禽传染性肾炎[6]、禽星状病毒[10]等引起）等均可诱发禽痛风的发生。防治措施：由于本病的发生原因比较复杂，其治疗效果较差，因而应以预防为主。由于禽痛风的发生大多数与营养性因素有关，因此应根据家禽品种和不同的生长发育阶段合理配制全价饲料。首先，蛋白质含量要适当，注意氨基酸平衡。确保日粮中各成分的比例恰当，特别是钙、磷的含量。要有充足的维生素和一定量的青绿饲料及草粉。应充分混合饲料，特别是钙和维生素D3，尿酸剂也可以促进日粮中过量钙的排泄，以维持钙的平衡。同时，保证饲料不会被霉菌污染，存放在干燥的地方。笼养家禽要注意经常检查饮水系统。另外，使用水软化剂可降低水的硬度，从而降低禽痛风病的发病率。光照要合适，密度不能过大。磺胺类药物的用量不能过大，时间不宜过长，以及凡是能引起肾功能障碍的因素应尽量减少和避免[11]。1.2禽痛风并发细菌感染禽痛风经常并发多种细菌的感染，如大肠杆菌感染、沙门氏菌感染和巴氏杆菌感染等，造成较严重的影响。禽痛风病禽特别是雏禽容易感染大肠杆菌，从而导致全身性的反应，如脐炎、气囊炎、全眼球炎、关节炎、输卵管炎和腹膜炎、脑炎、皮肤炎等[13]；据陈蓉等作者报道某动物园的孔雀曾出现禽痛风的病例，而该园新引进的孔雀某天突然出现呼吸症状并迅速死亡，其发病率和死亡率分别为100%和50%，结合临床剖检和实验室诊断结果，初步诊断为禽痛风并发急性败血型大肠杆菌感染[14]；2008年，山东省诸城市某种鸡场产蛋种鸡发生了难产、瘫痪蹲伏、排石灰样白色稀粪，最后衰竭死亡的疾病，平均死亡淘汰率达7.8％，损失惨重，经诊断为禽痛风导致种鸡体质下降，并发大肠杆菌病[15]。1.3禽痛风的危害目前禽痛风已经成为了我国很常见的禽病之一，根据河北省沧州市动物疫病预防控制中心对2010年-2015年的门诊病历汇总分析，禽痛风已经成为了我国第三大禽类代谢性疾病。陈道有等作者针对2016-2017年间84个养鸡场超过12万只鸡进行调查，发现禽痛风的患病率竟高达26.19%[5]。近年来，养殖户在养殖过程中，由于饲喂过量的蛋白质饲料、滥用对肾脏有损伤的药物（如磺胺类药物）以及对肾脏有危害的传染性疾病不断发生，造成禽痛风病的发生日益严重。因为养殖者饲养管理水平差，对该病缺乏科学的防控意识，禽痛风的发生就更为多见[16]。禽痛风的发病率和病死率都比较高，禽类患病后对产蛋量、生长发育速度、繁殖能力和肉产量等多方面都有比较明显的影响，对我国农业经济造成了较为严重的损失。1.4本研究的目的与意义禽痛风这一疾病的死亡率较高，而且没有特效的治疗方法，是一种常见的农业家禽疾病，根据统计禽痛风的发病率约为16%-50%。在上世纪的八九十年代，英国和美国等国家因为禽痛风而导致产蛋鸡群发生大量的死亡[17]。而后来人们在研究禽痛风的过程中，发现禽类的嘌呤代谢途径与人类的有一定的相似之处。人类在进化的过程中由于发生了基因突变，导致尿酸氧化酶无法表达，因此以难溶于水的尿酸为嘌呤代谢产物；而禽类动物的肝脏缺乏精氨酸酶，由饲料中摄入的蛋白质和嘌呤也以尿酸为代谢终产物排出体外。因此，对于禽痛风的研究对禽类和人类的痛风发病机制以及预防药物筛选具有非常重要的价值（关节型禽痛风与人类痛风的临床表现相似）[5]。因此，塑造禽痛风的动物模型对研究人类痛风的病理机制以及药物筛选具有重要意义。而且塑造禽痛风的动物模型，在操作简便性、稳定性、经济性、可获得性、模拟人痛风的相似性等方面具有优势，因此对禽痛风还需要更进一步的研究[5]。本论文是基于作者在广州市南沙区水鸟世界生态园的实习期间所负责的几个黑天鹅禽痛风的病例而完成，但治疗效果不佳，其预后不良，患病黑天鹅最终死亡或留下腿部残疾的后遗症。禽痛风通常都是大批量的发生，由于发病的原因比较复杂，治疗效果比较差，所以现今国内应对禽痛风时大多数以预防为主。本文通过对禽通风病例的研究来了解禽痛风发生的原因，初步掌握禽痛风的诊断分析与治疗方法，并了解禽痛风与其他病原并发混合感染后所采取的防治措施，以期为类似的病例提供更多的临床参考数据。