烧伤患者呼吸道护理操作指南

烧伤患者呼吸道护理操作指南一、护理重要性概述烧伤患者（尤其是合并吸入性损伤者）的呼吸道护理直接关系到呼吸功能维持、感染防控及预后转归。烧伤后皮肤屏障破坏、全身炎症反应叠加，若伴随烟雾、热力或化学物质吸入，易引发气道黏膜水肿、分泌物潴留、肺部感染甚至窒息，规范的呼吸道护理可有效降低并发症风险，为后续治疗创造条件。二、护理评估要点（一）损伤风险评估重点关注烧伤诱因与部位：火焰烧伤、密闭空间烧伤（如房屋火灾）、头颈部深度烧伤者，吸入性损伤发生率显著升高；化学烧伤（如强酸、强碱吸入）需警惕气道黏膜腐蚀性损伤。（二）症状与体征评估1.呼吸道症状：观察有无声音嘶哑、刺激性咳嗽、咽部灼痛、呼吸困难（呼吸频率异常）、发绀等；痰液性状需关注是否含炭末（提示烟雾吸入）、血性痰（黏膜损伤）或脓性痰（感染可能）。2.体征检查：触诊颈部有无皮下气肿，听诊双肺呼吸音是否对称、有无干湿啰音，观察有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道梗阻。（三）辅助检查评估结合胸部CT（观察气道狭窄、肺水肿或肺实变）、纤维支气管镜（直接评估气道黏膜充血、水肿、坏死程度）、动脉血气分析（判断缺氧/二氧化碳潴留程度）、血氧饱和度（SpO₂＜95%提示缺氧）等结果，动态评估呼吸道功能。三、核心护理操作流程（一）体位管理半卧位（床头抬高30°~45°）：减轻颈部组织水肿对气道的压迫，促进肺部分泌物引流；若患者合并休克需平卧位时，可将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。（二）气道湿化管理1.湿化方式选择：超声雾化：适用于痰液黏稠者，常用药物包括生理盐水（基础湿化）、氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（溶解黏蛋白）；雾化时间每次15~20分钟，每日3~4次，注意避开烧伤创面雾化，防止感染。加温湿化：气管切开或机械通气患者推荐使用加温湿化器，将吸入气体温度维持在36~37℃，相对湿度100%，避免气道黏膜干燥、痰痂形成。2.湿化液管理：根据痰液黏稠度调整，Ⅰ度（痰液稀，易咳出）可维持基础湿化；Ⅱ度（痰液黏，需用力咳出）增加雾化频率；Ⅲ度（痰痂形成，难以咳出）需联合支气管镜下冲洗。（三）痰液引流护理1.有效咳嗽指导：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气2~3秒，收缩腹肌用力咳嗽，将痰液咳出；若伤口疼痛影响咳嗽，可在咳嗽时用枕头按压创面减轻疼痛。2.胸部物理治疗：拍背排痰：操作者手指并拢、掌心空虚，从肺底（下胸部）向上、从外向内叩击，频率120~180次/分，每次10~15分钟，避开脊柱、烧伤创面及肋骨骨折处。振动排痰仪：适用于大面积烧伤或无力咳嗽者，选择合适频率，沿支气管走向缓慢移动，每日2~3次。3.吸痰操作：时机：听到痰鸣音、SpO₂下降、气道压力升高时及时吸痰。方法：严格无菌操作，吸痰管选择比气管导管小1/2的型号，插入深度以越过气管导管前端1~2cm为宜；负压控制在100~200mmHg，每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟，防止缺氧。（四）气道保护措施1.气管切开护理：套管清洁：内套管每4~6小时取出，用生理盐水或过氧化氢溶液浸泡5~10分钟后冲洗，晾干后放回；外套管周围敷料每日更换，污染时及时更换。套管固定：固定带松紧以能插入一指为宜，防止脱管或过紧压迫颈部皮肤。气囊管理：采用高容低压气囊者，气囊压力维持在25~30cmH₂O，每8小时监测一次；需放气时，先吸净口咽部分泌物，放气时间＜30秒，防止误吸。2.机械通气护理：监测潮气量、气道峰压（＜35cmH₂O），防止气压伤；呼吸机管路每周更换1~2次，冷凝水及时倾倒，防止反流。（五）氧疗护理根据缺氧程度选择给氧方式：轻度缺氧（SpO₂90%~95%）：鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min；中度缺氧（SpO₂85%~90%）：面罩吸氧，氧流量5~8L/min；重度缺氧（SpO₂＜85%）：无创或有创机械通气，根据血气分析调整参数（如潮气量、PEEP）。四、并发症预防与处理（一）窒息预防急救物品准备：床旁常备气管切开包、喉镜、吸引器、简易呼吸器；分泌物管理：及时清除口鼻腔分泌物，对意识不清者每小时吸痰一次，防止痰痂堵塞气道。（二）肺部感染防控无菌操作：吸痰、雾化、气管切开护理时严格执行手卫生，使用一次性无菌器具；口腔护理：清醒患者每2小时用氯己定漱口液漱口，昏迷者用棉签蘸取漱口液擦拭口腔，每日4次；感染监测：定时监测体温、血常规、痰培养，出现发热、白细胞升高、脓性痰时，及时送检并遵医嘱使用抗生素。（三）气道黏膜损伤处理吸痰时动作轻柔，选择质地柔软的吸痰管，避免反复插入；湿化不足导致痰痂形成时，可经支气管镜下冲洗并钳取痰痂，同时加强湿化。五、特殊情况处置（一）吸入性损伤加重若患者突然出现呼吸急促、发绀、三凹征加重，提示气道梗阻加重，需立即：1.给予高流量吸氧（10~15L/min）；2.通知医生，准备气管切开或气管插管；3.吸痰时若遇阻力，不可强行插入，防止痰痂脱落堵塞气道。（二）喉头水肿多见于烧伤后24~48小时，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难：1.遵医嘱静脉滴注地塞米松或雾化吸入布地奈德；2.若药物治疗无效，立即行气管切开。（三）肺水肿烧伤后大量补液或炎症反应可诱发肺水肿，表现为咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音：1.严格限制液体入量，减慢输液速度；2.遵医嘱使用呋塞米、硝酸甘油；3.机械通气时加用PEEP（5~10cmH₂O），改善氧合。六、健康指导要点（一）呼吸功能锻炼腹式呼吸：患者取坐位，一手放腹部，吸气时腹部隆起（胸廓不动），呼气时腹部收缩，每次10~15分钟，每日3次；缩唇呼吸：吸气时用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气4~6秒，每日3次，每次10分钟。（二）出院后注意事项避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体，预防呼吸道感染；定期复查肺功能（出院后1、3、6个月），观察气道修复情况；若出现咳嗽加重、呼吸困难、发热等症状，