呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果探究

目录 1引言1.1概述慢性阻塞性肺疾病是目前全世界在呼吸系统中最常见疾病，较严重影响人类健康，目前全世界受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者有8亿，据统计每年更有275万人因为慢性阻塞性肺疾病死亡。在我国的发病率还是非常高，根据调查研究显示，在40岁以上人患有慢性阻塞性肺疾病可以达到13.7%，而且患病率一直在上升，2002上升到了17.6%。引起慢性阻塞性肺疾病最主要的原因是刺激性物质长期刺激呼吸道，例如吸烟，环境污染，长期在有刺激性物质的地方工作。吸入有毒刺激气体会逐渐刺激呼吸道[1]，破坏肺部的弹性纤维。使其肺功能，呼吸功能下降，呼吸道长期接触刺激性物质会引发慢性咳嗽,咳痰，呼吸肌长期处于一种疲劳状态会使肌力和肌耐力降低，使慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸质量下降随着时间的加长，患者在日常活动时会感到气促，胸闷等影响日常生活。慢性阻塞性肺疾病还会逐渐加重，并且肺部的损伤是不可逆转的，严重的影响了的生活[2]。心肺康复有氧呼吸训练主要是通过缩唇呼吸，腹式呼吸，有效咳嗽等训练方法将患者的呼吸肌进行抗阻训练，增强患者的呼吸肌肌力，提高呼吸效率、改善患者呼吸气体交换的康复疗法手段。心肺康复有氧呼吸训练可以有效改善肺的通气，使患者从错误的呼吸方式转变为正常的呼吸方式，增加呼吸时胸廓的起伏，肺的扩张，提高咳嗽的有效性，从而不断的提升患者在心肺呼吸上的有效性，改善其生活质量。1.2慢性阻塞性肺疾病在国内外的康复训练的研究本论文关注到慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸的问题上应用心肺康复呼吸训练这一前沿热点。目前在呼吸道疾病中慢性阻塞性肺疾病是国际上常见的一种慢性疾病，如果患者没有及时的治疗，慢性阻塞性肺疾病会进一步发展，成为肺心病等常见慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者前期会表现为咳嗽，胸口有一点闷，随后逐渐发展为痉挛性咳嗽，甚至咳嗽至呕吐，后面发展到气喘等呼吸困难。镇江市第三人民医院内科的罗云霞探讨对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练对其肺功能的影响，主要对慢性阻塞性肺疾病患者应用缩唇呼吸训练研究对患者的心肺功能治疗影响[3]。数据证明了可以明显的改善患者的肺功能，科学的验证了心肺呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者在肺功能的治疗效果明显。冯妲也是对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸肌训练，上下肢耐力训练等训练，验证了心肺康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病的肺功能和呼吸功能确有所作用，可以改善患者的呼吸困难[4]。吴正琮郑宏宗研究在不同强度的呼吸训练将对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果不同，证明了对大多数的慢性阻塞性肺疾病患者刚开始适用低强度呼吸训练，低强度的呼吸训练可以促进患者的骨骼生长，增强患者骨骼与氧的结合能力，从而加快患者的氧代谢，加快患者的血液循环，提高了患者的肺功能[5]。有氧运动训练主要是通过持续的强刺激呼吸肌肌力，每天通过有效正确的有氧呼吸提高呼吸肌的肌力，增强患者在呼吸方面的运动耐力，其对效果比简单的呼吸操更好。加上目前对慢性阻塞性肺疾病的治疗方法更侧重于护理方面，以药物治疗，呼吸道的护理，家庭上以长期氧疗为主。常规护理治疗对慢性阻塞性肺疾病的确可以起到了一定的呼吸辅助作用，改善生活，可以提高生活质量，但没有在根本上解决呼吸方面的问题。慢性阻塞性肺疾病的主要问题在于患者的呼吸肌肌力和肌耐力的下降，导致呼吸困难，呼吸的质量下降[6]。