妇科常见疾病病例文献汇编

妇科常见疾病病例文献汇编引言妇科疾病是影响女性健康的重要临床问题，涵盖生殖系统炎症、肿瘤、内分泌相关疾病等多个范畴。其临床表现复杂多样，诊疗需结合病史采集、体格检查、辅助检查及患者个体化需求综合判断。本病例汇编选取临床常见且具有代表性的妇科疾病，通过典型病例的诊疗过程分析，总结诊断思路与治疗策略，为临床实践提供参考，助力提升妇科疾病的规范化诊疗水平。一、子宫肌瘤（一）病例介绍患者，女，35岁，因“经量增多伴经期延长1年，加重3个月”就诊。既往月经规律，周期28天，经期5天，近1年经量增至原2倍，经期延长至7~9天，伴轻度乏力。妇科检查：子宫增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛；附件区未及明显异常。超声检查提示：子宫前壁见一约4.0cm×3.5cm低回声结节，边界清，血流信号不丰富，考虑肌壁间子宫肌瘤。血常规示Hb92g/L（参考值115~150g/L），提示轻度缺铁性贫血。（二）诊断思路经量增多、经期延长是子宫肌瘤的典型症状，因肌瘤使宫腔面积增大、子宫收缩异常，导致内膜剥脱及修复时间延长，同时肌瘤可能影响血管收缩，加重出血。长期失血引发的贫血与患者乏力症状相符。超声作为首选影像学检查，明确了肌瘤位置、大小及血供情况；血常规提示的贫血进一步支持子宫肌瘤相关性贫血诊断。需与子宫腺肌病（痛经更显著、子宫均匀增大）、卵巢肿瘤（附件区占位、子宫形态正常）等鉴别，本病例超声未提示腺肌病特征，附件区无异常，故优先考虑子宫肌瘤。（三）治疗策略因患者有生育需求（计划1年内备孕）且贫血为轻度，先予药物改善症状：给予GnRH-a（亮丙瑞林）3.75mg/月皮下注射，抑制肌瘤生长；同时口服铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血。用药3个月后复查，肌瘤缩小至3.2cm×2.8cm，Hb升至105g/L。若药物治疗无效、肌瘤压迫症状明显或疑有恶变倾向（如肌瘤短期内迅速增大、超声提示血流丰富），则考虑手术：有生育需求者选择肌瘤剔除术（开腹或腹腔镜），无生育需求、肌瘤多发或症状严重者可考虑子宫切除术。海扶刀（高强度聚焦超声）可作为无创治疗选择，适用于希望保留子宫、无生育急迫需求且肌瘤位置适合的患者，本病例因计划备孕暂未选择。（四）临床启示子宫肌瘤诊疗需兼顾症状、生育需求及肌瘤特征（大小、位置、血供）。对于育龄期女性，优先考虑保留生育功能的治疗方式，药物治疗可作为手术前过渡或生育前的保守选择；随访中需关注肌瘤生长速度及贫血改善情况，及时调整方案。二、子宫内膜异位症（一）病例介绍患者，女，28岁，因“进行性痛经5年，婚后未避孕未孕2年”就诊。痛经始于初潮后3年，逐年加重，需口服止痛药（布洛芬）才能缓解，疼痛集中于经期第1~2天，伴肛门坠胀感。妇科检查：子宫后位，活动度差，双侧附件区可及囊性包块，右侧约4.5cm×3.8cm，左侧约3.0cm×2.5cm，轻压痛；三合诊示后穹窿触痛结节。超声提示：双侧卵巢囊性占位，内见细密光点，考虑子宫内膜异位囊肿（巧囊）；CA12548U/ml（参考值＜35U/ml）。（二）诊断思路进行性痛经、不孕是子宫内膜异位症的典型表现，巧囊形成与异位内膜在卵巢周期性出血有关，后穹窿结节提示盆腔深部浸润型内异症。超声可初步诊断巧囊（囊性、细密光点、壁厚）；CA125轻度升高支持诊断，但需与卵巢恶性肿瘤（CA125显著升高、包块形态不规则、血流丰富）、盆腔炎性包块（有感染史、包块边界不清、压痛明显）鉴别。腹腔镜检查是确诊金标准，可直观观察盆腔病灶形态、范围并进行分期。本病例痛经进行性加重，包块为囊性、双侧，结合不孕史，更倾向内异症；无感染症状，故排除盆腔炎性包块。（三）治疗策略缓解痛经可选用非甾体抗炎药（如萘普生）；长期管理予短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）抑制排卵，减少异位内膜出血；中重度疼痛或巧囊较大者，予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6mg/月皮下注射，疗程3~6个月，缩小病灶、改善生育环境。因患者不孕且巧囊较大，选择腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔异位病灶电灼术：术中见右侧巧囊壁薄，内为巧克力样液体，左侧巧囊与盆腔粘连，分离后完整剥除；盆腔腹膜见多个紫蓝色结节，予电灼处理。术后病理确诊为子宫内膜异位囊肿。术后建议尽早备孕（6个月内受孕率最高），若自然受孕失败，可考虑辅助生殖技术（如试管婴儿）。（四）临床启示子宫内膜异位症是慢性疾病，需长期管理。对于合并不孕的患者，手术剥除巧囊可改善卵巢功能及盆腔环境，但需注意保护卵巢皮质；术后应重视生育时机，药物治疗可延缓复发，但需平衡药物副作用（如GnRH-a的低雌激素症状）与疗效。三、盆腔炎性疾病（PID）（一）病例介绍患者，女，25岁，因“下腹痛伴发热2天，白带增多1周”就诊。既往有不洁性生活史，1周前出现白带黄稠、异味，2天前突发下腹痛，呈持续性钝痛，伴发热（最高体温38.5℃）、乏力。