动态血压监测临床指南摘要

动态血压监测临床指南摘要动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）通过连续记录自然状态下的血压波动，突破了诊室血压单次测量的局限性，能更精准反映血压的真实水平、节律特征及变异性，在高血压的诊断、分型、治疗评估及心血管风险分层中具有不可替代的价值。结合国内外最新指南及临床证据，现将ABPM的核心要点总结如下：一、临床价值与监测指征ABPM的核心价值在于识别“白大衣效应”或“隐蔽性高血压”，并捕捉血压的昼夜节律、清晨高峰等特征。以下情况推荐优先开展ABPM：1.血压表型鉴别：疑似白大衣高血压（诊室血压升高但动态/家庭监测正常）、隐蔽性高血压（诊室血压正常但动态/家庭监测升高）；2.难治性高血压管理：规范使用≥3种降压药仍未达标者，需评估降压治疗的时间效应（如夜间血压控制情况）；3.血压变异性评估：晨峰血压过高、夜间血压骤降/反升（非杓型/反杓型节律）、阵发性高血压（如嗜铬细胞瘤疑似病例）；4.特殊人群管理：糖尿病、慢性肾病、老年患者（关注体位性低血压/夜间高血压），妊娠高血压、儿童高血压等；5.低血压事件排查：晕厥待查、不明原因头晕者，需捕捉低血压发作的时间规律。二、监测实施规范（一）设备与袖带选择采用经国际标准（AAMI/ESH/BHS）认证的动态血压监测仪，袖带尺寸需与患者上臂周径匹配（气囊长度覆盖80%上臂周径，宽度≥40%），避免过松/过紧导致误差。（二）监测时段与频率常规监测24小时，建议：白天（清醒时段，如6:00-22:00）：每15-30分钟测量1次；夜间（睡眠时段，如22:00-6:00）：每30-60分钟测量1次；需保证有效记录次数≥20次（白天）、≥7次（夜间），记录率不足时需结合家庭血压或重复监测。（三）监测前准备与活动限制患者保持日常作息，监测前1-2周尽量维持降压药方案（评估疗效时）；短期影响血压的因素（如咖啡因、尼古丁）可暂停，长期用药遵医嘱。袖带置于非优势臂，松紧以能插入1指为宜；监测期间避免剧烈运动、长时间手臂下垂或压迫袖带，睡眠时避免俯卧。三、诊断与分类标准依据《中国动态血压监测指南（2023）》及国际共识，ABPM的诊断阈值如下：监测时段正常血压（mmHg）高血压（mmHg）--------------------------------------------------24小时平均<130/80≥130/80白天平均<135/85≥135/85夜间平均<120/70≥120/70清晨血压（6:00-10:00）<135/85≥135/85血压分型（结合临床意义）1.白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，动态血压正常（无需过度治疗）；2.隐蔽性高血压：诊室血压<140/90mmHg，动态血压≥130/80mmHg（心血管风险与持续性高血压相当，需积极干预）；3.节律异常：杓型（夜间血压较白天下降10%-20%）、非杓型（下降<10%）、反杓型（夜间血压升高）、超杓型（下降>20%）；4.难治性高血压：动态血压24小时平均≥130/80mmHg，且已规范使用3种及以上降压药（含利尿剂）。四、临床应用场景（一）诊断与鉴别诊断通过ABPM区分“白大衣高血压”（无需过度治疗）与“隐蔽性高血压”（需积极干预），后者心血管风险与持续性高血压相当。（二）治疗优化评估降压药物的“时间治疗学”效应：如夜间血压未控制者，可调整服药时间（如睡前服用长效药物），或更换具有夜间降压优势的药物（如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）。（三）风险分层夜间高血压、反杓型节律、血压变异性大的患者，靶器官损害（左室肥厚、微量白蛋白尿）及心血管事件风险显著升高，需强化降压+密切随访。（四）特殊人群管理老年患者：监测体位性低血压（站立后收缩压下降≥20mmHg），指导降压药调整；糖尿病患者：关注清晨血压高峰，预防卒中；妊娠高血压患者：通过ABPM评估病情严重程度，指导终止妊娠时机。五、质量控制与注意事项1.数据质量：有效记录率需≥80%，排除运动、情绪激动等干扰数据；夜间记录不足时，结合家庭血压或重复监测。2.患者教育：告知监测目的及注意事项，避免焦虑导致血压波动；记录日常活动（起床、服药、运动、睡眠时段），便于节律分析。3.结果解读：结合临床背景（症状、合并症、用药史），避免孤立解读数值；首次异常者，1-4周内重复监测确认。4.设备维护：监测仪至少每年校准1次，袖带气囊破损/老化时及时更换。结语动