虽然在此之前有相关文献和研究报道，肺康复有氧呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病的呼吸方面有所帮助，可以一定的改善呼吸困难，但是心肺康复有氧呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能恢复方面的报道甚少。本研究就在此前等人的研究基础上，从心肺功能恢复等综合探讨心肺康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸的影响。1.3立题依据1.3.1研究目的本次探讨使用实验对照法，探究用心肺康复有氧呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病在心肺功能上的康复效果。对于慢性阻塞性肺疾病患者在肺功能下降而导致的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难的症状影响日常生活，在常规康复治疗的基础上增加了缩唇呼吸，腹式呼吸，有效咳嗽等心肺康复有氧呼吸训练，在根据治疗结果系统的总结心肺康复呼吸训练治疗慢性阻塞性肺疾病的科学方法。1.3.2研究意义心肺康复的呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果明显，能有效提高氧饱和度，提高呼吸肌的强度，缓解呼吸困难程度[7]，在临床康复之类效果明显.目前心肺康复是比较新的技术，在研究中总结有效实用科学的方法，分析相关原因总结形成一套系统科学的呼吸训练法，进行临床推广。呼吸训练对慢阻肺康复患者可以有效的减少肺部生理性死腔，并提升肺呼吸的有效性，分析相关原因总结形成一套系统科学的呼吸训练法。2资料与方法2.1一般资料本次收集2019年6月至2019年12月在南昌大学第一附属医院符合探讨要求的慢性阻塞性肺疾病患者，共累计60名慢性阻塞性肺疾病患者加入探讨，将60名患者随机分配实验组与对照组，其中对照组为30例，实验组为30例，32名患者为小学及以下文化,16名患者初中高中文化，12名患者大专文化以上。22名患者有吸烟病史，年龄为40~79岁，平均年龄为（58±6.37）岁，平均病程为（1.67±0.25）年；经胸部X线等检查明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者纳入标准：结合病史、体征、胸部X线检查或CT检查及肺功能检查综合判断确诊是慢性阻塞性肺疾病患者；患者和家属签订知情同意书，自愿参与该探讨；没有其他关于胸部，肺部，呼吸道等影响研究结果的疾病；病情在两周以上处于稳定状态患者排除标准[8]：患者具有中枢神经系统疾病；冠心病，肺部肿瘤，高血压以及其他会影响有氧呼吸训练的疾病；患者四肢残缺或者行动不方便；在认知方面有严重障碍的；有肝肾等器官衰竭2.2对两组患者的相关治疗训练2.2.1常规康复治疗和护理两组患者都进行相同的常规康复治疗提供气道廓清技术，运动疗法，高压氧等[9]。气道廓清技术：促进分泌物的排出，减少感染，缓解呼吸困难和支气管痉挛。体位引流：每天使用听诊器听出痰液在病人肺部积累的位置，再将患者受累的肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，然后通过拍打，咳嗽等技术将痰排除体外。每天引流2次，每次治疗10分钟，每次做完后记录痰液积累的位置与病人的感受。每次在患者做完雾化且饭后1小时以后进行。震动排痰：使用南昌大学第一附属医院康复科心肺康复治疗室的震动排痰仪，将刚做完体位引流休息30分钟的患者到心肺康复治疗室，震动患者肺部，以在体位引流记录痰液在肺部积累位置为主。每天排痰2次，每次2组，每组5分钟，每组之间休息5-10分钟。运动疗法：为改善心肺功能和整体机能，提高日常生活能力。