妇科检查：外阴阴道充血，宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区增厚、压痛明显；血常规示WBC12.5×10⁹/L（参考值3.5~9.5×10⁹/L），NEUT%85%（参考值50~70%）；CRP65mg/L（参考值＜10mg/L）；超声提示：盆腔积液（深约2.0cm），子宫及附件未见明显占位。（二）诊断思路下腹痛、发热、宫颈举痛、附件区压痛符合PID的典型表现，白带异常提示下生殖道感染上行可能。血常规、CRP升高提示急性炎症；超声排除卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等急腹症（异位妊娠多有停经史、血HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转疼痛更剧烈、超声见囊肿扭转征象）。需与急性阑尾炎（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）鉴别，本病例疼痛为全下腹，无转移性特征，故优先考虑PID。结合最低诊断标准（宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛）及症状、实验室检查，符合2015年美国CDCPID诊断标准。（三）治疗策略PID多为混合感染（需氧菌+厌氧菌+衣原体/支原体），予经验性联合用药：头孢曲松钠250mg单次肌内注射，联合多西环素100mgbid口服（14天）、甲硝唑400mgbid口服（14天）。治疗3天后，患者体温降至正常，腹痛减轻；1周后复查血常规、CRP恢复正常，继续完成抗生素疗程。若形成盆腔脓肿（超声提示包块伴液平、发热不退），则需超声引导下穿刺引流或腹腔镜探查引流，本病例无脓肿形成，故保守治疗。治疗后1个月复查妇科超声及白带常规，指导患者避免不洁性生活、使用安全套、及时治疗下生殖道感染（如宫颈炎、阴道炎），预防复发。（四）临床启示PID诊疗需及时、足量、足疗程使用抗生素，避免因治疗不彻底导致慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠等后遗症。对于有高危因素（如多个性伴侣、不洁性生活）的患者，需加强健康教育，重视下生殖道感染的早期治疗。四、卵巢囊肿（生理性与病理性）（一）病例介绍患者，女，30岁，因“体检发现卵巢囊肿1周”就诊。无腹痛、月经异常，既往月经规律。妇科超声提示：右侧卵巢见一约3.0cm×2.5cm囊性暗区，边界清，内透声好，未见血流信号；左侧卵巢未见异常。肿瘤标志物（CA125、CA199、AFP、CEA）均正常。（二）诊断思路生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）多与月经周期相关，直径常＜5cm，壁薄、透声好、无血流；病理性囊肿（如浆液性囊腺瘤、畸胎瘤）多持续存在，形态欠规则，或有分隔、实性成分。本病例囊肿小、透声好、无血流，结合月经周期（检查时为月经干净后3天），首先考虑生理性囊肿。建议月经干净后2~3天复查超声，观察囊肿是否消失：若为生理性，多在2~3个月经周期内自行消退；若持续存在或增大，需进一步评估（如增强MRI、肿瘤标志物复查），排除病理性可能。（三）治疗策略生理性囊肿无需特殊治疗，定期随访（每3个月超声），指导患者观察月经周期中囊肿的变化，避免剧烈运动（防止囊肿破裂或蒂扭转）。本病例随访3个月后，超声提示囊肿消失，确诊为生理性黄体囊肿。若复查囊肿持续存在或增大（如直径＞5cm），或超声提示囊壁增厚、有分隔、实性成分等，考虑手术治疗（腹腔镜下囊肿剥除术），术后病理明确性质；对于疑似恶性者（如CA125显著升高、囊实性包块），需扩大手术范围（如卵巢癌分期手术）。（四）临床启示卵巢囊肿的诊疗关键在于区分生理性与病理性。多数卵巢囊肿为生理性，无需过度干预，但需规范随访；对于持续存在的囊肿，需结合影像学、肿瘤标志物综合判断，避免漏诊恶性肿瘤，同时减少不必要的手术。五、宫颈上皮内瘤变（CIN）（一）病例介绍患者，女，32岁，因“HPV筛查阳性1年，TCT异常3个月”就诊。1年前体检HPV16阳性，TCT（液基薄层细胞学）提示LSIL（低度鳞状上皮内病变）；3个月前复查TCT提示HSIL（高度鳞状上皮内病变），遂行阴道镜检查，活检病理示：宫颈3、6、9、12点CINII（累及腺体）。患者无阴道流血、排液，性生活正常。（二）诊断思路HPV筛查（HPV16/18阳性需直接阴道镜）→TCT异常→阴道镜活检，符合CIN诊断的“三阶梯”流程。HPV16持续感染是CIN的高危因素，TCT从LSIL进展至HSIL提示病变可能进展，活检病理确诊CINII。需与宫颈浸润癌鉴别：CINII为上皮内病变，未突破基底膜；浸润癌病理可见间质浸润，本病例活检未提示间质浸润，故排除。同时需与宫颈炎症（病理无上皮内瘤变特征、HPV多阴性）鉴别，本病例HPV阳性、病理明确CINII，可排除炎症。（三）治疗策略因CINII累及腺体，选择LEEP（宫颈环形电切术），切除范围包括病变及周边2~3mm正常组织。术后病理：切缘阴性，CINII，无浸润。术后每6个月复查HPV+TCT，连续2次阴性后改为每年复查；若HPV持续阳性或TCT异常，需再次阴道镜评估。LEEP手术对宫颈机能影响较小，多数患者术后可正常妊娠，但需注意孕期宫颈监测（如宫颈长度超声），预防早产。（四）临床启示宫颈病变的早筛早治是预防宫颈癌的关键。HPV持续感染（尤其