医院护理工作流程标准操作指南

医院护理工作流程标准操作指南一、指南目的与适用范围本指南旨在规范医院护理全流程操作，提升护理服务质量与安全性，保障患者诊疗期间获得标准化、专业化照护。适用于各级医疗机构护理人员、管理者及教学人员，可作为护理工作开展、质量管控及人员培训的参考依据。二、接诊与入院护理流程（一）院前急诊接诊（急诊患者适用）1.信息响应与准备急诊护士通过急救系统或分诊台获取患者信息（病情、生命体征预估），立即启动急救响应：通知急救小组就位，检查抢救设备（除颤仪、呼吸机、急救药品）备用状态，规划转运路线（如电梯优先调度、通道清空）。2.现场/转运护理到达现场后，用ABC评估法（气道、呼吸、循环）快速评估，实施基础生命支持（开放气道、胸外按压、吸氧）。转运途中持续监测生命体征（心电监护、血氧、血压），记录病情变化及处置措施，保持与急诊抢救室实时通讯，提前告知患者状态。（二）入院接待与安置1.登记与初步评估责任护士接收患者，核对身份（姓名、住院号）及诊疗信息，用入院护理评估单采集基础信息（过敏史、自理能力、心理状态等），重点标记高风险因素（跌倒史、压疮风险）。2.床位与环境管理按病情（急危重症、传染病、普通患者）分配床位，协助患者搬入病房，介绍设施（呼叫器、陪护制度）及医护团队。重症患者立即连接监护设备，建立静脉通路，执行首份医嘱（抽血、给药）。三、基础护理操作标准（一）生命体征监测1.体温测量方式选择：腋温（清醒患者，擦干汗液，放置10分钟）、口温（禁用于昏迷/抽搐者，含住3分钟）、肛温（婴幼儿/意识障碍者，润滑后插入3cm，测量3分钟）。异常处理：体温≥38.5℃时，予物理/药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），30分钟后复测并记录。2.血压测量准备：患者安静休息5分钟，袖带松紧以插入1指为宜，下缘距肘窝2-3cm。要点：首诊测双侧上肢血压（差值＞10mmHg警惕血管疾病）；重症每15-30分钟监测，普通患者每日1-2次，记录时注明体位、肢体。（二）给药护理1.三查七对执行三查：操作前（医嘱、药品有效期、配伍禁忌）、中（患者身份、剂量）、后（用药反应、执行时间）。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。特殊管理：毒麻药品双人核对、单独存放；化疗药戴手套配置，专用通道输注；中药制剂确认无沉淀、变色。2.给药途径规范口服药：发药到口（鼻饲者碾碎后注入，注毕冲管）；注射给药：皮下（30-40°）、肌内（臀大肌“十字/连线法”，90°）、静脉（见回血后推注，刺激性药物确认血管通畅）；输液管理：调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分），每小时巡视，观察外渗、过敏反应，记录输液量及剩余时间。四、专科护理流程要点（一）外科术后护理1.伤口与引流管管理伤口观察：术后每小时查看敷料（渗血、渗液量、颜色），污染/湿透时更换；24-48小时重点观察红肿、皮温、异味（感染征兆）。引流管护理：保持通畅（避免扭曲、受压），记录引流量、性质，每日更换引流袋（无菌操作），拔管指征遵医嘱（引流量＜50ml/日、无活动性出血）。2.疼痛与活动指导疼痛评估：用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS），术后6小时内每小时评估，稳定后每4小时评估；镇痛管理：非药物（体位调整、呼吸训练）与药物（镇痛泵、口服药）结合，记录效果及不良反应（恶心、呼吸抑制）；早期活动：术后24小时内协助翻身（防压疮），病情稳定后指导踝泵运动、翻身拍背，逐步过渡到床边坐起、站立（循序渐进）。（二）重症监护护理1.多参数监护与设备管理参数设置：根据病情调整心率、血压等报警阈值，每小时记录参数，异常时报告医生；设备维护：呼吸机管道每日更换，湿化罐加无菌蒸馏水，检查气囊压力（25-30cmH₂O）；血滤机、微量泵定期校准。2.人工气道护理湿化：持续气道湿化（温度37℃、湿度100%），每2小时雾化吸入，吸痰时无菌操作（一次性吸痰管、负压＜-150mmHg），时间＜15秒，先吸气管内再吸口鼻腔。五、护理文书记录规范（一）记录原则1.及时性：抢救记录6小时内补记，日常记录随操作完成后立即书写。2.准确性：用医学术语，数据真实，签名清晰（全名+时间）。3.客观性：记录症状、体征及措施（如“患者诉胸痛，予吸氧3L/min，硝酸甘油舌下含服，15分钟后缓解”），避免主观判断。（二）文书书写要点1.体温单：绘制体温、脉搏、呼吸曲线，标注特殊事件（手术、入院），记录大便次数（无大便记“0”，失禁记“*”，灌肠记“E”）。2.护理记录单：采用PIO格式（问题、措施、结果），如“P：跌倒风险4分（高风险）；I：床栏固定、呼叫器置手边、家属宣教；O：未跌倒”。3.医嘱执行单：执行后打勾签名，未执行注明原因（患者拒绝、医嘱错误），双人核对签字。六、应急与风险管理流程（一）突发事件处置1.跌倒/坠床现场：查看意识、受伤情况，通知医生，怀疑骨折时禁止搬动；后续：协助检查（X线、CT），记录经过，24小时内上报护理部，分析改进（优化环境、加强巡视）。2.输液反应（发热）处置：停止输液，更换输液器及液体，余液送检；吸氧、降温、予抗过敏药（地塞米松），监测生命体征；上报：填写《不良事件报告表》，分析原因（液体污染、输液器质量），整改（加强药品验收、规范储存）。（二）应急预案启动批量伤员/公共卫生事件：启动预案，开放应急通道，划分检伤区（红/黄/绿/黑），调配人力（急诊、ICU护士支援），准备急救物资，多学科协作（外科、麻醉、检验），按伤情优先级处置。七、质量控制与持续改进（一）护理查房与质控1.三级查房：护士长每日查房（危重患者、文书），科护士长每周查房（操作、满意度），护理部每月查房（全院督查、反馈）。2.专科质控：成立静脉输液、压疮小组，每月抽查操作（无菌技术、导尿术），统计缺陷率（外渗率、文书缺陷率），针对性培训。（二）PDCA循环应用1.计划（Plan）：针对问题（如“跌倒率高”），分析原因（环境、患者、护理），制定措施（防滑垫、宣教、巡视）；2.执行（Do）：全员培训落实，记录执行情况；3.