抗阻训练：将患者进行体能测试，根据患者的情况记录分配不同重量的沙包，杠铃。在有专业的治疗师或护士的看护下，患者在病房进行抗重力训练，为安全考虑，上肢训练患者主要以站位或坐位进行肩关节的前伸，外展和内收，肘关节的外展，内收为主。下肢训练患者主要以髋关节的前伸，外展和内收，膝关节的外展，内收为主。每天抗阻训练2次，每次30分钟，其中上下肢各15分钟。高压氧：在高压氧的环境下，肾上腺供血、供氧丰富，功能障碍得以恢复，内源性皮质激素分泌旺盛。南昌大学第一附属医院内置高压氧仓，嘱患者及家属和我与主治医师开高压氧治疗，每天进行2小时高压氧治疗，为期4周。常规护理：组织专业的护理人员每天早上9点和晚上8点给予患者使用雾化、糖皮质激素、吸氧等[10]。每天下病房给患者治疗，同时鼓励患者每天坚持正确有效的训练，耐心及时是处理患者的反馈和疑问，合理安排患者的饮食，戒烟戒酒等指导，减少接触花粉、粉尘、气体等刺激性物质，每天保持良好的作息规律，加上每天对患者心理健康的关怀指导，对患者展开全面的评估教育[11]。2.2.2心肺康复有氧呼吸训练腹式呼吸：充分和患者沟通，示范动作解释每一个动作的作用，让患者体验并要求熟练掌握每一个步骤，得到患者的配合；患者取仰卧或舒适的体位;患者右手放于自己腹部的肚脐处,自然呼吸一段时间，放松全身;吸气时，右手在腹部给予一定的阻力，尽最大的将气吸入腹中，直到无法吸入；呼气时，将腹中的气细长均匀的吐出，腹部最大地收缩，胸部始终保持不动，直到将腹中的气体全部呼出；呼气与吸气的时间比例从1:1慢慢增加到1:3，重复吸气呼气，每次呼气吸气的量尽量要达到最大，保证每次的呼吸都能训练到呼吸肌，呼吸到的通畅;患者每天训练1次，每次15组，每组120s，每组之间休息60s。每日坚持训练，每次训练的都在一旁指导监督，连续训练4周；每天使用k5记录呼吸肌肌力，记录最大值和平均值缩唇呼吸充分和患者沟通，示范动作解释每一个动作的作用，让患者体验并要求熟练掌握每一个步骤，得到患者配合；嘱咐患者取仰卧位；患者从鼻子吸气一次，在腹部用力带动，自然吸气，不能太用力深吸气但要吸到尽头；口唇从自然状态开始呼气，在呼气的时候将唇缩起来把气体呼出来，直到将腹部的气全部呼出；重复吸气呼气，慢慢的吸气时腹部用力加大，呼气时将自己的嘴唇逐渐缩小；每天坚持训练，每天训练1次，每次15组，每组120s，每组之间休息60s，护理人员在一旁鼓励；每天将患者呼吸训练前后的呼吸肌肌力记录有效咳嗽评估患者自主咳嗽的能力；充分和患者沟通，示范动作解释每一个动作的作用，让患者体验并要求熟练掌握每一个步骤，得到患者配合；将患者安置于舒适的体位，为使更容易引发咳嗽，颈部轻微弯曲；控制性的腹式呼吸，调整胸腹深吸气；急剧的，深的，连续的咳嗽两声，要带动腹部的肌肉；在深度呼吸时使患者感觉腹肌在收缩，连续发出“K”的音；当患者联合这些动作的时候，指导患者深吸气，但要放松很自然的发出咳嗽两声；每天坚持训练，每天训练2次，每次训练2组，每组训练5分钟，护理人员在一旁鼓励指导呼吸操充分和患者沟通，示范动作解释每一个动作的作用，让患者体验并要求熟练掌握每一个步骤，得到患者配合；肩部的运动：用鼻子缓慢深长的吸气，同时慢慢的将两肩上耸。等吸气到最大时，一边用嘴慢慢呼气，一边将两肩放松，肩胛骨缓慢的下沉；两手扶胸的胸肌牵拉：患者将手置于胸口上，在呼气快要将气呼尽时，一边缓慢吸气再一边将头后仰，同时把放在胸口上方的手略用力向下按，两肘同时向后，拉伸胸部。到患者吸到最大时，头和两肘恢复，患者处于直立位，恢复平静呼吸；两手向上的胸部肌肉牵拉：患者双手十指交叉放在头后，吸气时，缓慢的将交叉的十指以掌心向上的伸直。在吸气到尽头是刚好伸直，呼气时缓慢的将手恢复到十指抱头的状态；背肌的拉伸：将患者的手十指交叉放在胸口，掌心向前。吸气时将双臂向前伸，并且弯腰，拉直背部。在吸气完毕后，将背回到直立和手回到十指交叉放在胸口；下部胸廓和腹部的牵拉：患者将双手十指交叉放于背后握紧，掌心向后，在呼气时将交叉的双手向后伸，远离腰部。胸部和肚子向前挺起，形成一个弓箭的形状。在呼气结束后手，胸部，肚子恢复原位；每天坚持训练，每天训练2次，每次训练各动作5次，护理人员在一旁鼓励指导3结果两组患者在4周治疗结束后将治疗前后心肺功能指标进行整理比较：FEV1、一秒用力呼吸容积（FEV1）与用力肺活量（MMRC）的比值、六分钟步行试验（6MWT）、呼吸困难评分(MRC)两组治疗前根据数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者的肺功能指标均有改善，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)呼吸训练后两组治疗效果对比3.1两组患者4周训练后FEV1、一秒用力呼吸容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的对比观察记录两组患者治疗前与治疗后的FEV1、一秒用力呼吸容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值。