心肺复苏急救标准操作流程与评分

心肺复苏急救标准操作流程与评分心脏骤停是威胁生命的紧急状况，心肺复苏（CPR）作为关键的急救技术，其操作规范性直接决定患者的生存概率。本文结合国际复苏指南（如美国心脏协会AHA标准），系统解析心肺复苏的标准操作流程，并构建实用的评分体系，为急救培训、考核及临床实践提供参考。一、现场评估与初始判断（操作流程核心起点）急救者需在接触患者前快速扫视环境，确认无触电、坍塌、交通危险等二次伤害风险，必要时呼救并移至安全区域。随后通过“轻拍双肩+呼喊（如‘你还好吗？’）”判断患者意识，观察胸廓起伏（5-10秒）评估自主呼吸，同时触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）判断循环体征。若患者无意识、无有效呼吸、无脉搏，需立即启动急救流程。*操作要点*：避免过度摇晃患者（尤其怀疑颈椎损伤时），呼吸判断需排除濒死喘息（异常呼吸需按心脏骤停处理）。二、呼救与急救系统启动（时间就是心肌）确认心脏骤停后，单人急救者应立即拨打急救电话（或委托他人），说明地点、患者状态（如“成人无意识、无呼吸、无脉搏”），并请求携带AED（自动体外除颤器）。若为多人施救，需明确分工：1人持续评估患者，1人呼救并取AED，1人准备胸外按压。*关键原则*：4分钟内启动CPR可使生存率提升3倍，10分钟后生存率骤降，因此“先呼救+后施救”或“边呼救边施救”需根据现场人数灵活选择。三、胸外按压：循环支持的核心环节1.体位摆放将患者置于硬板平面（若为软床需垫硬板），仰卧位，头部、颈部、躯干保持直线，解开上衣暴露胸部。急救者跪/站于患者一侧，身体与患者垂直，双臂伸直。2.按压位置与手法定位：成人/儿童为两乳头连线中点（胸骨下半部）；婴儿为两乳头连线中点下方一横指（胸骨中下部）。手法：成人用掌根（双手交叠，下方手掌根紧贴胸骨）；儿童用单掌根或双手（力量适中）；婴儿用双指（食指+中指）或拇指环抱法。3.按压参数深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米（避免肋骨骨折或按压不足）。频率：100-120次/分钟（节奏稳定，避免忽快忽慢）。按压/通气比：单人施救（成人、儿童、婴儿）均为30:2；双人施救儿童/婴儿可调整为15:2。*操作禁忌*：胸廓畸形、外伤（如肋骨骨折）患者需谨慎，必要时改用其他循环支持方式（如腹部提压CPR，但需专业培训）。四、气道开放与人工呼吸（氧合保障）1.气道开放采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），但避免盲目抠挖。开放后观察气道是否通畅，为通气做准备。2.人工呼吸方式：成人/儿童用简易呼吸器（球囊面罩）或口对口（需垫纱布/呼吸膜）；婴儿用口对口鼻。参数：每次通气持续1秒以上，观察胸廓明显起伏（避免过度通气），成人潮气量约500-600毫升（避免胃部胀气）。节奏：与按压交替进行，30次按压后2次通气，重复循环。*常见误区*：通气时未密封口鼻（导致漏气）、通气时间过短（胸廓无起伏）、按压中断时间过长（影响循环）。五、持续评估与AED使用（进阶急救）每2分钟（约5个循环）暂停操作，评估患者呼吸、脉搏、瞳孔及面色：若自主循环恢复（有脉搏、呼吸改善），停止CPR并维持体位；若未恢复，继续循环并等待AED或急救人员。若现场有AED，开机后严格按语音提示操作：粘贴电极片（成人/儿童电极片位置为“右锁骨下+左乳头外侧”，婴儿可用儿童电极片或专用电极），分析心律后，若建议电击则按下“电击”键，完成后继续CPR循环。六、心肺复苏评分体系（考核与质量提升）1.评分维度与权重维度核心评估点分值（总分100）扣分依据-------------------------------------------------------------------------------------------------------现场评估环境安全判断、患者状态识别（意识、呼吸、循环）15分未评估环境/漏判呼吸/未触诊脉搏呼救启动时机（≤1分钟）、信息完整性（地点、状态、AED）15分呼救延迟/信息错误/未请求AED按压操作位置、深度、频率、按压/通气比30分位置错误/深度不足/频率异常/比例错误气道与通气开放方法、通气效果（胸廓起伏）20分气道未开放/通气无效（无起伏）持续评估2分钟评估、AED使用规范性20分未按时评估/电极片粘贴错误/未按AED提示操作2.特殊场景调整儿童/婴儿：按压深度、手法、通气量需适配（如婴儿双指按压、潮气量约150毫升），评分时需增加“儿童/婴儿操作适配性”子项（占10分）。团队协作：多人施救时，增加“分工明确性”（如按压、通气、呼救、AED配合）评分项（占10分）。七、常见错误与改进建议1.按压中断：因调整体位、通气或评估过度中断按压（总中断时间应＜10秒）。改进：提前规划操作节奏，减少不必要的停顿。2.通气过度：单次通气时间＞2秒或潮气量过大（导致胃部胀气、反流）。改进：以“胸廓明显起伏”为通气有效标准，避免刻意深吹。3.AED使用延迟：未优先获取AED（尤其公共场所）。改进：熟记“呼救同时取AED”的原则，或培训现场人员快速定位AED。结语心肺复苏的价值在于“黄金4分钟”内的精准操作，标准流程是急救有效性的基石，而评分体系则为技能培训、考