2材料与方法2.1材料患病动物：黑天鹅亚成鸟，雄性，3月龄左右，来自广州市南沙区水鸟世界生态园养殖区，机体消瘦，营养状况比较差。主要药物与材料：双氧水、消炎药粉、医用棉签、手术缝针、手术缝合线、医用纱布。2.2方法2.2.1诊断方法主述及其既往病史：患病动物于2019年6月初因为其右腿关节积液过多导致关节腔破裂、腿骨关节暴露而转入养殖区并接受治疗，其临床表现为无法站立，行走困难（后期无法行走），精神状况比较差，食欲大大下降。在此之前症状的持续时间不详，缺乏情况记录，仅可得知患病动物曾经接种过禽流感疫苗，而且未曾出现过其他疾病也未曾接受过其他治疗。单发。经过询问饲养情况后得知患病动物的饲料配方中干玉米粒所占比例较大，超过百分之五十。临床诊断：通过外部观察患病动物，精神状态：精神萎靡，两眼半睁半闭；羽毛光泽情况：羽毛蓬松杂乱，缺乏光泽、肮脏，腹部羽毛因长期卧伏地面已结成硬块，肛门周围的羽毛被稀粪污染、结块；食欲：食欲大幅度减少，但是饮欲正常；行为变化：无法单腿站立，行走困难，不愿走动，后期无法行走；腹泻情况：排水样黄绿色半透明稀粪。随后，对部分患病动物病理解剖，黑天鹅羽毛较厚，需要进行剪毛，然后对暴露表皮进行消毒，沿腹中线剪开皮肤（向前至颈部向后至泄殖腔），对胸腹腔进行系统的观察。因为作者所在的毕业实习单位条件设施不完善以及受到新型冠状病毒疫情的影响，无法对患病动物的粪便和关节积液进行实验室诊断。2.2.2治疗措施由于本人的经验不足以及经过查询资料以后发现该病没有特效治疗办法，所以仅使用双氧水为其清创消毒、缝合伤口、纱布包扎，每日更换两次，并且根据指导老师的建议对患病动物进行限制饮食，加大鲜草以及谷粒在饲料中的比例，减少其对精料和玉米的摄入。治疗过程中患病动物病情没有好转。3结果3.1诊断结果外部观察：患病动物精神萎靡，两眼半睁半闭；其羽毛蓬松杂乱，缺乏光泽、肮脏，腹部羽毛因长期卧伏地面已结成硬块，肛门周围的羽毛被稀粪污染、结块；食欲大幅度减少，但是饮欲正常，排水样黄绿色半透明稀粪；其双腿关节肿大，右腿关节腔破裂，关节腿骨暴露在外，无法单腿站立，行走困难，不愿走动，后期无法行走。剖检结果：图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图12心包与胸壁粘连（图1），纤维素性渗出明显，心包表面血管扩张充血（图2），冠状脂肪萎缩（图3）；气囊壁变厚，纤维素性渗出，剖开后与胸壁粘连（图4）；肺脏充血（图1）；腹腔纤维素性渗出明显（图5）；肝脏颜色偏深，切面隆起，发生脂肪变性（图6）；肠系膜充血严重（图7），出现肠鼓气现象（图8），直肠鼓气尤其严重（图9）；肾脏出现明显尿酸盐沉积，并明显肿大，输尿管变粗（图10、11、12）。综合以上结果，初步诊断该养殖区黑天鹅患有内脏型禽痛风，主要诊断依据：两腿关节肿胀，其中一腿关节腔破裂、流出淡黄色透明积液，关节腿骨暴露在外；饲料配方中干玉米粒所占比例超过一半。3.2预后患病动物于2019年6月4日死亡。4讨论患病动物的病理剖检结果可以确定该黑天鹅亚成鸟所患疾病为禽痛风合并禽大肠杆菌病。根据其肾脏表面的灰白色尿酸盐沉积可以诊断为内脏型禽痛风，根据其所患的纤维素性心包炎以及胸腹腔存在的大量纤维素性渗出物可以将其诊断为大肠杆菌感染。禽痛风目前没有特效的治疗方法，只能提早预防，提早发现患病动物并对其进行诊断以及及时查明病因[3,18]。本次病例主要是由于饲料搭配不当引起的，饲料配方中精料和干玉米粒所占的比例太大，黑天鹅摄入蛋白质的过多，导致机体的蛋白质代谢异常，产生的尿酸盐过量并蓄积在体内无法有效排出，然后沉积于组织脏器当中[19,20]。在此之后本人已经联系园方建议加大鲜草和谷粒的比例，并且增加相关维生素的摄入（如维生素A、维生素B、维生素D等）[11]。除此之外，同时通知其他工作人员做到人类用药勿兽用（如头孢类、磺胺类药物）[21]，以免发生由于磺胺中毒导致的尿酸盐沉积。