具有统计学意义(P＜0.05)。见表1表1两组患者4周呼吸训练后肺功能比较分组治疗前治疗后例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)实验组301.31±0.702.79±0.0864.85±10.641.44±0.452.92±0.092.78±0.09对照组301.27±0.712.67±0.0864.33±10.251.89±0.8867.66±8.7575.01±9.56P值0.00090.0020.00130.0030.00150.0008T值3.2两组患者治疗4周结束后6min步行试验（6MWT）的比较为客观的评价患者的运动耐力，我们给患者采用6min步行测试。让患者穿着平时舒适相同类型的衣服鞋子；测试时患者应使用日常相同的助行器；测试两小时不能剧烈运动，少量或不进食。为保证严谨性，同一个患者第一次测试后至少要一小时后才能进行第二次测试。患者在出现胸痛，腿抽筋，血氧等检测异常，有呼吸异常，步履异常，大汗异常，面色苍白，患者表述身体不适等情况终止测试。测试前后记录血压，心率，血氧饱和度，每天测量两次，记录步行距离，统计学意义(P＜0.05)。见表2。表2两组患者4周呼吸训练后6min步行测试比较分组治疗前治疗后例数6min步行距离6min步行距离实验组30260±33292±39对照组30220±25256±32P值T值3.3两组患者4周治疗后最大通气量（MVV）、呼吸困难评分（MRC）的比较观察和记录4周后两组患者治疗前与治疗后的最大通气量（MVV）、呼吸困难评分（MRC）的比值。具有统计学意义(P＜0.05)见表3表3两组患者最大通气量（MVV）、呼吸困难评分（MRC）的比较分组治疗前治疗后例数MVVMRCMVVMRC实验组3055.82±1.213.45±0.4359.83±1.421.97±0.34对照组3050.33±1.013.61±0.4553.54±1.212.76±0.38P值T值讨论在本次探讨中,实验数据表明了实验组患者肺功能FEV1、一秒用力呼吸容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）结果明显优于对照组,这充分的证明了心肺康复有氧呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病在肺功能上的有效性和实用性。在实验组患者6min步行测试和呼吸困难评分（MRC）结果明显优于对照组，证明了心肺康复有氧呼吸训练可以加强慢性阻塞性肺疾病患者的肌耐力。慢性阻塞性肺疾病是现在呼吸道疾病中最常见的一种，具有病理时间长、发展缓慢等特点[12],患者从患病开始呈进行性发展,患者肺部功能逐渐减退,气体交换功能受损,机体严重缺氧，影响患者日常生活,在病程的延长肺功能逐渐减弱，甚至出现活动耐力丧失[13]。患者在发觉自己体能、呼吸功能下降，选择活动量的减少来调整呼吸、恢复体能，但活动量减少会进一步使患者的体能减退,呼吸肌肌力降低导致呼吸方面更加困难，如此循环，严重影响患者的生命安全[14]。因此,改善患者呼吸功能对于延缓病情发展,提高生活质量成为了第一方向。有氧呼吸训练是通过增强患者呼吸肌肌力、调整呼吸形式、调节呼吸频率的一种训练方式。通过增强呼吸肌肌力加强呼吸力度、减轻呼吸困难,调整呼吸形式、调节呼吸频率更加有效的控制呼吸，更高效的呼吸，让肺泡充分膨胀,保证足够的气体交换量,改善呼吸[15]。综上所述缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等心肺康复呼吸训练可以改善肺功能，提高呼吸效率，使保证患者呼吸时肺部气体的有效交换，具有使呼吸通道顺畅，肺部扩张，增强肺活量的作用。对慢性阻塞性肺疾病患者实施心肺康复呼吸训练在肺功能及呼吸功能等可见具有显著的治疗效果，可以提高患者的呼吸肌肌力，改善呼吸困难的问题，促进运动功能恢复，提高患者的耐力，值得临床推广[16]。