急性胆囊炎护理关键点总结

急性胆囊炎护理关键点总结急性胆囊炎是临床常见急腹症，由胆囊管梗阻、细菌感染或化学刺激诱发，起病急、症状重。科学护理可缓解症状、降低并发症风险、促进康复。以下从病情观察、围手术期护理、并发症防控、饮食康复及心理支持五方面，总结护理核心要点。一、病情观察：精准识别病情变化信号急性胆囊炎症状体征随病情动态变化，护理需多维度观察，捕捉风险：（一）症状与体征监测腹痛特征：观察腹痛部位（右上腹为主，警惕向右肩背放射）、性质（绞痛/胀痛）、程度（用VAS评分动态记录）。若腹痛先减后剧、范围扩大，需警惕胆囊穿孔、腹膜炎。生命体征：每1-2小时测体温、心率、血压、呼吸。高热（体温＞38.5℃）伴寒战提示感染加重；心率快、血压降需排查感染性休克或胆心反射。黄疸观察：留意皮肤巩膜黄染范围、色泽。若黄疸进行性加深，伴尿色深、粪便浅，需考虑胆道梗阻加重（如结石移位至胆总管）。（二）实验室与辅助检查追踪关注血常规（白细胞及中性粒细胞比值）、肝功能（胆红素、转氨酶）、淀粉酶（排除胆源性胰腺炎），结合超声/CT评估胆囊炎症、积液及周围组织渗出。二、围手术期护理：分阶段把控核心要点急性胆囊炎多需手术（胆囊切除/造瘘），围手术期护理需兼顾“术前准备”与“术后康复”：（一）术前护理：为手术筑牢安全基础疼痛管理：体位：协助患者取屈膝侧卧位（减轻腹壁张力），避免平卧位加重腹痛；药物：遵医嘱用哌替啶等镇痛药（禁用吗啡，因可收缩Oddi括约肌加重梗阻），观察镇痛效果及不良反应；非药物：通过深呼吸、音乐疗法分散注意力，缓解焦虑性疼痛。饮食与胃肠管理：严格禁饮食，腹胀明显时行胃肠减压，记录胃液引流量及性质，保持胃管通畅；补液：建立静脉通路，补充电解质、维生素及能量，维持水盐平衡，预防酮症酸中毒。感染控制：遵医嘱用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），观察用药后体温、腹痛改善情况，警惕药物过敏或二重感染。（二）术后护理：聚焦康复与风险防控基础护理与生命体征：体位：全麻清醒后取半卧位（利于引流、减轻切口张力），每2小时翻身拍背；生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，平稳后过渡至每2小时一次，重点关注血压（排查出血）、体温（感染征兆）。切口与引流管护理：切口：每日查看腹部切口渗血、渗液。若敷料被胆汁样液体浸湿，需警惕胆瘘；引流管（T管/腹腔引流管）：固定：用高举平台法固定，防止脱落；通畅：定时挤捏引流管，避免血块、胆泥堵塞，记录引流液量、色、质（术后1-2日可为血性，后渐转为胆汁样）；拔管：T管一般留置2-4周，拔管前夹管观察（无腹痛、发热、黄疸）并经造影确认胆道通畅。呼吸道与活动干预：呼吸训练：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时雾化吸入（氨溴索），预防坠积性肺炎；早期活动：术后24小时内床上翻身，48小时后床边坐起，逐步离床活动（促进胃肠蠕动，预防深静脉血栓）。三、并发症防控：主动识别与干预急性胆囊炎治疗期并发症风险贯穿全程，护理需建立“预警-处理”机制：（一）出血（术后24-48小时高发）观察：引流管内突然出现鲜红色液体（量＞100ml/h），伴血压降、心率快；护理：立即通知医生，夹闭引流管并腹部加压，快速补液、备血，做好急诊手术准备。（二）胆瘘（术后5-7日风险较高）观察：腹痛加剧、腹膜刺激征（压痛、反跳痛），引流液量突然增多（胆汁性液体）；护理：持续腹腔引流，予胃肠减压、抗感染，若瘘口长期不愈，配合医生行瘘口修补或造瘘术。（三）胆源性胰腺炎观察：腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高（＞正常值3倍）；护理：严格禁饮食、胃肠减压，遵医嘱用生长抑素抑制胰液分泌，监测血糖、电解质。（四）深静脉血栓（长期卧床者高发）观察：下肢肿胀、疼痛，Homans征阳性；护理：指导踝泵运动（每小时10-15次），用弹力袜或气压治疗，必要时予低分子肝素抗凝。四、饮食与康复指导：从“禁”到“养”的科学过渡饮食管理是康复核心，需按病情阶段调整：（一）术后饮食过渡禁饮食期（术后1-2日）：完全禁食，依赖肠外营养；流质期（排气后）：先试饮少量温水，无不适后予米汤、藕粉等低脂流质，每次50-100ml，每日6-8次；低脂半流质（术后1周）：过渡至粥、软面条，添加蒸蛋、豆腐等优质蛋白，避免油腻、产气食物（如牛奶、豆浆）；低脂普食（术后2周）：逐步恢复饮食，以蒸、煮、炖为主，严格限脂（每日＜30g），忌食动物内脏、油炸食品。（二）出院后长期管理饮食原则：少食多餐（每日5-6餐），规律进食（避免空腹过久诱发胆绞痛），优先选鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白，多吃新鲜蔬果（如芹菜、苹果）促胆汁排泄；禁忌清单：绝对禁酒，避免暴饮暴食、高脂饮食，慎用头孢类、磺胺类等可能诱发结石的药物。（三）康复锻炼术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），可选慢走、太极拳等温和运动；规律作息，避免熬夜、劳累，保持心情舒畅（情绪波动可诱发胆系痉挛）。五、心理护理：缓解焦虑，增强康复信心急性胆囊炎患者因剧痛、手术恐惧，常伴焦虑、抑郁，护理需关注心理需求：沟通与解释：用通俗语言讲解病情（如“胆囊炎症是暂时的，手术能快速解决问题”），展示成功案例增强信心；家庭支持：鼓励家属参与护理（如协助翻身、记录饮食），营造温暖康复环境；放松训练：指导患者通过冥想、渐进性肌肉放松缓解