而为了防止黑天鹅被大肠杆菌所感染，园区平时要做好环境消毒，防止饮水和饲料被污染，饲料做到少喂多添，水槽做到每日清洗，笼舍的粪便做到每天都要清理，同时保持合适的光照、温度和湿度，并且保持笼舍的空气流通；同时保证适当的饲养密度，让动物有一定的运动，如果有发现患病动物一定要及时隔离，平日要做好预防和检疫工作[22]。同时，因为大肠杆菌已经对多种药物产生了耐药性，所以一定不能滥用抗生素（而平时园区工作人员多喜欢使用环丙沙星对患病动物进行治疗）[23]。黑天鹅属于珍稀禽类品种，一旦得了禽痛风的话很难治愈，所以更需要引起重视，为了避免不必要的经济损失，需要提早发现病情初期的患病动物、及时进行治疗并去除患病因素，加强饲养管理力度。参考文献甘孟侯.中国禽病学[M].北京:中国农业出版社,1999.程金科,范国雄.禽痛风研究进展[J].中国兽医杂志,1989,15(6):43-45.张淳,兰雪.禽痛风病的诊治[J].中国畜禽种业,2015,11(6):155.原庆兵.禽痛风病的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医文摘,2015,10:201.王海鸽,张冰,林志健,李高玺,边猛.禽痛风的研究现状与思考[J].动物医学进展,2019,40(8):114-118.陈鲜鑫,刘震坤.浅析禽痛风的发病原因及防治方法[J].兽医导刊,2017(6):116-116.PegramRA,WyattRD.Aviangoutcausedbyoosporein,amycotoxinproducedbyCaetomiumtrilaterale[J].Poultryscience,1981,60(11):2429-2440.蔡霞,Ine-sRodrigue,LucaVandi,SimoneSchaumberger.实用鸡病鉴别诊断指南-第6篇痛风/肾衰竭[J].国外畜牧学:猪与禽,2016,36(3):37-38.LiuP,DengGF,GuoXQ,KuangJ,ZhangCY,CaoHB,HuGL.ClinicopathologyofGoutinGrowingLayersInducedbyAvianNephrotrophicStrainsofInfectiousBronchitisVirus[J].PakistanVeterinaryJournal,2015,35(3):345-349.BulbuleNR,MandakhalikarKD,KapgateSS,DeshmukhVV,SchatKA,ChawakMM.RoleofchickenastrovirusasacausativeagentofgoutincommercialbroilersinIndia[J].Avianpathology,2013,42(5):464-473.江赵兴,蔡艳.浅析禽痛风防治[J].吉林畜牧兽医,2006,27(8):60-61.冯嘉林,孙志明,杨芝芬.一起蓝孔雀痛风病的诊治[J].畜禽业,2018,29(8):140-141.张静.家禽大肠杆菌和痛风混合感染的诊治及成因分析[J].中国牧业通讯,2007,4:72-73.陈蓉,张建荣,邓长林,李明杰,程家球,金铃,陈楠,章小小,王国栋.孔雀痛风并发败血性大肠杆菌感染的诊断[J].中国兽医杂志,2013,49(1):37-38.张术森.种鸡痛风并发大肠杆菌病的诊治[J].山东畜牧兽医,2010(8):61-61.周景明.雏鸡痛风的发生及防治措施[J].家禽科学,2007(11):25-26.黄克和,唐建霞.禽痛风研究现状[J].中国兽医杂志,2005,41(5):30-32.邢兰君.青年鸭痛风病的诊治[J].新农业,2010(06):53.孙洪军,王慧钢.一例湿玉米引起肉鸡痛风的诊治[J].中国畜禽种业,2011,7(07):125.高舒榭,徐品,李凯,赵喜玉.鸡痛风病例的诊治[J].家禽科学,2007(05):27-28.闫永