结论本次探讨中两组给予常规康复训练和护理，实验组在此的基础上加上了心肺康复有氧呼吸训练，结果可示：4周训练后观察组的肺功能、运动耐力、生活质量显著高于对照组。故此证明心肺康复有氧呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者在肺功能、运动耐力上至关重要的。综上所述，坚持有氧呼吸训练能改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、生活质量、运动耐力。但因临床限制样本量及研究时间受限，有一部分患者的有氧呼吸训练情况有待进一步研究。参考文献参考文献刘艳芹.对慢阻肺患者进行循证护理对提高其呼吸训练依从性的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(99):19490-19492.刘汝建.肺康复治疗在慢阻肺治疗中的应用及优越性分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(37):65-66.罗云霞.对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练对其肺功能的影响[J].当代医药论丛,2019,17(18):278-279.冯妲,龚保源.肺功能康复训练对慢阻肺患者肺功能、呼吸功能及运动耐力的影响[J].中国老年保健医学,2019,17(05):28-30吴正琮,郑宏宗,敖日影,张冰,黄柳芝.不同强度有氧训练对轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动心肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(08):1440-1443.杨娟,朱慕云.吸气肌群功能康复在慢阻肺患者康复治疗中的作用[J].临床肺科杂志,2018,23(09):1716-1719.仇园园,董继革,孙月.慢阻肺稳定期呼吸康复训练疗效分析[J].中国老年保健医学,2019,17(01):19-21.肖友斌.应用运动、呼吸训练提高慢阻肺患者康复治疗效果[J].双足与保健,2017,26(13):22-23+108.高东亚.中西医结合呼吸康复训练对慢阻肺患者运动能力的影响观察[J].首都食品与医药,2018,25(09):15.郝向阳.长期家庭氧疗结合肺康复训练用于治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果探讨[J].双足与保健,2018,27(01):111-112.李广涛.应用运动、呼吸训练提高慢阻肺患者康复治疗效果[J].双足与保健,2018,27(11):96-97.方智辉.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用[J].双足与保健,2017,26(14):60-61.呼建峰.中西医联合呼吸康复训练改善慢阻肺患者运动能力的效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(31):38-39.李晴.呼吸训练指导对慢阻肺患者呼吸功能及生活质量的影响[J].心理月刊,2019,14(20):118.文阳章,李英妮.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用[J].双足与保健,2018,27(01):41-42.谌洪勋.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用[J].心理月刊,2019,14(07):6-7.致谢致谢四年的大学生活就要结束了，自己一路走来，心中有不少感悟乃至感慨。这也许是大学期间的结晶，也许是我成长起来的标志。总之，到了阶段性收获的季节，我给自己的结论是:四年来，也是从兹以前，我收获了许多-在课堂上，老师给我传道、授业，解惑，解剖、英语、物理因子治疗、生物、药理等待十几门课程,相互融通、相互支撑，在我头脑里注入了大量对于康复治疗学的理论知识和实践操作，使我成为了一个具有一定专业水准和操作技能的大学生，并养成了较强的学